Rajeunir à un âge avancé est-ce bien raisonnable ?

 

Rajeunir à un âge avancé est-ce bien raisonnable ?

 

D'où l'intérêt d'exploiter le système musculo-aponévrotique  superficiel de la face, ou SMAS,  décrit par Vladimir Mitz et Martine Peyronie mix en 1976

 

Un article récent publié dans un journal féminin célèbre met en avant le fait qu'une patiente de 76 ans a subi une transformation rajeunissante importante du visage; le chirurgien qui l'a opéré précise qu'il a fait un lifting utilisant le système musculo-aponévrotique superficiel de la face (DEEP PLANE) basé sur le SMAS décrit par Vladimir Mitz et Martine Peyronie en 1976; il a de plus pratiqué une opération au niveau des paupières et  des sourcils.

Or depuis que nous avions introduit le concept du Smas il y a presque 50 ans,  j'ai pu pratiquer à de nombreuses reprises ces interventions de liftings multicouche qui ont, non pas transformé un visage, mais ont réellement produit un rajeunissement de 10 à 15 années chez des patient(e)s; ils furent surpris agréablement  que tout le monde les retrouve en bonne mine mais sans être transformés.

 

Un effet volumétrique associé!

 

En effet ce geste chirurgical utilisant les plans profonds ,et pas seulement la remise en tension de la peau, permet de restructurer un visage; de plus les techniques déjà utilisées à l'époque associant au lifting avec retension du SMAS , l'amélioration du volume du visage en utilisant une partie des éléments que l'on a enlevé, telle la graisse ou le Smas découpé en bandelettes mais replacé ailleurs au niveau du visage; ces techniques “écologiques” où l’on prend sur vous pour remettre ailleurs sur vous, permettent d'améliorer la luminosité de la face en reconstituant ou en remontant les volumes qui se sont effondrés avec le passage du temps.

 

Un article sensationnaliste mais bienvenu

 

C'est donc un article un peu sensationnaliste mais il faut avouer que les résultats avant après que publient tous les collègues de la jeune génération- qui se sont lancés dans l'utilisation de techniques de lifting plus modernes qu'autrefois (où l'on ne faisait que retendre la peau et à peine toucher au Smas) - présentent des résultats confondants d'efficacité que l'on doit admirer et que les patientes adorent.

 

Les hommes ils viennent aussi!

 

 D'ailleurs les hommes y viennent aussi souvent, en commençant d'abord par des opérations des paupières, plus légères,  et embrayant ensuite sur une chirurgie de rajeunissement du visage; chez eux,  il convient également dans la plupart des cas de faire un dégraissage au niveau du cou et des bajoues par une opération que j'ai appelé le lipolift.

 

Y a-t-il un âge limite pour se faire rajeunir le visage ?

 

 La réponse est assurément non!

Il m'est arrivé d'opérer des patientes de plus de 80 ans, qui d'ailleurs avaient déjà subi un ou deux liftings antérieurement par d'autres chirurgiens ou par moi-même. ce qui compte dans l'indication opératoire est la qualité de leur perception psychologique et de leur mental!

Leur implication intellectuelle et physique dans la vie quotidienne est souvent étonnante pour leur âge; y compris dans une forme de vie Amoureuse pour laquelle la société ne doit pas réagir d'une façon négative; en effet le désir de plaire, de séduire, de se sentir bien dans sa peau n'est pas réservé aux jeunes quarantenaires, mais se prolonge très longtemps d'autant qu'actuellement notre état d'esprit titillé par les réseaux sociaux reste souvent bloqué au compteur des 50 ans sans réellement faillir ni faiblir.

 

 Y a-t-il des risques particuliers à se faire opérer d'une opération rajeunissante quand on est plus âgé ?

 

 La réponse est oui;  il y a des risques qui sont liés à l'état de la vascularisation cérébrale et de l'état de santé général, notamment de l'apparition d'un diabète ou d'une intoxication tabagique qui font craindre des problèmes de cicatrisation ou de mauvaises tolérance à l'anesthésie prolongée.

 Mais les techniques anesthésiques ont tellement progressé et la virtuosité des chirurgiens a tellement évolué que la majorité des opérations de rajeunissement du visage ne dépasse pratiquement jamais 4h; entre des mains entraînées, en y incluant même un geste sur les paupières, sur le front, voire sur un rajeunissement du nez, qui a tendance également à plonger et à vieillir avec les années qui passent.

 

 Conclusion

 

L'article qui met en avant une opération de chirurgie esthétique rajeunissante chez une patiente très âgée avec un résultat spectaculaire; c’ est une information importante car elle correspond à une tendance assez profonde dans la société dans laquelle nous vivons; certes on peut regretter qu'il s'agisse d'un geste chirurgical un peu agressif; qui n'est pas gratuit et qui paraît flatter un peu l'égoïsme personnel d'un individu qui se voit tous les jours dans la glace de plus en plus altéré, ce qui le déprime.

Mais le nombre de patients qui recouvre à des opérations de rajeunissement des paupières ou du visage de type lifting ne cesse d'augmenter.

 Un jour le professeur Jean-Bernard a dit: pourquoi pas la chirurgie esthétique, puisqu'on sait que rajeunir est possible et qu'il y a des gens parfaitement qualifiés pour vous aider à supporter ce geste chirurgical et médical, qui portera ses fruits si vous le faites dans de bonnes conditions.

La description du SMAS en 1974-1976 a été suivie pâr une phase de déni

 La description du SMAS en 1974-1976 a été suivie pâr une phase de déni puis de doutes et enfin de reconnaissance ces dernières années, permettant un renouveau dans les techniques de la chirurgie des liftings rajeunissant du visage.

lifting du visage: un livre fabuleux sur les nouvelles techniques, j'en suis!!

Un point sur la Chirurgie esthétique de la face

ou esthétic facial surgery

Un livre remarquable a été publié en 2021 par Juarez M Avelar, un ami chirurgien esthétique au Brésil, paru aux éditions Springer, avec la contribution de 105 auteurs dont 3 articles par moi-même.

Ce livre est une véritable Somme sur toutes les techniques de lifting cervico-facial ou segmentaire, de blépharoplasties, d'augmentation de volume pour rajeunir le visage. Mais un bon quart du livre traite aussi des complications après lifting cervico-facial et des possibilités d'y remédier ; pratiquement toutes les controverses modernes sont abordées décrites par les auteurs eux-mêmes qui affectionnent tel ou telle technique spécifique. Ce livre est donc une mine de renseignements et d’enseignements.

Quelques articles sortent du lot car ils apportent quelque chose de nouveau et qui mérite d'être connu.

Bien sûr au début de l'ouvrage le docteur Avelar (qui fut l'élève de Ivo Pitanguy, le roi de la chirurgie esthétique au Brésil, lui rend un hommage appuyé.

J'ai personnellement contribué à ce livre en rédigeant l'historique de ma découverte du SMAS qui a permis de renouveler les techniques de lifting en agissant sur les plans profonds. Après avoir été vilipendé, cette nouvelle conception de la structure du visage a permis l’apparition de nouvelles techniques opératoires multiplans ; certes le suédois Tord Skoog, après d’autres chirurgiens du début du siècle, s’étaient déjà aperçus qu’un feuillet dissécable(individualisable) doublait la peau du visage ; mais c’est le génial Skoog qui osa et fut le premier à opérer les muscles peauciers du cou en les sectionnant pour les retendre.

Puis après ma découverte qui permettait de comprendre la structure et la fonction du SMAS dans sa globalité, c’est un chirurgien américain, John Owsley, de San Francisco qui suivit ma démarche anatomo-chirurgicale, ouvrant à tous les collègues une nouvelle voie opératoire ;

Je décris ainsi dans ce livre la technique du lifting biplan puis celle du microlift beaucoup plus léger qui permet de concurrencer la méthode des fils tenseurs qui est pratiqué par les médecins esthétiques.

Le professeur Avelar décrit quant à lui, entre autres chapitres, une technique de tunnelisation sous-cutanée pour éviter de blesser les vaisseaux sanguins et les nerfs de surface, ce en maniant les ciseaux ou le bistouri quand on décolle les tissus pour les retendre. C'est une tunnelisation née de la technique de liposuccion imaginée par Yves Gérard Illouz en France en 1978. Un peu comme dans les microlifts que j'utilise, Avelar ne coupe pas tous les ligaments suspenseurs de la face (ligaments de Furnas) mais les libère par une douce manipulation des canules afin de pouvoir retendre les tissus de surface, en associant une liposuccion de la moitié inférieure du visage. J'ai appelé cette dernière façon de faire "le lipolift" car je l'ai aussi beaucoup utilisé pour dégraisser la moitié inférieure du visage et du cou y compris au niveau des bajoues. Cette technique permet une rétraction cutanée d'environ 20 % et peut même parfois éviter d'enlever de la peau chez les patients jeunes.

Le docteur Claudio Cardoso de Castro (qui a été le premier à décrire les différentes variantes anatomiques des muscle platysmas du cou, responsables des fanons si marqués chez certains patients âgés) a rédigé un chapitre remarquable pour montrer comment il parvient à restaurer le contour du bas du visage.

Plusieurs chapitres sont consacrés au traitement spécifique de la distension du SMAS et des techniques de sa manipulation, incisions et retension.

Mais j'ai trouvé un chapitre très important écrit par le docteur Luiz Toledo, un grand chirurgien plasticien contributeur de beaucoup de techniques innovantes en matière de silhouette plastie, et qui a écrit un article sur le lifting associé aux greffes de graisse (lipofilling), techniques volumatrices qui sont très à la mode en ce moment.

Je me souviens dans les années 1980 d'être allé à Rio de Janeiro et avoir présenté pendant le congrès national brésilien, le lifting rajeunissant et volumétrique devant un aéropage impressionnant, présidé par le professeur Pitanguy : Je décrivais alors l'augmentation faciale avec des fragments de SMAS et des injections graisseuses ciblées.

Le professeur Avelar n'a pas pu résister d'ajouter un article sur le lifting associé aux réparations des oreilles, car recréer une oreille à partir de presque rien est une de ses spécialités, marotte qui l'a poussé jusqu'à des reconstructions quasi parfaites.

Le docteur Tomas Nassif décrit sa technique astucieuse de lifting maîtrisé dans ce livre imposant.

Les complications des liftings, physiques et psychologiques sont abordées ; un chapitre concernant l’attitude réparatrice en cas de paralysie faciale iatrogène a été écrit par le grand microchirurgien et plasticien Fausto Viterbo.

Les traitements des paupières vieillissantes, par des blépharoplasties diverses, les liftings régionaux ou segmentaires sont présents dans l’ouvrage, et aussi les liftings purement endoscopiques sans cicatrices- mais alors aucune peau excédentaire n’est enlevée ;

Les traitements rajeunissants de la peau par des ondes de surface ne ne sont pas oubliés.

Ce livre existe aussi accessible par Internet pour les spécialistes ; il est rédigé en anglais. Je me permets dans ce court article résumant un ouvrage fondamental, d' associer deux photos avant après, l'une d'un cas personnel après microlift, et l'autre après un lifting volumétrique pratiqué par le professeur Toledo.

Un livre donc qui fera date, ne serait-ce que par le nombre des contributeurs, et la variété des techniques présentées, toutes pratiquées avec une grande expérience et beaucoup d'objectivité.

lifting volumétrique par le dr TOLEDO

lmicrolift avec amélioartion du grain de la peau par Vladimir mitz