Les chirurgiens hindous étaient-ils les pères de la chirurgie moderne?

 Les chirurgiens hindous étaient-ils les  pères de lachirurgie moderne?

Une remarquable étude faite par le docteur Julien Wyplosz démontre la pertinence et la profondeur de la chirurgie indienne et également de la technique médicale de l'époque;
Dans son article HISTOIRE DES SCIENCES MEDICALES - TOME XLVII - N° 2 - 2013, cette éminent collègue explique qu'il existe deux traités principaux qui ont été transmis oralement siècle après siècle depuis les années 2000 jusque vers 400 avant Jésus-Christ; ces traités sont le Sushruta samhita (1) et la Charaka samhitâ,;ils  ont été finalisés et recopiés par un collègue de l'époque nommé Nagarjuna.
Ce qui est fascinant est non seulement l'histoire de la reconstruction du nez réparé après un accident, une amputation au cours de la guerre, ou une punition rituelle, cest aussi  l'utilisation du lambeau frontal qui caractérise la technique indienne, transposée ensuite en Sicile puis en Italie puis en Europe, Technique oubliée  malheureusement au profit de l'utilisation de la peau de l'avant-bras ou du bras préconisé parTagliacozzi- car laissant moins de cicatrices faciales;

. Finalement la technique indienne fut redécouverte par un major anglais aux Indes, puis pratiquée avec succès et   publiée par le collègue Carpue,;  c'est elle qui triomphe actuellement parmi les chirurgiens contemporains, certes avec beaucoup de raffinements.
Le docteur Wyplosz rapporte également les soins d'hygiène entourant chaque opération dans ces temps reculés,, les remarquables instruments d'époque,  et aussi l'astucieuse utilisation des pinces de fourmis de la famille ECITON, dont il fallait ensuite arracher le corps après qu'elle eussent serré leurs pinces sur les parois de la plaie ainsi refermée!

La beauté renversante d'une star des années 30, HEDY LAMARR

Hedy Lamarr(1914-2000) est une femme d'une  beauté exceptionnelle qui a bouleversé le monde du spectacle pour plusieurs raisons; Tout d'abord, née européenne, elle avait figuré dans un film où elle jouait nue , ce qui avait considérablement bouleversé sa famille, faisant d'elle l'incarnation de la Lolita voluptueuse;

 Elle a décidé de rejoindre  Hollywood où elle a connu une carrière exceptionnelle; elle a notament jouée dans un film Samson et Dalila, avec l'acteur Victor Mature, film  que j'ai pu voir autrefois et où j'ai été ébloui;

Pourquoi est ce que cette femme incarne  la beauté absolue et  la sophistication?

 Parce que ses traits sont très particuliers: elle a un visage relativement asymétrique, mais qu'elle savait utiliser pour le mettre dans la lumière, afin d' en éclairer les pommettes, la bouche à la fois fine mais pas trop; et en même temps mettre en avant l'ovale  de son visage et la sophistication de ses gestes, comme on le voit sur la photographie qui est ci jointe.

Ainsi  la beauté de cette femme nous révèle ce qui fait l'esprit  même de ce que le chirurgien esthétique essaye de recréer ou de rechercher et quand il fait une intervention de chirurgie esthétique valorisante: 1)créer des pommettes et des reliefs qui peuvent attirer la lumière 

2)créer un équilibre subtil entre les 2 côtés du visage

3) trouver une forme du nez qui soit totalement naturelle assez fine, mais pas trop non plus pour ne pas faire artificiel

4) éclairer le regard avec des paupières dont il reste une surface maquillable importante au dessus des cils 

5) éviter les poches sous les yeux ou masquer la vallée des larmes

Mais nulle opération de chirurgie esthétique ne pourra convenir pour donner l'aura  exceptionnelle que présentait Hedy Lamarr, qui de plus était une inventrise extraordinaire, puisqu a mis au point avec un de ses amis, les techniques sous Marines du wifi  encore utilisé aujoiurdhui!

Nn seulement elle était belle mais aussi elle était très intelligente et cela est certainement une des causes qui a fait de cette femme ravageuse,  qui a fait tomber les coeurs  mais entraîné bien des déboires .

Cela lui a créé aussi beaucoup de soucis puisqu'elle s'est mariée et divorcé plusieurs fois, et qui a été aussi abandonnée restant seule et cloîtrée quasiment. 

Malheureusement son histoire n'est donc  pas très gaie parce qu'elle  a fini ravagée, ne voulant  plus tourner.  dans une sorte de dégradation  intellectuelle et physique qui a conduit à sa perte et à des dépressions .

On peut donc conclure qu la beauté n'est pas suffisante pour mener une vie heureuse mais cela aide bien quand même!

Augmentation des seins composite selon la technique d'Auclair

Augmenter les seins peut se faire de bien des façons ; une méthode récemment a été employée et décrite par mon ancien assistant et brillant chirurgien esthétique Éric Auclair ; Il est récemment disparu à l'âge de 66 ans, trop tôt pour cet homme exceptionnel de notre spécialité ; Il a publié un remarquable article avec Alexandre Marchac sur une augmentation mammaire composite à plusieurs couches :

 En quoi consiste l’augmentation composite des seins ou augmentation hybride ?

 Éric Auclair a constaté que la mise en place de prothèses mammaires chez des patientes dont la peau était relativement fine et pour lesquelles la mise en place des prothèses mammaires en position rétro musculaire n'était pas très intéressante: à cause de ce que l'on a appelé la danse des prothèses- les prothèses remontent quand le muscle pectoral se contracte, elles s'écartent l'une de l'autre quand les bras se lèvent; ces distorsions dues à la contraction des muscles qui se trouvent au-dessus des implants trahissent la présence de prothèses mammaires, et d'autre part est sont désagréables à constater par la patiente elle-même et par l'entourage. Il vaut donc mieux placer les implants en pré musculaire, mais cela peut les rendre détectables aisément par la perception des contours sous une peau fine ; Éric Auclair a ainsi imaginé et vérifié qu'il fallait t une couche supplémentaire de maquillage volumétrique qu’il ne peut être réalisé que par un lipofilling c'est-à-dire une injection de cellules graisseuses prélevées sur la patiente elle-même ; l'obstacle est qu'il faut trouver de la graisse chez des patientes qui parfois n'ont que très peu en excédent ; mais on finit toujours par en trouver un peu à la face interne des cuisses ou des genoux voire au niveau du bas des fesses. Le principe est alors de réaliser des tunnels entre la prothèse et la peau, un peu comme si on étalait du beurre sur une tartine ; il n'est pas nécessaire d'infiltrer les muscles pectoraux avec de la graisse car on risque une petite embolie graisseuse. En s'y prenant en une ou deux fois, Auclair a montré qu'on parvient à une augmentation mammaire qu'il a appelé une augmentation composite ; ce concept novateur a eu un très grand succès mondial comme technique à recommander de première intention, méthode innovante et rendant de grands services aux patientes.

 Qui était Éric Auclair ?

 Éric Auclair est un chirurgien esthétique et plastique parisien qui a été formé par les plus grands maîtres dont le professeur Raymond Vilain à l'hôpital Boucicaut à Paris, créateur du service SOS mains en 1973; c'est là que j'ai eu le plaisir de le former en tant qu'interne puis chef de clinique; le brillant Éric Auclair n'était pas avare de ses nuits de garde pour réaliser d’incroyables exploits chirurgicaux, en alternance avec l'autre chef de clinique du service, le très brillant: docteur Rami Selinger,; leurs hauts faits techniques en microchirurgie et en chirurgie réparatrice faisaient l'admiration de tous aux rendez-vous matinaux du staff des opérés de la nuit, et surtout ils ont permis le sauvetage de membres et de la vie de nombreux patient ; J'ai pu apprécier alors la disponibilité d’Éric Auclair, sa virtuosité chirurgicale et son esprit d'innovation toujours indépendant des idées reçues ; il était toujours en quête de nouveaux progrès dans notre domaine avec son humour décapant et son énergie indomptable. Éric Auclair a aussi travaillé longtemps avec le professeur Vilain en tant qu'aide opératoire privilégié à l'hôpital américain, lui transmettant joie d'opérer et dynamisme alors que notre maître était très malade et en fin de vie. Puis Éric Auclair s'est installé en tant que chirurgien esthétique libéral ; il a progressivement connu un très grand succès notamment par son esprit rationnel, mesuré et talentueux de chirurgien qui jonglait avec les augmentations mammaires, qu'elles soient purement esthétiques ou dans le cadre exigeant de la reconstruction du sein. J’étais fier qu'il pratique l'introduction des prothèses par voie axillaire invisible, méthode que je lui avais enseignée, difficile techniquement et qui rebute bien de jeunes plasticiens moins habiles.

  Quel est l'avenir de l'augmentation composite du sein par prothèse et lipofilling ?

On peut dire qu'en ce moment le monde entier de la chirurgie esthétique à adopté cette méthode qui présente bien des avantages mais qui ne s'applique pas à tous les cas car toutes les patients n'ont pas forcément besoin d'une implantation supplémentaire de graisse autour des prothèses mammaires. Cependant, il est même des cas où il est possible de fabriquer un nouveau sein comportant une augmentation d’un demi-bonnet sans prothèse mais par simple dépose de cellules graisseuses qu'il faut savoir prélever, décanter, et greffer de façon à augmenter le volume du sein. Ce type d'augmentation ne fait pas courir de risque de cancer du sein supplémentaire et permet à la patiente d'être très fière parce qu'elle arbore une poitrine améliorée sans corps étranger. L'augmentation composite a été aussi utilisée pour traiter secondairement une augmentation mammaire qui peut conduire à des petits plis verticaux au niveau du pôle Nord de la poitrine lorsqu'il existe un excédent cutané et que la prothèse mammaire se tasse un peu dans le fond de la poche d'augmentation. Dans ces cas on a tenté de mettre un peu de graisse pour étoffer la partie qui comporte ces petits plis verticaux disgracieux, mais cela n'est pas toujours efficace.

 En conclusion, merci donc au docteur Éric Auclair dont la perception brillante permet de réaliser une augmentation mammaire composite ou hybride, à la fois avec un implant mammaire en gel de silicone résistant, associé à un lipofilling de camouflage, qui ajoute encore un petit peu de volume à la prothèse déjà implantée. Éric Auclair reste pour moi un des plus brillants chirurgiens dont j'ai vu la maturation et avec lequel j'ai gardé des liens plus amicaux que celui de maître à élève, en plus d'une admiration qui j'espère et je le pense, était réciproque.

le délicat problème de la publication des images des patients

 La publication sur les réseaux sociaux ou sur n'importe quel type de média de l'apparence d'un patient au moment de son intervention pose un grave problème sur trois plans:

1) sur le plan personnel le patient peut se trouver traité d'une façon indigne et contraire à son sens de la propriété de son corps et de son apparence; cela peut être dans certains cas particulièrement troublant et entraîner une réaction de colère voire de revanche juridique
2) sur le plan médical les images que le chirurgien sélectionne sont en général destinées à expliquer une méthode, son succès, ses inconvénients et ses perspectives; c'est donc un travail d'information mais qui peut être détourné dans un aspect d'autopromotion qui devient alors préjudiciable.
3) sur le plan pratique, le Conseil des sages de chaque spécialité et notamment de la Société de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique estime que chaque patient doit être mis au courant des possibilités d'une publication d'une partie ou de l'ensemble des données visuelles le concernant; il doit signer un refus de publication total ou partielle avant toute opération; malheureusement dans certains cas c'est précaution n'est pas expliqué aux patients ce qui peut conduire à la publication d'images qui deviennent choquantes pour celui qui va être opéré ou qui a été opéré.
Nous devons donc nous chirurgiens procéder d'une éthique très rigoureuse en demandant explicitement au patient s'il accepte que son témoignage ou son apparence devienne public; on peut s'étonner que certains chirurgiens américains fassent des vidéos auto promotionnelles sur YouTube avec des patients à visage découvert qui deviennent donc totalement complices de son auto promotion...

la liposuccion , historique et intérêt majeur pour sculpter le corps humain

 A la minute 39 00: le dr vladimir mitz raconte l'invention de la LIPOSUCCION  par

le dr YG Illouz

Cellulite : une déformation de la peau accessible à une liposuccion spéciale!

 

Dans cette vidéo à partir de la minute 41 40, le docteur Vladimir Mitz explique comment se constitue la cellulite et pourquoi elle est si difficile à faire disparaître; il explique également comment la liposuccion inventée par Yves Gérard Illouz en 1978 reste une méthode essentielle pour traiter cette cellulite fâcheuse, au besoin en utilisant aussi des petites canules spéciales de liposuccion, qui sont fourchues à leur extrémité afin de sectionner les cloisons fibreuses qui entraînent cette cellulite.

https://youtu.be/MHotSbFKukQ?si=6rcS2t8-6t4Dfk4d&t=2500

Longévité et chirurgie esthétique : voyez les dires du dr Mitz après la minute 39/03

 

Influenceurs et chirurgie esthétique, la rançon des étoiles google

 Le devenir des influenceurs (dont le métier semble devoir répondre à des règles éthiques qui ne sont pas toujours observés d'une façon suffisamment claire ni répressive) va être soumis à des lois d'encadrement unpeu floues.

Il existe donc encore beaucoup d'échappatoires possibles pour faire une publicité déguisée sur des sujets divers dont la chirurgie esthétique. 

Un autre problème qui est essentiel aux professionx autour de l'esthétique, reste en suspens: Le règne absolu de la notation avec des étoiles par Google et d'autres sites de notation, qui finissent par assimiler l'acte de chirurgie esthétique à la fabrication d'une pizza soumise à l'appréciation des consommateurs. De plus le fait même de taper le nom d'un chirurgien esthétique dans les moteurs de recherche fait surgir des commentaires dont les éléments positifs peuvent avoir été plus ou moins manipulés, et les éléments négatifs ne peuvent pas du tout être ni effacés ni expliqués même quand il s'agit de dénigrement pur et simple, ou bien même d'accusation calomnieuse très difficile à réfuter. 

Il existe actuellement une problématique de l'apparence sur le web de la personnalité d'un chirurgien ou d'un médecin esthétique; des officines spécialisés et proposent  de faire un ménage ou une promotion ce qui revient à peu près au même, à des tarifs prohibitifs... 

Notre compagnie d'assurance a mis en place une cellule de veille concernant les problèmes de notre personnalité telle qu'elle est perçue sur l'internet- mais rien que le fait que cette préoccupation existe témoigne du peu de cas que la société civile se fait de la personnalité d'un chirurgien ou d'un médecin qui forcément se trouve un peu en contradiction avec les règles déontologiques du Conseil de l'Ordre, s'il désire sortir la tête hors de l'eau... 

Cela est particulièrement apparent sur des plateformes comme Instagram, ou sur Tik Tok qui ont une influence déterminante lorsqu'il existe 50000 suiveurs d'un chirurgien, suiveurs
qui sont toujours plus attentifs à l'intrusion dans une salle d'opération que dans la possibilité d'être réellement juge de la qualité d'un praticien.

minute 47 40 le dr V. Mitz parle des dangers de se faire injecter botox et acide hyaluronique par des cowboys incompétents!.

Pourquoi le cou est-il fripé et comment le réparer?

 Pourquoi le cou est-il fripé et comment le réparer? 

Un cou fripé dépare réellement la personne qui le porte; le coup est très souvent exposé et bien sûr peut-être départ des colliers ou des vêtements ras du coup mais la partie haute du coup sous le menton toujours comme visible; et donc complexante s'il existe des défauts évidents; l'expérience des crèmes onguents et autres applications miraculeuses ne profite qu'aux labos qui les fabriquent... Ils peuvent rajouter un peu de douceur à la peau mais guère plus. 

Il y a trois causes principales à connaître qui peuvent donner un cou fripé: 

1) une fracture des fibres élastiques dermiques qui donne une peau granitée, en quantité supérieure à la normale, et qui donc fait des replis; la cause en est génétique ou comportementale avec l'abus du tabac et du soleil; c'est anomalie s'accompagne en général d'un vieillissement du visage; si c'est le cas il n'y a qu'une seule solution efficace; c'est de pratiquer un lifting cervico-facial plus ou moins étendu, mais avec remise en tension du muscle peaucier du cou en même temps que l'on retend le SMAS de Mitz(système musculo-aponévrotique superficiel de la face). 

2) la deuxième éventualité et l'existence de taches fonceées disséminer sur le cou; elles sont en rapport avec l'abus du soleil qui à cause des rayons UV brise le collagène en profondeur et entraîne des lentigos en surface; la meilleure solution est alors d'appliquer de l'azote liquide qui fera disparaître des taches foncées et retendra un peu le cou par effet de brûlure chimique. 

3) la troisième éventualité est l'existence d'amas graisseux profonds, qui de plus peuvent en cas de disparition par amaigrissement entraîner un excédent cutané; 

Si les amas graisseux sont au devant de la scène, un lipolift ou liposuccion douce du cou; sera la meilleure solution; 

S'il s'agit d'excédent cutané résiduel, on en revient à la solution 1 c'est-à-dire cervico-facial de remise en tension de la peau du cou avec un vecteur qui est dirigé derrière l'oreille en s'accrochant à la mastoïde.

Chirurgie esthétique et influenceurs

 Chirurgie esthétique et influenceurs 

Le vrai problème qui est à la base de cette problématique de diffusion des produits d'injection(botox et acide hyaluronique) tient au fait que ces produits sont en vente libre sur Internet voire dans certaines pharmacies complaisantes.

La décision d'interdire aux influenceurs d'influencer est une réponse technocratique avec un but certes sympathique mais qui ne va pas empêcher les influenceurs d'influencer.
De plus, il n'y a pas de mention précise de qui peut faire ces injections, dont la rétribution facile crée un tourbillon de personnages divers pour les pratiquer.

Si les infirmières et paramédicaux ont au moins des notions d'anatomie et d'asepsie, les autres responsables des catastrophes recensées par les médecins amenés à les soigner en seconde intention, ne seront appréhendés ou punis qu'après des procès longs et coûteux.
Le syndicat national des chirurgiens esthétiques plastiques et reconstructeurs agit d'une façon remarquable pour pointer l'importance de la prévention par une information large du public des risques qu'il encourt,  à préférer une copine, un soi-disant expert mon médecin, ou à des officines de soins esthétiques dans lesquels travaille un personnel souvent dévoué mais incompétent - pour pratiquer des injections profondes dans les tissus du visage ou du corps.
C'est donc bien de la prévention que dépend la suite des événements, en attendant que les fabricants effectuent un meilleur recensement de ceux qui seront autorisés à commander les produits en fournissant la preuve de leurs compétences médicales.

Les cicatrices du visage : Une mise au point des possibilités d'amélioration

 

Les cicatrices du visage : Une mise au point des possibilités d'amélioration

 

Un article récent de l'équipe chirurgicale de JESSE A Taylor et collaborateurs, chef du service de chirurgie crânio-faciale infantile à Philadelphie, dans la revue internationale plastic and reconstructive surgery, fait état d'une très intéressante étude sur la façon dont nous percevons les cicatrices du visage : La question qu'il se pose est :

« Est-ce que voir une cicatrice même mal orientée sur un visage inconnu, est réellement antinomique avec une perception encore admirative d'une certaine beauté résiduelle, ou est au contraire à tout coup repoussante ?

Les sensations ressenties par un large panel d'observateurs indépendants ont été analysées et confrontées dans une étude sérieuse et statistiquement fondée.

La réponse est ambivalente : certaines cicatrices n'altèrent pas la perception de la beauté pour ceux qui observent, ce qui évidemment n'est pas le cas du ressenti par le patient ni de ses complexes pour affronter le regard de l'autre.

Il m'a semblé intéressant dans ces conditions de refaire un panorama des possibilités thérapeutiques actuelles pour améliorer des cicatrices du visage. Pour mieux évoquer les problèmes il semble plus logique d'étudier les cicatrices dans les 4 moments importants de la vie d'un être humain : L'enfance, l'adolescence, chez l'adulte jeune et enfin l'âge de la maturité.

 

Les cicatrices du visage chez le jeune enfant

Les causes principales sont soit de cause traumatique (accident de la voie publique, morsure de chien, plaie malencontreuse) soin de cause congénitale (malformation opérée du visage telle les fentes labio-palatine, séquelles cicatricielles après opération crânio-faciale ou malformation du visage). Chez le jeune enfant qui perçoit sa propre image d'une façon consciente et critique qu'à partir de l'âge de 5 ou 6 ans, il n'y a que peu de documentation pour évaluer la souffrance intime. À cet âge, ce sont surtout les parents qui souffrent car ils ne supportent pas que leurs enfants présentent une cicatrice dont ils craignent qu'elle aille gâcher toute la vie de leur progéniture adorée.

À cet âge on ne pratique pratiquement jamais de réparation immédiate des cicatrices disgracieuses ; pourtant les possibilités de cicatrisation sont excellentes car tous les tissus de l'enfant sont en pleine croissance et ont des facteurs de cicatrisation exceptionnellement efficaces ; toutefois chez l'enfant jeune le risque de cicatrisation hypertrophique reste plus fréquent que chez l'adulte.

 

Au moment de l'adolescence,

La présence de cicatrices représente une véritable souffrance qui peut entraîner un repli sur soi et même un refus de sociabilité. Les causes de ces cicatrices sont multiples :

1) Accident de la voie publique (heureusement que les plaies par pare-brise ont pratiquement disparu grâce à la ceinture de sécurité, aux airbags, et à la structure feuilletée des vitres !)

2) séquelles de bagarre, plaie par verre, séquelles de brûlure

3) persistance de cicatrice disgracieuse à cause de l'acné ou d'une varicelle ayant entraîné des lésions de grattage.

L'adolescent est très demandeur de réparation des cicatrices, les parents en sont conscients et n'hésitent pas à conduire leur enfant auprès d'un chirurgien compétent en chirurgie plastique reconstructrice et esthétique: De multiples possibilités réparatrices existent avec des progrès récents grâce au développement de la technologie mais aussi grâce à l'application de principes thérapeutiques propres au chirurgien plasticien, tels les plastie en Z pour briser une cicatrice rétractile, la réfection des cicatrice en plusieurs plans pour les rendre plus fines, la méthode de la cigarette dermique pour combler les creux.

Les moyens technologiques modernes comprennent l'utilisation des lasers de type CO2 qui permettent d'aplanir une surface irrégulière, d'utiliser aussi la dermabrasion pour lisser une cicatrice sans la brûler, où le microneedling dont le but est par des multi piqûres très nombreuses de relancer le processus de cicatrisation qui n'est pas allé jusqu'au bout.

Après une analyse précise de ce qui rend la cicatrice disgracieuse, le chirurgien va décider d'un protocole thérapeutique destiné à corriger en un ou plusieurs temps cette lésion qui est le témoin des accidents du passé que le jeune patient et ses parents voudraient bien effacer ou oublier...

Les plasticiens ont coutume de dire qu'au niveau du visage les cicatrices doivent être orientée selon des lignes particulières appelées les lignes de Langer : Une cicatrice qui se trouve le long de cette ligne se verra très peu, alors qu'une cicatrice qui est perpendiculaire à cette ligne sera très visible. En fait l'étude de Taylor infirme un peu cette assertion en montrant que cette cicatrice mal orientée demeure souvent acceptable si le restant du visage est joli...

 

Chez l'adulte

La persistance d'une cicatrice revêt moins d'importance du fait des éléments contingents de la vie d'un adulte : s'insérer dans la vie professionnelle, fonder une famille, être accepté par l'autre malgré des cicatrices qui prennent alors moins d'importance.

Les causes des cicatrices de l’adulte sont quasiment les mêmes que chez l'adolescent en y rajoutant parfois les causes traumatiques au moment des activités sportives où les séquelles d'un état de guerre ou de violence urbaine.

La demande de réparation de ces cicatrices est plus ou moins importante en fonction des moments de la vie, et des aléas du quotidien. Mais cette demande ne s'éteint pratiquement jamais ; il n'est pas rare qu'à un moment de séparation d'un couple, ou d'un hiatus dans la vie professionnelle, le ou la patiente concernée éprouve soudain le désir, un peu ravalé jusque-là, d'une consultation pour savoir qu'est-ce qui est possible pour améliorer la cicatrice qui revient au premier plan des préoccupations...

À chaque type de cicatrice vicieuse, chéloïde, mal orientée, ou élargie correspond une technique de réparation dont il faut choisir la modalité la plus efficace en fonction de l'expérience du praticien.

 

À l'âge mûr après la cinquantaine,

L’'existence de cicatrice disgracieuse au niveau du visage a été relativisée par le cours habituel de la vie et de ses tracas. Mais l'obsession d'une réparation ne disparaît pas totalement ; d'autant plus qu'avec les traitements par la médecine esthétique qui permet de combler des cicatrices en creux, par l'utilisation du laser de resurfaçage et parfois par le lipofilling qui amène des cellules souches jeunes sous une cicatrice adhérente et rétractée (tels les placards de radiodermite après brûlure par rayons X destinés à traiter un cancer du sein évolutif).

À cet âge toutes les opérations de chirurgie plastique ou de chirurgie orthopédique ou de chirurgie digestive comportent la nécessité d'une cicatrice pour pénétrer en profondeur : Finalement le patient pense moins au travail accompli dans la profondeur de ses chairs qu'à la cicatrice dont il exige actuellement de la part du chirurgien opérateur un aspect invisible et des sutures dignes d'un véritable chirurgien esthétique !

C'est d'ailleurs cette exigence provenant des patients, désireux de diminuer au maximum les cicatrices des interventions, qui a conduit à l'essor de la chirurgie endoscopique digestive et gynécologique.

 

Quels sont les principes thérapeutiques actuellement utilisés pour diminuer les cicatrices ?

 

1) la réfection de la cicatrice plan par plan consiste enlever l'ancienne cicatrice, à décoller les berges pour pouvoir rapprocher les tissus et recoudre étage par étage le derme et l'épiderme, avec des fils résorbables en utilisant le principe du surjet intradermique- afin qu'on ne voie pas les échelles cicatricielles d'autrefois de part et d'autre de la cicatrice principale.

2) les plasties en Z ou par lambeaux consistent à déplacer les tissus pour les réorienter le long des lignes de Langer, et d'éviter des cicatrices rétractiles.

3) la cigarette dermique consiste à profiter de la cicatrice elle-même quand elle est en creux : on enlève l'épiderme en surface, on garde le fond fibreux de la cicatrice, et on ramène par-dessus les bords décollés pour créer une nouvelle cicatrice au-dessus de la première

4) le lipofilling consiste à prélever des cellules graisseuses très petites qui seront implantées sous la cicatrice disgracieuse.

5) l'utilisation des moyens physiques : Laser, plasma, peeling chimique permet de resurfacer une zone cicatricielle en calcinant d'une façon contrôlée tout ce qui dépasse.

6) les cicatrices chéloïdes sont traitées au mieux par des infiltrations profonde d'un produit cortisoné puissant et agissant longtemps. Plusieurs séances sont en général nécessaires espacées d'un mois ou deux.

7) la dermabrasion et le microneedling sont des méthodes de relance cicatricielle et d'aplatissement des cicatrices irrégulières.

Cette description succincte n'est pas exhaustive de toutes les possibilités car pour chaque situation il est nécessaire de faire une analyse de ce qui dérange et de trouver l'option thérapeutique la plus adaptée.

 

Au final, toutes les cicatrices ne sont pas nécessairement à opérer; c'est ce que montre l'étude américaine; il y a des patients qui acceptent très bien leurs cicatrices, alors que d'autres en sont dévastés; la cicatrice comporte une part de langage symbolique ; il y a même des patients qui profitent de leurs cicatrices pour les camoufler sous un tatouage artistique; c'est donc bien le ressenti de chaque patient qui doit être évalué afin d'agir de la façon la plus efficace, la plus simple, et la plus esthétique possible en fonction des données évolutive de la science chirurgicale.

 

L'enfant sirène

 

L'enfant sirène

 

Alors que sort la deuxième version de avatar film mise en scène par John Carpenter, voici qu'un cas extraordinaire est décrit dans le journal plastique et reconstructive sur jury américain de décembre 2022: C'est l'histoire d'un enfant sirène, c'est-à-dire dont les deux membres inférieurs sont fusionnés, qui après sa naissance a subi une intervention de chirurgie plastique séparer les deux membres, conserver les deux cuisses pour les appareiller, et amputer les deux pieds qui étaient irrécupérables.

Cette audacieuse intervention a été accompli par le docteur William C.Pederson et les membres de son équipe dans l'hôpital de Houston(Texas).

 

L'enfant sirène

 

Alors que sort la deuxième version de avatar film mise en scène par John Carpenter, voici qu'un cas extraordinaire est décrit dans le journal plastique et reconstructive sur jury américain de décembre 2022: C'est l'histoire d'un enfant sirène, c'est-à-dire dont les deux membres inférieurs sont fusionnés, qui après sa naissance a subi une intervention de chirurgie plastique séparer les deux membres, conserver les deux cuisses pour les appareiller, et amputer les deux pieds qui étaient irrécupérables.

Cette audacieuse intervention a été accompli par le docteur William C.Pederson et les membres de son équipe dans l'hôpital de Houston(Texas).

 

La malformation constatée s'appelle une sirénomélie

 

Cette très rare malformation, dont on pense qu'il y a eu 300 cas dans le monde, est difficilement compatible avec une survie à long terme car il y a une association de la fusion des deux membres inférieurs avec des malformations rénales, cardiaques et digestives.

Un cas à peu près équivalent a été opéré en Italie: L'adolescent a survécu jusqu'à 17 ans mais n'a jamais pu marcher malgré la séparation qui a été effectuée.

 

Quelle a été le principe de l’opération ?

 

L'équipe chirurgicale du Texas après de multiples examens, bilans, a finalement pris la décision de prendre le risque de la séparation à l'âge de 17 mois.

L'opération s'est faite en réalité en deux temps :

1) le premier temps a consisté à mettre en place des expandeurs pour fabriquer une quantité de peau suffisante afin de reconstruire les téguments de la cuisse, et ainsi d'éviter des greffes de peau

2) après que les ballons gonflables aient atteint le volume maximal, l'opération a été pratiquée à l'âge de 17 mois; l'intervention a duré quatre heures, et toutes les précautions ont été prises pour minimiser les pertes de sang.

Un lambeau vascularisé a été préservé afin de reconstruire la zone périnéale.

C'est donc un grand succès chirurgical, et nos collègues du Texas espèrent pouvoir appareiller cet enfant pour qu'il puisse marcher.

 

Quand a-t-on fait le diagnostic de malformation à type d'enfants sirène ?

 

Grâce aux échographies à partir du 4e mois de la grossesse, le diagnostic d'enfant sirène était porté. L'accouchement se fit par une césarienne à 37 semaines. Il fallut également faire une dérivation digestive rapidement dès la naissance car l'enfant n'avait pas d'anus.

Dans les mois qui suivirent l'enfant se développe bien, et a même une apparence plutôt agréable. Ce n'est pas un argument suffisant mais cela a incité les parents et les médecins à tenter quelque chose de chirurgical pour essayer de retrouver deux membres inférieurs à la place de l'anomalie constatée. En tout cas il ne semble y avoir aucun regret de la part des parents de n'avoir pas pratiqué un avortement thérapeutique.

Ce cas extraordinaire dont on ne sait pas encore comment il va évoluer illustre parfaitement le problème éthique actuel de la chirurgie pédiatrique : L'enfant n'a pas le droit à la parole, la famille et l'équipe médicale tout autour sont les seuls à avoir le pouvoir d'une opération lourde aux conséquences qui donneront de toute façon une apparence imparfaite, mais se rapprochant davantage de l'image humaine. On ne sait si cet enfant marchera un jour, on ignore les souffrances qu'on lui impose, mais tous les services de chirurgie infantile ont démontré que ces interventions sont finalement bien acceptées par les enfants traités, qui souhaite se rapprocher le plus possible d'une apparence aussi banale que possible.

La malformation constatée s'appelle une sirénomélie

Cette très rare malformation, dont on pense qu'il y a eu 300 cas dans le monde, est difficilement compatible avec une survie à long terme car il y a une association de la fusion des deux membres inférieurs avec des malformations rénales, cardiaques et digestives.

Un cas à peu près équivalent a été opéré en Italie: L'adolescent a survécu jusqu'à 17 ans mais n'a jamais pu marcher malgré la séparation qui a été effectuée.

 

Quelle a été le principe de l’opération ?

 

L'équipe chirurgicale du Texas après de multiples examens, bilans, a finalement pris la décision de prendre le risque de la séparation à l'âge de 17 mois.

L'opération s'est faite en réalité en deux temps :

1) le premier temps a consisté à mettre en place des expandeurs pour fabriquer une quantité de peau suffisante afin de reconstruire les téguments de la cuisse, et ainsi d'éviter des greffes de peau

2) après que les ballons gonflables aient atteint le volume maximal, l'opération a été pratiquée à l'âge de 17 mois; l'intervention a duré quatre heures, et toutes les précautions ont été prises pour minimiser les pertes de sang.

Un lambeau vascularisé a été préservé afin de reconstruire la zone périnéale.

C'est donc un grand succès chirurgical, et nos collègues du Texas espèrent pouvoir appareiller cet enfant pour qu'il puisse marcher.

 

Quand a-t-on fait le diagnostic de malformation à type d'enfants sirène ?

 

Grâce aux échographies à partir du 4e mois de la grossesse, le diagnostic d'enfant sirène était porté. L'accouchement se fit par une césarienne à 37 semaines. Il fallut également faire une dérivation digestive rapidement dès la naissance car l'enfant n'avait pas d'anus.

Dans les mois qui suivirent l'enfant se développe bien, et a même une apparence plutôt agréable. Ce n'est pas un argument suffisant mais cela a incité les parents et les médecins à tenter quelque chose de chirurgical pour essayer de retrouver deux membres inférieurs à la place de l'anomalie constatée. En tout cas il ne semble y avoir aucun regret de la part des parents de n'avoir pas pratiqué un avortement thérapeutique.

Ce cas extraordinaire dont on ne sait pas encore comment il va évoluer illustre parfaitement le problème éthique actuel de la chirurgie pédiatrique : L'enfant n'a pas le droit à la parole, la famille et l'équipe médicale tout autour sont les seuls à avoir le pouvoir d'une opération lourde aux conséquences qui donneront de toute façon une apparence imparfaite, mais se rapprochant davantage de l'image humaine. On ne sait si cet enfant marchera un jour, on ignore les souffrances qu'on lui impose, mais tous les services de chirurgie infantile ont démontré que ces interventions sont finalement bien acceptées par les enfants traités, qui souhaite se rapprocher le plus possible d'une apparence aussi banale que possible.

exophtalmie: un traitement efficace par décompression graisseuse orbitaire existe

 

docteur, je ne suis pas satisfaite du résultat de l'opération...

Le Botox, un produit miracle?

 Le Botox, un produit miracle?

 

Dans les années 1980, le couple Jean et Alastair Carruthers, mari et femme médecins, traitent un blépharospasme infantile (sorte de TIC de la des paupières qui ferme l'oïl) et constatent une diminution des rides du front. la communauté chirurgicale est sceptique… sinon moqueuse!

Le développement des recherches et des pratiques utilisant cette toxine mortelle à haute dose, la toxine botulique d'origine microbienne, conduit actuellement à plusieurs types de Botox différents, générant un business de milliards de dollars ou euros !

L'utilisation en pratique par les chirurgiens et les médecins esthétiques prouve quotidiennement l'incroyable efficacité et la pérennité des injections si simples à faire (en réalité pas si simple que ça...)

Personnellement je suis devenu un grand amateur des injections de botox qui ont remplacé pratiquement complètement les grands liftings frontaux d'autrefois, et d'autres opérations où on affaiblissait chirurgicalement les muscles des rides du lion, où les muscles de la patte d'oie, où les cordes platysmale.

Les photos ci-jointes montrent le résultat après un mois d'application de 8 piqûres de botox au niveau du front, calculées pour un effet maximal ; dans ma pratique je refais cette injection un mois après la première pour en pérenniser les résultats et prolonger la durée d'action.

Il y a certes des patients résistants au botox pour lequel trois ou quatre injections successives ne donneront pas le résultat escompté : Ce taux d'inefficacité ne dépasse pas 5% des cas traités.

 

Une étrange forme de crâne,

 

le crâne tout en hauteur de vladimir mitz, dessin de Laurent Cattanéo

‌Une étrange forme de crâne,

 Par le Dr Vladimir Mitz
 
Un beau-frère Daniel Marchac chirurgien crâniofacial infantile
 
Je me souviens de mon beau-frère Daniel Marchac grand chirurgien cranio-facial s'il en fut qui avait pris la manie sympathique de palper les crânes des nouveau-nés dans sa famille, ou dans son entourage au cours de réunions extra professionnelles.
Après avoir été l'élève de Paul Tessier inventeur de la chirurgie cranio-faciale adulte et infantile, il développa cette spécialité totalement nouvelle dans le service de neurochirurgie infantile du professeur Hirsch à l'hôpital Necker enfant malades. Il y a inventé la magnifique technique du bandeau frontal flottant’ (« front flottant ») qui laisse le cerveau pousser vers l’avant l’os frontal libre de toute attache osseuse.
Il avait cette façon douce et comme de ne pas y toucher, de passer les deux  mains sur le crâne de l'enfant, et son visage souriant soulignait qu'il venait de dépister un crâne turricéphale, ou une asymétrie pariétale significative.
Bien sûr dans ses consultations il y avait un défilé de malformations crâniennes, celle des syndromes d'Apert, ou des enfants atteints de la terrible déformation de Crouzon; mais son quotidien était le dépistage des craniosténoses (soudures prématurées des plaques osseuses crâniennes) dont il était devenu le grand spécialiste : leur traitement pour éviter la compression prématurée du cerveau sous-jacent pouvant conduire à la cécité ou à des  déficiences intellectuelles irrattrapables.
 
Des patients alertés par une déformation du crâne !
 
Tous ces souvenirs m'ont traversé l'esprit car depuis quelques temps je reçois des appels de patients habitants parfois fort loin et qui se plaignent de déformations de leur crâne, pas de neurochirurgien à proximité pour les conseiller, voire  pour intervenir.
Les demandes sont parfois confuses, les plus fréquentes étant la  constatation de bosses inquiétante, d'asymétrie qui devient visible après la perte des cheveux ou à l'occasion d'un rasage crânien choisi pour sa soi-disant esthétique contemporaine.
 
Une autre demande psychologiquement plus inquiétante est la constatation d'une rainure dans la table externe de l'os, à la suite une greffe osseuse crânienne pour réparer un nez mal opéré ; le nez une fois réparé de cette façon ne devient plus le centre des préoccupations: Celles-ci se déplacent sur le crâne, qui concentre le désir obsessionnel d'une volonté de normalisation par des substrats osseux altérés.
 
Comment réparer ?
Au mieux  par la prise de greffe osseuse, qui sont un procédé lourd avec grandes cicatrices ; ou par des injections- qui ne sont pas évidentes à réaliser- de substituts osseux ou de l’acide hyaluronique dense.
En fait les neurochirurgiens ont pris l'habitude de boucher les trous osseux qu'ils sont amenés à faire dans le crâne, au cours des trépanations, à l'aide d'une cire spéciale, la cire de Horsley.
Celle-ci peut être insuffisante, et laisser persister des petites  dépressions sous-cutanées qui irritent beaucoup les patients; les grandes pertes de substance osseuses du crâne sont réparées soit par des plaques métalliques en titane ou, ou en Tantale, bien encore par des greffes osseuses prises sur les côtes qui sont dédoublées pour gagner en surface;
Mais il s'agit d'opérations majeures, le certains collègues neurochirurgiens préfèrent utiliser le ciment chirurgical des orthopédiste on le modelant en forme de plaque crânienne adaptée exactement au trou osseux considéré; l'ajustement doit être parfait, la fixation n'est pas facile, il y a un risque de rejet d'environ 2 à 5 % par infection hématome ou autre complication imprévisible.
 
 Le crâne évolue depuis des millénaires…
 
En fait les études récentes de Paléo anthropologie des crânes préhistoriques ont parfaitement démontré que le crâne se consolide progressivement en fonction de la poussée cérébrale sous-jacente; les principaux acquis des 200000 années précédentes concernant l'homo sapiens ont été le développement de la région occipitale avec l'accroissement de volume et de connexions du cervelet, et également l'élargissement pariétal bilatéral.
Ainsi la forme de notre crâne comporte beaucoup de significations différentes; prédominance raciale originale, développement intra-utérin dans des positions de compression éventuelles, accouchement difficile avec déformation du crâne, ce normalement devrait s'arranger dans l'année qui suit la naissance.
Ainsi le palper doux que j'observais chez le chirurgien Daniel Marchac prend toute sa signification sociétale: La forme du crâne prend de nos jours une importance considérable car un grand nombre de patients masculins préfèrent avoir un crâne rasé aux formes parfaites selon leur goût propre, plutôt que de se pavaner avec une calvitie partielle dévoilant des formes de crâne irrégulières.
 La préoccupation est moindre chez les femmes, pour lesquelles la masse chevelue confiée au besoin à un coiffeur habile et imaginatif, permettra de camoufler efficacement les quelques soucis de bosse et d'asymétries que la patiente pourrait remarquer dans son quotidien.
 
Des corrections possibles par de simples injections ?
 
Mais les solutions chirurgicales ne sont pas très faciles quand il faut corriger ces asymétries: En dehors des déformations majeures dont le traitement incombe au neurochirurgiens spécialisés, les petites dépressions osseuses où les asymétries peuvent-être  remodelées par des injections d'acide hyaluronique dont la durée de persistance et en général d'une année, et qui revient assez cher(400€ par ampoule environ), ou par des séances de lipofillings(réinjection de votre propre graisse prélevé ailleurs sur le corps), mais seulement 30 % de ces cellules adipeuses vont survivre, obligeant à répéter les séances deux ou trois fois; la consistance des cellules graisseuses injectées est plutôt un peu plus molle que de l'os, mais permet quand même dans une certaine mesure de redonner du volume là où il en manque.
 
En définitive, le crâne accède à la noblesse d'un territoire soumis aux impératifs de la vision esthétique de nos contemporains, et peut donc imposer des gestes thérapeutiques qui ne sont pas banaux ni fréquents.
 

 

 Une ancienne photo à la fin de mon service militaire en tant que coopérant civil à l'hopital Girard et Robic de Tananarive à madagascar où j'ai eu la chance d'être formé par de remarquables chirurgiens militaires en traumatologie, urgences vitales, et accouchements complexes.J'y ai pris le goût de la chirurgie réparatrice; je comprends pourquoi la chirurgie humanitaire (dont certains de mes brillants élèves pratiquent régulièrement) a pris une telle importance

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