a la minute 39 58 le dr mitz évoque les déformations des mains et leur traitement Arthrose et arthrite : Sébastien Czernichow,

dire non à une demande de chirurgie esthetique est malaisé!

 https://youtu.be/dSLA3np3G2c

Lutte contre la fatigue mentale : minute 30, le dr mitz évoque les longues opérations

À partir de la minute 30, le docteur Mitz parle de la fatigue du chirurgien Et comment on peut lutter ?

opérations combinées de la silhouette, attention par le Dr Vladimir Mitz!

depression apres grossesse , le corps aibimé, explications par vladimir mitz.

l'adipocyte, cellule stockeuse de graisse et reine des médias!

 

l'adipocyte, cellule stockeuse de graisse et reine des médias!

Voici un article où j'explique comment la poste qui est une cellule graisseuse primordiale peut se développer stocker de la graisse et être à la fois une grande amie de notre corps et en même temps poser bien des problèmes lorsqu'elle se conjugue avec beaucoup d'autres cellules graisseuses pour former des amas graisseux qui deviennent inesthétiques!

Il devient un enfant fondamental de pouvoir pratiquer une liposuccion ou un geste médical qui pour le moment n'est pas très efficace pour faire vider ces cellules de leur contenu graisseux ou carrément des supprimer par une action chirurgicale;

voyez:

https://www.futura-sciences.com/sante/actualites/corps-humain-adipocyte-stockeur-lipides-roi-medias-115533/

La bosse de bison, une demande de correction rare en chirurgie esthétique

 

La bosse de bison, une demande de correction rare en chirurgie esthétique

 

La bosse de bison est caractérisée par une saillie bien visible de profil au niveau de la partie basse de la nuque. Cette anomalie peut exister depuis l'adolescence ou peut se développer et devenir gênante à l'âge adulte ou à la ménopause.

 L'article mentionné envisage seulement les bosses de bison d'origine graisseuse, mais en réalité il existe d'autres causes qui peuvent provoquer cette saillie disgracieuse palpable et visible sur le profil des patients.

Quelles sont les causes d’une bosse de bison ?

1)    Il  est vrai que la cause la plus  fréquente est une accumulation graisseuse à la partie basse de la nuque ; il s'agit le plus souvent d'une accumulation de cellules graisseuses ectopiques  dans un tissu de fibrose dur, ce qui fait qu'il est difficile de pratiquer une liposuccion très satisfaisante à ce niveau ; cet excédent  graisseux peut parfois être aussi présent ailleurs au niveau du visage ou du tronc dans le cadre d'une lipomatose de Launois et Bensaude, Donnant un aspect pseudo- à athlétique à la partie haute du corps.

Une liposuccion appuyée précédée  d'infiltration de sérum physiologique t contenant des substances  anti hémorragique (Adrénaline diluée  et acide transexanimique)'est pourtant la seule solution même si l'opération est un peu hémorragique et entraîne des douleurs post-opératoires pendant une bonne semaine

L'existence d'une bosse de bison dans le cadre d'un syndrome de Cushing est connue de tous les élus étudiants en médecine et impose un traitement préalable particulier avec stabilisation des sécrétions surrénaliennes.

2) une autre cause est la simple saillie osseuse de la partie arrière de la 7e vertèbre  cervicale; elle porte le nom de tubercule de Chassaignac nom de l'anatomiste qui a décrit et remarqué cette saillie caractéristique qui est présente chez tout le monde, mais  à un degré plus ou moins important.

3)  une dernière cause  plus rare est l'existence d'une tumeur bénignes encapsulée: il peut s'agir d'un lipome don fait le diagnostic sur l'échographie ou IRM; une autre cause est une  tumeur solide pour laquelle seul l'examen par biopsie permettra de savoir si elle est bénigne ou maligne.

Conclusion

La demande de correction de la bosse de bison  impose un  bilan médical sérieux avec des radiographies échographies et éventuellement IRM de façon à adapter la solution chirurgicale à la cause  diagnostiquée. Il s'agit d'une demande plutôt rare mais les patients atteints sont extrêmement complexés par l'existence de cette bosse  dont ils pensent que tout le monde la remarque.

lipoedème ou pas ?

 lipoedème ou pas ?

Le lipoedème reste une affection douloureuse et déformante des membres inférieurs assez méconnue et qui est très à la mode, car de multiples articles scientifiques sont publiés à son sujet depuis quelques années. Il est différent du simple épaississement graisseux des membres inférieurs dont le traitement n'est pas pris en charge par la sécurité sociale alors que le traitement du lipoedème peut bénéficier d'une prise en charge par la sécurité sociale.

Il s'agit d'une déformation des jambes et/ou des cuisses  qui entraîne un épaississement du tissu graisseux: celui-ci s'infiltre d'oedème au niveau des membres inférieurs, parfois d'un seul côté,mais cela peut être des deux côtés. 

La particularité fondamentale de cette atteinte déformante est qu'elle est douloureuse au toucher et même spontanément,contrairement à la cellulite qui n'est qu'une déformation inesthétique. 

Le lymphoedème quant à lui est une accumulation de lymphe au niveau des membres inférieurs sous l'effet d'un blocage des canaux ou ganglions lymphatiques qui peut être d'origine génétique ou acquise. 

Un livre a été récemment publié par des chirurgiens de l'hôpital Henri Mondor mais on retrouve la mention de ce lipoedème déjà dans des publications du docteur Stéphane Vignes en 2005!

Unité de lymphologie, hôpital Cognacq-Jay, site Broussais, 102 rue Didot, 75014 Paris

Mots-clés : lipœdème, lymphœdème, lymphoscintigraphie, obésité

Page(s) : 143-7, 2005

"Le lipœdème est une accumulation de tissu adipeux anormalement réparti des hanches jusqu’aux chevilles et qui atteint surtout les femmes obèses. Les mécanismes physiopathologiques en cause sont mal connus. Il n’est en général pas nécessaire d’avoir recours à des explorations complémentaires mais la lymphoscintigraphie peut être utile pour distinguer le lipœdème du principal diagnostic différentiel, le lymphœdème primitif des membres inférieurs. Le retentissement psychologique et la demande de traitement sont souvent importants. Le traitement est difficile car la perte de poids ne suffit pas à modifier la morphologie des membres inférieurs. La chirurgie (liposuccion, exérèse cutanée) pourrait être utile dans certaines situations." 

L'erreur serait de céder une certaine mode qui est d'appeler lipoedème  ce qui n'est qu'une déformation graisseuse des membres inférieurs, et ainsi d'accepter de placer certains patients qui n'ont qu'une déformation inesthétique dans une catégorie de chirurgie réparatrice, avec une prise en charge indue de l'intervention de liposuccion! 

Les examens cliniques sont donc fondamentaux pour bien attester le lipoedème: il faut déceler s'il existe une pathologie douloureuse spontanée et au toucher de la grosse jambe ou de la grosse cuisse, douleurs dont la patiente se plaint spontanément d'autres examens plus sophistiqués tels qu'une lymphographie isotopique peuvent être également nécessaires pour prouver qu'il s'agit d'un lipoedème et non pas d'une simple stéatomérie ou accumulation de graisse sous-cutanée, ne posant qu'un problème esthétique et non pas fonctionnel.

Les injections pour redessiner l'ovale du visage

 Les injections pour redessiner l'ovale du visage 

 

REDESSINER L'ANGLE DE LA MÂCHOIRE 

C'est le fait de redessiner les branches osseuses de la mandibule(angle de la machoire) et leur recouvrement qu'on appelle les parties molles, de façon à recréer des angles bien marqués; 

Certes cela entraîne une masculinisation du visage- ce qui peut d'ailleurs être demandé expressément par des patients car nous vivons à l'époque de la transgression des genres-; cette manœuvre est plus délicate à réaliser chez une femme qui au contraire souhaite une féminisation de son visage. 

COMBLER LA FISSURE DEVANT LA BAJOUE 

Il est utile d'injecter parfois un peu d'acide hyaluronique dans la petite fissure qui se produit entre le menton et la bajoue latérale; cette minime correction produit un grand effet car elle rajeunit le contour du visage en supprimant l'impression de lourdeur au niveau des joues, de chaque côté du visage; la ligne mandibulaire devient plus harmonieuse mais pas son poids. 

ACCENTUER LES POMMETTES

Une autre possibilité consiste aussi à accentuer les pommettes pour créer en quelque sorte une suspension profonde de la peau, du Smas et des tissus graisseux- un peu comme si l'on écartait les branches d'un cintre pour pouvoir mieux y accrocher une veste qui pendouille! 

Par conséquent l'injection et la création de la JAW lINE est effectivement une demande qui est en croissance; rappelons toutefois que dans les pays asiatiques, c'est au contraire l'effacement d'un angle des mâchoires trop carrées qui préoccupe certains patients, leur chirurgien doit enlever des tonnes d'angles osseux entre la branche montante et la branche horizontale de la mandibule, pour répondre à une demande d'adoucissement du visage chez des hommes à la mâchoire trop carrée! 

Des goûts et des couleurs, on peut discuter pendant des heures! mais c'est bien le choix du patient pour lui-même qui reste fondamental et qu'il faut bien entendre.

pogrom 2023, improvisation piano par vladimir mitz

 https://youtu.be/5KOvlcWyI6w?si=qw4SfcUM4XIydLRR

le signe du RIQUIQUI, ou petit doigt qui sent

 le signe du RIQUIQUI, ou petit doigt qui sent

Opérer un patient éveillé est actuellement très à la mode

Par le docteur Vladimir Mitz.

Le signe du Riquiqui cet oublié......

 

Opérer un patient éveillé est actuellement très à la mode ;

De nombreux articles, notamment aux États-Unis, font état d'opérations chirurgicales de la main du visage ou du corps sur des patients qui ne sont pas totalement endormis et qui ainsi échappent à l'anesthésie générale. Qu’il s'agisse d'une clinique, d'un hôpital ou d'un office surgery (pièce chirurgicale dans un cabinet médical).

Un article récent des États-Unis publié par David Colen et son équipe de  New Heaven, dans le Connecticut, font état.de plusieurs milliers d'opérations pratiquées dans un cabinet médical: Il s'agit d'opérations du canal carpien dont 5463 opérations en office surgery qui  ont été comparées à 303741 opérations dans un hôpital, entre 2010 et 2020.Etude parue dans le PRS, volume 154 num 1, page143 ;

Ces auteurs font d'ailleurs part d’une augmentation significative chaque année du nombre de patients opérés en Office surgery.

Leurs conclusions sont sans appel : Les résultats de ces opérations en office surgery sont aussi bons que ceux pratiqués dans un hôpital, mais ils entraînent beaucoup moins de dépenses pour l'État et pour le patient.

Ils concluent que ces opérations devraient augmenter, en nombre. Les premières publications dans la littérature ont été proposées par un chirurgien canadien, le dr D.Lalonde en 2007;

Personnellement, je me souviens d'un certain nombre de patients dont j'ai fait des réparations de plaies nerveuses du nerf cubital à la main à l'hôpital Boucicaut dans les années 1990, 2000.Le nerf cubital à la main, comporte aussi bien un contingent moteur et contingent sensitif au niveau de ses fascicules ; il est absolument impossible par la vue de déterminer lequel est le fascicule moteur et lequel est le fascicule sensitif.

J'avais alors décrit le signe du RIQUIQUI (“petit doigt”), devant mes anesthésistes médusés. Ils devaient administrer aux patients un léger sédatif car j'avais décidé d'opérer ces patients sous anesthésie locale pure et de mettre le patient à contribution pendant l'opération : en restant bien éveillé, je leur demandais s'ils ressentaient une stimulation nerveuse sensitive lorsque je pratiquais une électrostimulation d’une partie des fascicules du nerf cubital blessé (rameau sensitif donc) Ou si la stimulation restait imperceptible (rameau moteur dans ce cas)

Il s'agissait de pratiquer des greffes de nerfs qui avaient été blessés au cours d'un accident ou malencontreusement sectionnés par d'autres chirurgiens au cours d'une opération de la main. Mais j'avais besoin pour identifier les fibres sensitives du nerf cubitale que le patient me signale s'il sentait bien le petit doigt quand je stimule le nerf ou tout du moins le fascicule qui devait être dévolu à la sensibilité du petit doigt ; d’où le nom de signe du riquiqui(petit doigt) que j’avais donné à cette intervention très particulière. !

Malheureusement, j’étais le seul à cette époque à utiliser ce procédé.

Mais je suis ravi de voir que pratiquement 30 ans après, beaucoup de collègues reviennent à cette pratique de la chirurgie de la main extrêmement simplifiée sous anesthésie locale et même en évitant les garrots pneumatiques dans la mesure du possible.

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La tendance à l'hyper spécialisation, par le docteur Vladimir Mitz

La tendance à l'hyperspécialisation est manifeste en chirurgie esthétique;On assiste en effet à tous les étages du corps au fait étonnant qu'un collègue plus ou moins jeune se concentre dans une activité de chirurgie esthétique et réparatrice à quelques étages seulement du corps.

Cela est bien loin de la conception prévalant au début de mon activité car à cette époque le docteur Raymond Vilain qui fut mon maître déclarait que le chirurgien esthétique est le dernier chirurgien réparateur sur la place car il doit agir de la tête aux pieds en parfaite connaissance de l'anatomie concernant aussi bien les os, les muscles, la peau, et la vascularisation. 

N'oublions pas que cette époque des années 1980-2000 fut celle de la mise au point de la microchirurgie et des transferts tissulaires audacieux;

 Qu'en est-il de nos jours ?

1) un grand nombre de jeunes collègues se concentre sur la chirurgie du visage préférant pratiquer des liftings de différentes manières ou des opérations de blépharoplastie, c'est-à-dire de chirurgie esthétique des paupières.

De soi disant nouvelles techniques sont employées ,qui en fait sont des reprises des techniques anciennes de blépharoplastie: par exemple le réemploi  avec déplacement de la graisse infra orbitaire pour la placer au devant de l’orbite basse selon l'ancienne technique de Loeb; cela  provoque un grand intérêt chirurgical, mais rappelons que ces techniques avaient déjà été mises au point par le chirurgien génial du Texas Sam Hamra qui  en fut le grand promoteur dans les années 2000. 

Un nouveau lifting a un grand  succès: le deep plein face lift , qui ne se dépare pas d'un immense succès d'estime avec des résultats qui pour le moment sont excellents entre des mains bien formées; lui aussi provient des idées de Sam Hamra, mais seul le temps qui passe montrera si cette technique doit définitivement remplacer les techniques plus anciennes de SMAS lifting plus classiques, ou être remplacée par le Micro Smas Lift de Vladimir Mitz.

2) d'autres collègues issus de la sphère ORL se passionnent pour la chirurgie esthétique et réparatrice du nez: qu'il s'agisse de rhinoplastie primaire ou secondaire; d'ailleurs la mise au point des techniques de rhinoplastie qu'on appelle de rhinoplastie de préservation, qui consiste d'ailleurs à enfoncer la bosse nasale en profondeur dans le nez plutôt que de l'enlever, a permis un renouveau d'intérêt en matière de rhinoplastie; de plus la préférence que ces jeunes chirurgien accordent à la rhinoplastie ouverte ( c'est-à-dire avec des cicatrices à la racine de la columelle),  montrent bien que des opérations qui avaient été oubliées depuis une dizaine d'années reviennent régulièrement à la surface pour être modifiées et vantées.

3) au niveau du corps,  il faut évoquer le succès des chirurgiens hyper spécialisés dans le domaine de la sculpture de la paroi abdominale pour Sculpter des six pack élégants chez des individus un peu gras et qui ne sont pas sportifs; mais cette chirurgie modelante de précision va donner l'illusion d'un corps plus jeune et musculaire; il y a même des académies de sculpteurs du corps masculin par le bistouri et la canule de liposuccion enrichie  des possibilités des ultrasons ou du laser pour améliorer encore la qualité des résultats; toutefois l'ajout de ces éléments physiques  entraînent une brûlure en profondeur de la peau dont le résultat  n'est pas anodin car il existe aussi des complications à type de sclérose en profondeur et de rétractions que l'on observe pas lorsque l'on pratique des liposuccions traditionnelles avec des canules fines et avec prudence.

4) les spécialistes du body lift ( c'est-à-dire d'une opération ou on  remonte le pantalon cutané au-dessus de la ceinture avec une cicatrice qui fait le tour du corps) sont maintenant bien établis dans notre société chirurgicale; ces opérations avaient commencé sous forme de lipectomie circulaire avec le chirurgien Raymond Vilain qui opérait  à l'hôpital Boucicaut les séquelles de patients très amaigris; après un détour en Amérique latine ces opérations sont revenues triompher en Europe du fait du grand nombre de patients qui sont soumis aux opérations de chirurgie bariatrique et pour lesquelles cette opération est une véritable renaissance- bien qu'elle soit compliquée douloureuse: il faut prévenir les risques thromboemboliques liés à ce geste complexe où l'on enlève beaucoup de peau et qui entraîne des compressions des veines et des lymphatiques au niveau des membres inférieurs et du bassin.

5)  le sein de la poitrine féminine représente aussi un site d'excellence pour un certain nombre de collègues qui se sont spécialisés dans la reconstruction du sein après cancer ou dans l'augmentation mammaire par prothèses ou par lipofilling. 

Dans ce domaine où la chirurgie esthétique et réparatrice se conjuguent pour restaurer la silhouette féminine,  les évolutions techniques sont majeures puisque la chirurgie d'amputation du sein devient minimale et que les suites des cancers du sein permettent dans un grand nombre de cas une bonne surveillance, même si l'on ne crée pas une amputation totale. 

Mais une surveillance constante est indispensable ce qui fait que la collaboration entre les chirurgiens esthétiques, les chirurgiens généralistes spécialisés dans l'ablation du cancer du sein et les oncologues représente une évolution indispensable pour la bonne thérapeutique et le suivi des patientes pour lesquelles le cancer du sein  est une véritable malédiction parfois familiale.

6) la paralysie faciale et ses séquelles sont aussi représentatives d'un domaine un peu particulier où une grande expertise est nécessaire avec une expérience prolongée des suites opératoires de chaque type d'opération; à une époque où les greffes de nerfs trans faciales ou les transferts de muscles- qu'il soit pédiculé comme le muscle temporal ou libre comme le prélèvement du muscle petit pectoral ou droit interne- permettent des miracles de réanimation, y compris dans des formes de paralysie faciale dramatique telles que des paralysies  faciales congénitales infantiles.

7) La chirurgie  des fesses est à la mode surtout grâce à la médiatisation des sœurs Kardashian: elles  sont des influenceuses  d'une grande beauté et  à la source d’un grand nombre de rêves où des jeunes femmes, influencées justement par les médias, ont essayé de rembourrer la forme arrière de leur corps!

La bataille des techniques  entre les chirurgiens a commencé, entre ceux qui préfèrent des prothèses en silicone placées soit en arrière du muscle fessier soit dans le muscle lui-même, ou bien  ceux qui sont des partisans du lipofilling c'est-à-dire l'injection de la graisse de la patiente directement dans le fessier: mais le risque d'envoyer des petites cellules adipeuses dans les vaisseaux sanguins n’est pas  nul: plusieurs décès ont été signalés-ce qui fait que ces techniques de lipofilling profond ont été totalement interdite, car  sources  de complications par migration de caillots de  graisse jusque dans le cerveau! 

8) la chirurgie esthétique génitale prend de plus en plus d'importance, et entraîne une sur spécialisation de certains collègues !
Qu'il s'agisse de la chirurgie des organes génitaux féminins, notamment des petites lèvres qu' il faut retailler ou des refections de l'hymen pour refaire une virginité ; un autre domaine se développe qui est celui de la réparation du clitoris après les terribles excisions rituelles qui ont lieu dans certaines tribus africaines mais encore en France...
La demande existe aussi chez les hommes qui demandent une augmentation de leur verge aussi bien en longueur qu'en diamètre , opération qui est essentiellement réalisée par du lipofilling ou des injections d'acide hyaluronique

Quelle est ma position personnelle dans ce débat de l'hyperspécialisation?

Ayant traversé un peu toutes les étapes de la formation dans des domaines très complexes de toute la chirurgie réparatrice et esthétique,  je me retrouve un peu comme le spécialiste de ce qui est impossible à réaliser,  le dernier recours devant des situations délicates où des opérations antérieures n'ont pas bien marché et où il faut trouver des solutions d'imagination mais aussi d'expertise technique!

La précision du geste et la qualité artistique de la réparation esthétique doivent se conjuguer pour obtenir le meilleur résultat possible.

Je suis donc fondamentalement opposé à l'hyperspécialisation qui limite le champ d'une intervention à un seul élément corporel ou à un seul étage de l'individu souffrant 

Je préfère de loin continuer à cultiver mes connaissances dans les domaines les plus divers mais aussi les plus pointus de notre spécialité pour essayer d'offrir à chaque patient qui vient me consulter à la fois une démarche analytique extrêmement précise et la solution qui sera à mon avis la plus adaptée; aussi bien pour une réussite rapide du geste chirurgical avec le moins de souffrance et le moins de dégâts esthétique secondaire- qui pourraient être liés à des prélèvements de lambeaux mal venus ou à des gestes opératoires inconsidérément dévastateurs.

Il y a donc une seule devise à considérer: primum non nocere! c'est-à-dire traduit du latin en français d'abord ne pas nuire aux patients pour entreprendre une chirurgie reconstructrice et esthétique d'une grande qualité chirurgicale. 

cordialement

doc mitz

psychir 10 :intelligence artificielle, débat entre les dr Guy Maruani et...

.Quand faut-il arrêter de fumer en prévision d'une intervention de chirurgie plastique

Quand faut-il arrêter de fumer en prévision d'une intervention de chirurgie plastique réparatrice ou esthétique Ou les tissus vont être décollés?

réponse minute 37 28

Vascularisation Cutanée histoire et perspectives by docmitz

 des études anatomiques qui ont permis de grands progrès en chirurgie plastique et esthétiqu

https://on.soundcloud.com/3yieK57Vby6mLgUQ8

Vascularisation Cutanée histoire et perspectives by docmitz

greffes de peau et immunologie!

a la mnute 38 17, le dr vladimir mitz  évoque les problèmes de compatibilité en matière de greffe de peau

Vladmir Mitz à la minute 45 parle de la chirurgie post baratrique

 https://youtu.be/ZY9owjBPjYw?si=qLoTLsl7sPw7ZojO&t=2700

vladimir mitz évoque le problème des vergetures maternelles minute 36 14

Grâce et virtuosité en chirurgie esthétique

 Grâce et virtuosité en chirurgie 

Dans le numéro du mois d'avril de la revue américaine plastic and reconstructive surgery vol 153 num 4 page 775 se trouve un article très intéressant Intitulé : à propos du style et de la grâce du chirurgien. 

C'est un article qui a été écrit par le rédacteur en chef de la revue. Le docteur Kevin Chung. 

Il s'agit d'un article intéressant à 3 points de vue. 

1) Il prend comme base de comparaison 3 personnages remarquables,  athlètes et artistes. 

Le premier est le tennisman Roger Federer. Il a dû batailler dur pour acquérir son style et son efficacité jusqu'à sa retraite, en tant que tennisman ! 

Le 2e est la ballerine Russe du Bolchoï, Olga Smirnova qui ne voulait jamais s'arrêter de se perfectionner. 

Le 3e est le pianiste. Daniil Trifonov. Il disait qu'il pouvait travailler 6 à 7h00 par jour, mais toujours en essayant de se renouveler et non pas comme un outil mécanique, pour parvenir à une virtuosité insurpassable. 

2) L'auteur de l'article ne précise cependant pas quels sont les chirurgiens parmi ses maîtres ou ses contemporains qui l'ont particulièrement impressionné, concernant leur coordination, leur efficacité et leur élégance opératoire. Néanmoins, son message à ce niveau est qu'il faut travailler dur pour y arriver et que, naturellement, on ne possède pas cette capacité incroyable, assaisonnée d’esprit vif d’imagination créatrice-ce qui fait que tout le monde vous admire au bloc opératoire. Comme on admirait Federer. Ou la danseuse ? Où le musicien exceptionnel ? 

3) En tant que chirurgien, on comprend bien cette fascination qu'on peut éprouver envers un maître...Quand son talent manuel est exceptionnel- mais il faut aussi des qualités humaines d’écoute et de créativité ! 

J'ai connu personnellement. Le professeur Jacques Lataste, virtuose chirurgical en chirurgie digestive qui avait été champion olympiques d'escrime. J'ai aidé le docteur Paul Tessier qui a inventé la chirurgie craniofaciale. Ses gestes étaient d’une efficacité exceptionnelle. J’ai observé avec stupéfaction le professeur Bienaymé opérer des petits enfants, enlevant de graves et redoutables tumeurs du foie, ou de malformations intestinales, comme s’il jouait du violoncelle, à l'intérieur de leurs petits corps. 

Aussi, il toujours apparu qu'il fallait réfléchir à ses gestes, Avant de les effectuer. Actuellement, toute cette chirurgie viscérale se transforme du fait de l'utilisation de la chirurgie laparoscopique, c'est-à-dire que le ventre n'est plus ouvert sinon par des petites incisioans ; les manipulations se font à l'aide de robots qui ne tremblent pas. Comment sera ce dans le futur pour pouvoir apprécier encore la grâce des gestes salvateurs et la virtuosité du chirurgien. ?