Métro saint germain des prés, Ou Mabillon;
Parking public en bas de l'immeuble, entrée boulevard saint germain à l'angle avrc la rue des saints pères
Accueil par secrétariat dédié, nous sommes plutôt sympas, et ouverts!
Le vrai problème qui est à la base de cette problématique de diffusion des produits d'injection(botox et acide hyaluronique) tient au fait que ces produits sont en vente libre sur Internet voire dans certaines pharmacies complaisantes.
La décision d'interdire aux influenceurs d'influencer est une réponse technocratique avec un but certes sympathique mais qui ne va pas empêcher les influenceurs d'influencer.
De plus, il n'y a pas de mention précise de qui peut faire ces injections, dont la rétribution facile crée un tourbillon de personnages divers pour les pratiquer.
Si les infirmières et paramédicaux ont au moins des notions d'anatomie et d'asepsie, les autres responsables des catastrophes recensées par les médecins amenés à les soigner en seconde intention, ne seront appréhendés ou punis qu'après des procès longs et coûteux.
Le syndicat national des chirurgiens esthétiques plastiques et reconstructeurs agit d'une façon remarquable pour pointer l'importance de la prévention par une information large du public des risques qu'il encourt, à préférer une copine, un soi-disant expert mon médecin, ou à des officines de soins esthétiques dans lesquels travaille un personnel souvent dévoué mais incompétent - pour pratiquer des injections profondes dans les tissus du visage ou du corps.
C'est donc bien de la prévention que dépend la suite des événements, en attendant que les fabricants effectuent un meilleur recensement de ceux qui seront autorisés à commander les produits en fournissant la preuve de leurs compétences médicales.
Sauvetage des membres inférieurs à la suite de fracas ouverts
Une importante étude en chirurgie réparatrice porte sur la meilleure technique de reconstruction les traumatismes graves des membres inférieurs avec fracture du tibia et exposition osseuse : ce que l'on appelle communément une fracture ouverte.
Les docteurs Nicole Zelenski Dans l'équipe de Steven Morand, chirurgien à la célèbre Mayo clinique de Rochester et une autre équipe chirurgicale d'Atlanta ont étudié le devenir de 118 patients présentant des fracas ouverts de jambes À un stade grave qui autrefois aurait imposé une amputation.
Grâce aux techniques les plus modernes, 90% des patients on peut conserver leur membre inférieur ;
L'étude porte surtout sur quelle est la meilleure façon de réparer les dégâts parfois impressionnants que l'on peut constater chez ses patients souvent polytraumatisés.
Parmi les différentes techniques qui ont été utilisées, on peut citer :
1) La réparation osseuse obligatoire dans un premier temps
2) la revascularisation par des méthodes micro chirurgicales
3) le difficile problème de la couverture cutanée qui constitue l'essentiel du problème que cette équipe chirurgicale a essayé d'évaluer pour déterminer quelle est la meilleure façon de procéder.
Mon maître Raymond Vilain fondateur de SOS main à l'hôpital Boucicaut en 1973 avait aussi imaginé le concept Vop Ou vaisseau os peau, ce qui permettait à un seul chirurgien bien formé de réparer d'une façon efficace et subtile à la fois ces très graves plaies des membres.
La reconstruction des parties molles qui est envisagée dans cet article (paru dans le plastic et reconstructive surgery journal de mars 2023) A fait appel à plusieurs procédés allant depuis des lambeaux locaux, parfois même sophistiqués tels des lambeaux fascio cutanés ou des lambeaux locaux en oméga, Mais aussi à des lambeaux pris ailleurs sur le corps ébranché par microchirurgie au niveau de la jambe traumatisée, afin de reconstruire un environnement musculaire bien vivant.
Le verdict de leur série et sans appel : ce sont les lambeaux musculaires qui ont gagné toutes les batailles, faisant mieux pour consolider l'os exposé est cassé que tous les autres lambeaux locaux.
C'est dire combien la notion d'apporter de l'énergie vitale par le biais des vaisseaux Re-anastomosés est importante pour le processus de cicatrisation et de consolidation.
Il reste à discuter quel est le meilleur moment pour pratiquer ces opérations importantes et qui dure longtemps en salle d'opération ; le père de cette méthode est un chirurgien malheureusement trop tôt disparu, le docteur Marko Godina Qui avait plaidé en 1986 pour la pratique en urgence immédiate de cette technique microchirurgicale.
Cela correspond parfaitement à l'expérience que nous avions eue à l'hôpital Boucicaut, ou ces patients ont été traités en urgence absolue; dans l'article américain dont nous parlons, les auteurs préconisent plutôt cette chirurgie de réparation au 3e ou 4e jour chez un patient stabilisé au niveau hémodynamique, en inscrivant l'opération dans un programme à froid et non plus en urgence absolue: préférence est donnée à ce qu'un chirurgien expérimenté vienne faire l'opération plutôt qu'un chirurgien qui opère en urgence sans avoir les qualifications nécessaires.
Parmi les lambeaux utilisés en microchirurgie, dont il existe une grande variété, les lambeaux musculaires les plus efficaces ont été le lambeau de grand dorsal et les lambeaux de la face antérieure de cuisses.
Chez les patients qui ont subi une réparation avec des lambeaux locaux, nombreux ont été ceux qui ont nécessité plusieurs temps opératoires successifs pour parvenir à la guérison
Donc priorité à la micro chirurgie réparatrice par des lambeaux musculaires bien calculés pour éviter le plus possible d'amputation!
La description du SMAS en 1974-1976 a été suivie pâr une phase de déni puis de doutes et enfin de reconnaissance ces dernières années, permettant un renouveau dans les techniques de la chirurgie des liftings rajeunissant du visage.
2023: les adolescents gourmands de la chirurgie esthétique!
Cela peut s'expliquer pour plusieurs raisons: D'une part le retentissement des réseaux sociaux avec leur contingent de critiques concernant l'apparence des jeunes utilisateurs, l'autocritique lié au regard sur soi-même au travers d'Instagram ou de Tik Tok, mais aussi le fait que les jeunes savent les grands progrès réalisés en chirurgie esthétique; ils ne veulent pas attendre que la fortune leur arrive pour corriger des complexes qu'il jugent insupportables.
Il ne s'agit pas d'opérer tous ceux qui ont un minime complexe concernant leur nez ou leurs seins, mais bien d'établir un protocole de consultation afin d'examiner la réalité de la demande, de recourir à la confrontation avec les parents souvent désolé et surpris devant l'acharnement de leur progéniture à se faire opérer, et de ne pas oublier de mettre en avant le problème de l'argent qui est en fait le seul à même de faire reculer un adolescent immature qui souhaite une opération irréaliste.
Un autre problème se pose qui est celui du genre, du fait des anomalies des organes sexuels qui apparaissent dès la naissance, et qui nécessite le recours à des chirurgiens spécialistes; si autrefois les interventions étaient faites précocément, il apparaît actuellement, au moins dans certains cas, il faut attendre une certaine maturation de l'adolescent et qu'il exprime une réelle souffrance avant de procéder à des gestes irrémédiables. Comment on dit prenez-vous
voyez cette vidéo youtube:https://youtu.be/ggfWQfKgOJ4
Les cicatrices du visage : Une mise au point des possibilités d'amélioration
Un article récent de l'équipe chirurgicale de JESSE A Taylor et collaborateurs, chef du service de chirurgie crânio-faciale infantile à Philadelphie, dans la revue internationale plastic and reconstructive surgery, fait état d'une très intéressante étude sur la façon dont nous percevons les cicatrices du visage : La question qu'il se pose est :
« Est-ce que voir une cicatrice même mal orientée sur un visage inconnu, est réellement antinomique avec une perception encore admirative d'une certaine beauté résiduelle, ou est au contraire à tout coup repoussante ?
Les sensations ressenties par un large panel d'observateurs indépendants ont été analysées et confrontées dans une étude sérieuse et statistiquement fondée.
La réponse est ambivalente : certaines cicatrices n'altèrent pas la perception de la beauté pour ceux qui observent, ce qui évidemment n'est pas le cas du ressenti par le patient ni de ses complexes pour affronter le regard de l'autre.
Il m'a semblé intéressant dans ces conditions de refaire un panorama des possibilités thérapeutiques actuelles pour améliorer des cicatrices du visage. Pour mieux évoquer les problèmes il semble plus logique d'étudier les cicatrices dans les 4 moments importants de la vie d'un être humain : L'enfance, l'adolescence, chez l'adulte jeune et enfin l'âge de la maturité.
Les cicatrices du visage chez le jeune enfant
Les causes principales sont soit de cause traumatique (accident de la voie publique, morsure de chien, plaie malencontreuse) soin de cause congénitale (malformation opérée du visage telle les fentes labio-palatine, séquelles cicatricielles après opération crânio-faciale ou malformation du visage). Chez le jeune enfant qui perçoit sa propre image d'une façon consciente et critique qu'à partir de l'âge de 5 ou 6 ans, il n'y a que peu de documentation pour évaluer la souffrance intime. À cet âge, ce sont surtout les parents qui souffrent car ils ne supportent pas que leurs enfants présentent une cicatrice dont ils craignent qu'elle aille gâcher toute la vie de leur progéniture adorée.
À cet âge on ne pratique pratiquement jamais de réparation immédiate des cicatrices disgracieuses ; pourtant les possibilités de cicatrisation sont excellentes car tous les tissus de l'enfant sont en pleine croissance et ont des facteurs de cicatrisation exceptionnellement efficaces ; toutefois chez l'enfant jeune le risque de cicatrisation hypertrophique reste plus fréquent que chez l'adulte.
Au moment de l'adolescence,
La présence de cicatrices représente une véritable souffrance qui peut entraîner un repli sur soi et même un refus de sociabilité. Les causes de ces cicatrices sont multiples :
1) Accident de la voie publique (heureusement que les plaies par pare-brise ont pratiquement disparu grâce à la ceinture de sécurité, aux airbags, et à la structure feuilletée des vitres !)
2) séquelles de bagarre, plaie par verre, séquelles de brûlure
3) persistance de cicatrice disgracieuse à cause de l'acné ou d'une varicelle ayant entraîné des lésions de grattage.
L'adolescent est très demandeur de réparation des cicatrices, les parents en sont conscients et n'hésitent pas à conduire leur enfant auprès d'un chirurgien compétent en chirurgie plastique reconstructrice et esthétique: De multiples possibilités réparatrices existent avec des progrès récents grâce au développement de la technologie mais aussi grâce à l'application de principes thérapeutiques propres au chirurgien plasticien, tels les plastie en Z pour briser une cicatrice rétractile, la réfection des cicatrice en plusieurs plans pour les rendre plus fines, la méthode de la cigarette dermique pour combler les creux.
Les moyens technologiques modernes comprennent l'utilisation des lasers de type CO2 qui permettent d'aplanir une surface irrégulière, d'utiliser aussi la dermabrasion pour lisser une cicatrice sans la brûler, où le microneedling dont le but est par des multi piqûres très nombreuses de relancer le processus de cicatrisation qui n'est pas allé jusqu'au bout.
Après une analyse précise de ce qui rend la cicatrice disgracieuse, le chirurgien va décider d'un protocole thérapeutique destiné à corriger en un ou plusieurs temps cette lésion qui est le témoin des accidents du passé que le jeune patient et ses parents voudraient bien effacer ou oublier...
Les plasticiens ont coutume de dire qu'au niveau du visage les cicatrices doivent être orientée selon des lignes particulières appelées les lignes de Langer : Une cicatrice qui se trouve le long de cette ligne se verra très peu, alors qu'une cicatrice qui est perpendiculaire à cette ligne sera très visible. En fait l'étude de Taylor infirme un peu cette assertion en montrant que cette cicatrice mal orientée demeure souvent acceptable si le restant du visage est joli...
Chez l'adulte
La persistance d'une cicatrice revêt moins d'importance du fait des éléments contingents de la vie d'un adulte : s'insérer dans la vie professionnelle, fonder une famille, être accepté par l'autre malgré des cicatrices qui prennent alors moins d'importance.
Les causes des cicatrices de l’adulte sont quasiment les mêmes que chez l'adolescent en y rajoutant parfois les causes traumatiques au moment des activités sportives où les séquelles d'un état de guerre ou de violence urbaine.
La demande de réparation de ces cicatrices est plus ou moins importante en fonction des moments de la vie, et des aléas du quotidien. Mais cette demande ne s'éteint pratiquement jamais ; il n'est pas rare qu'à un moment de séparation d'un couple, ou d'un hiatus dans la vie professionnelle, le ou la patiente concernée éprouve soudain le désir, un peu ravalé jusque-là, d'une consultation pour savoir qu'est-ce qui est possible pour améliorer la cicatrice qui revient au premier plan des préoccupations...
À chaque type de cicatrice vicieuse, chéloïde, mal orientée, ou élargie correspond une technique de réparation dont il faut choisir la modalité la plus efficace en fonction de l'expérience du praticien.
À l'âge mûr après la cinquantaine,
L’'existence de cicatrice disgracieuse au niveau du visage a été relativisée par le cours habituel de la vie et de ses tracas. Mais l'obsession d'une réparation ne disparaît pas totalement ; d'autant plus qu'avec les traitements par la médecine esthétique qui permet de combler des cicatrices en creux, par l'utilisation du laser de resurfaçage et parfois par le lipofilling qui amène des cellules souches jeunes sous une cicatrice adhérente et rétractée (tels les placards de radiodermite après brûlure par rayons X destinés à traiter un cancer du sein évolutif).
À cet âge toutes les opérations de chirurgie plastique ou de chirurgie orthopédique ou de chirurgie digestive comportent la nécessité d'une cicatrice pour pénétrer en profondeur : Finalement le patient pense moins au travail accompli dans la profondeur de ses chairs qu'à la cicatrice dont il exige actuellement de la part du chirurgien opérateur un aspect invisible et des sutures dignes d'un véritable chirurgien esthétique !
C'est d'ailleurs cette exigence provenant des patients, désireux de diminuer au maximum les cicatrices des interventions, qui a conduit à l'essor de la chirurgie endoscopique digestive et gynécologique.
Quels sont les principes thérapeutiques actuellement utilisés pour diminuer les cicatrices ?
1) la réfection de la cicatrice plan par plan consiste enlever l'ancienne cicatrice, à décoller les berges pour pouvoir rapprocher les tissus et recoudre étage par étage le derme et l'épiderme, avec des fils résorbables en utilisant le principe du surjet intradermique- afin qu'on ne voie pas les échelles cicatricielles d'autrefois de part et d'autre de la cicatrice principale.
2) les plasties en Z ou par lambeaux consistent à déplacer les tissus pour les réorienter le long des lignes de Langer, et d'éviter des cicatrices rétractiles.
3) la cigarette dermique consiste à profiter de la cicatrice elle-même quand elle est en creux : on enlève l'épiderme en surface, on garde le fond fibreux de la cicatrice, et on ramène par-dessus les bords décollés pour créer une nouvelle cicatrice au-dessus de la première
4) le lipofilling consiste à prélever des cellules graisseuses très petites qui seront implantées sous la cicatrice disgracieuse.
5) l'utilisation des moyens physiques : Laser, plasma, peeling chimique permet de resurfacer une zone cicatricielle en calcinant d'une façon contrôlée tout ce qui dépasse.
6) les cicatrices chéloïdes sont traitées au mieux par des infiltrations profonde d'un produit cortisoné puissant et agissant longtemps. Plusieurs séances sont en général nécessaires espacées d'un mois ou deux.
7) la dermabrasion et le microneedling sont des méthodes de relance cicatricielle et d'aplatissement des cicatrices irrégulières.
Cette description succincte n'est pas exhaustive de toutes les possibilités car pour chaque situation il est nécessaire de faire une analyse de ce qui dérange et de trouver l'option thérapeutique la plus adaptée.
Au final, toutes les cicatrices ne sont pas nécessairement à opérer; c'est ce que montre l'étude américaine; il y a des patients qui acceptent très bien leurs cicatrices, alors que d'autres en sont dévastés; la cicatrice comporte une part de langage symbolique ; il y a même des patients qui profitent de leurs cicatrices pour les camoufler sous un tatouage artistique; c'est donc bien le ressenti de chaque patient qui doit être évalué afin d'agir de la façon la plus efficace, la plus simple, et la plus esthétique possible en fonction des données évolutive de la science chirurgicale.
Le congrès de l’Imcas 2023 a connu un grand
succès à Paris : Pas loin de 15000 personnes médecins, chirurgiens personnels
soignants, esthéticiennes, etc. sont venus participer à des colloques et à des
démonstrations pratiques.
La partie chirurgicale a été à la hauteur puisqu’un
amphithéâtre entier a été dédié chaque jour à des présentations chirurgicales
de haute tenue. J'ai personnellement été très intéressé par des sessions sur le
rajeunissement facial et l'évolution des prothèses mammaires ; j'ai même été chairman
de deux sessions, l'une sur une approche nouvelle des liftings sous le
Smas(Système musculo-aponévrotique superficiel de la face) que les pratiquants
appellent le lifting profond: le Deep plane face lift.
1) les
nouveaux liftings Au niveau du visage ;
J'ai été très fier de voir qu'il y a un retour
à exploiter la structure Smas (Système Musculo-Aponévrotique Superficiel de la
face) que j'ai décrite en 1974 avec une équipe du professeur Tessier. Les
chirurgiens ont considéré qu'il était intéressant de passer sous cette
structure en profondeur pour pouvoir corriger
les Bajoues et retendre les plis au niveau du cou. Les résultats
présentés furent spectaculaires ; des opérations en direct ont été commentées
avec précision après que les pratiquants aient été filmés dans leur pays respectifs
; ils ont démontré leur opération à froid sur des sujets anatomiques préparés
en France et filmés avec une qualité remarquable par les organisateurs du
Congrès. Les commentaires et le maître d'œuvre de chaque session est le docteur
Sébastien Garson qui a fait un remarquable travail de préparation et
d'exécution. Jamais on n’a vu ce type de double présentation à la fois
anatomique et au bloc opératoire pour mieux comprendre la pensée et le geste
des chirurgiens !
Le résultat de ce lifting ”deep plane” est
spectaculaire car à la fois il donne un résultat naturel et il permet de
corriger les Bajoues et le cou distendu ou avachi.
2) la
correction parfaite du cou distendu
Elle a été démontrée dans une autre session :
Les promoteurs d'une chirurgie maximale ont expliqué et démontré qu’il leur
paraissait nécessaire d'enlever les glandes sous maxillaires protubérantes et
rapprocher les muscles peauciers du cou et digastrique, comme on rapproche les
muscles grands droits dans les plasties abdominales. Les résultats montrés au
bout de trois semaines étaient convaincants.
3)ma
position personnelle
Après ces deux sessions, j'ai été enchanté de
voir que les techniques qui étaient utilisées ressemblent peu ou prou à la
technique que j'utilise depuis les années 1980, avec la différence que je
n'aime pas enlever les glandes salivaires:
je préfère retendre le muscle peaucier du cou(platysma) en le
sectionnant très bas, puis de lui
imposer une tension maximale (comme un hamac que l'on retend vers un arbre)
dans une direction située à 45 degrés vers le haut ;ce vecteur derrière l'oreille est fixé au niveau
du périoste mastoïdien.
4)la
voie axillaire pour implanter des prothèses mammaires
J'ai participé également à une session sur les
réparations esthétiques mammaires par implantation de prothèse ou modelage de
la glande mammaire. J'ai défendu la voie d'abord axillaire qui n'est utilisée
que par 6 % des chirurgiens en France car elle est techniquement plus
exigeante, plus délicate à pratiquer mais qui a l'avantage de ne laisser aucune
cicatrice visible sur le thorax. je ne crois pas avoir fait beaucoup d’émules….
5)le
refus soudain des prothèses mammaires implantées
Au cours de ce congrès de l’Imcas 2023, une
nouvelle pathologie a été abordée : celle représentée par l'intolérance aux prothèses
mammaires sans qu'il y ait une pathologie bien spécifique définie ;
cette intolérance psychologique ou physique peut se manifester par un grand
nombre de signes divers mais il est incontestable qu'elle existe ;
J'ai reçu dans ma clientèle des patientes
porteuses de ces implants depuis plusieurs années et très satisfaites de leur
poitrine jusqu’à un moment spécifique :
soudain un rejet psychologique s’est manifesté devant l'existence des
implants mammaires siliconés ; des petits signes très variés ont fait jour avec
inflammation, durcissement, douleurs, angoisse, etc…Ces patientes ont exigé
vivement qu'on sans les remplacer ces prothèses devenues la cause d’un syndrome
de rejet !
Certes après une dizaine voire une vingtaine
d’années de port, on peut corriger une éventuelle ptose mammaire résiduelle par
une simple plastie avec cicatrices, ou d'augmenter un peu le volume devenu
minimal par lipofilling (greffe de sa propre graisse) qui toutefois ne permet
d'augmenter le volume mammaire que d'un demi bonnet par session chirurgicale.
Il y a eu beaucoup d'autres sessions et des
orateurs passionnants, mais il est impossible de résumer un congrès d'une telle
densité en quelques phrases.
