rhinoplastie avec endoscopie par vladimir mitz ;filmé par dirk jancu

Rajeunir à un âge avancé est-ce bien raisonnable ?

 

Rajeunir à un âge avancé est-ce bien raisonnable ?

 

D'où l'intérêt d'exploiter le système musculo-aponévrotique  superficiel de la face, ou SMAS,  décrit par Vladimir Mitz et Martine Peyronie mix en 1976

 

Un article récent publié dans un journal féminin célèbre met en avant le fait qu'une patiente de 76 ans a subi une transformation rajeunissante importante du visage; le chirurgien qui l'a opéré précise qu'il a fait un lifting utilisant le système musculo-aponévrotique superficiel de la face (DEEP PLANE) basé sur le SMAS décrit par Vladimir Mitz et Martine Peyronie en 1976; il a de plus pratiqué une opération au niveau des paupières et  des sourcils.

Or depuis que nous avions introduit le concept du Smas il y a presque 50 ans,  j'ai pu pratiquer à de nombreuses reprises ces interventions de liftings multicouche qui ont, non pas transformé un visage, mais ont réellement produit un rajeunissement de 10 à 15 années chez des patient(e)s; ils furent surpris agréablement  que tout le monde les retrouve en bonne mine mais sans être transformés.

 

Un effet volumétrique associé!

 

En effet ce geste chirurgical utilisant les plans profonds ,et pas seulement la remise en tension de la peau, permet de restructurer un visage; de plus les techniques déjà utilisées à l'époque associant au lifting avec retension du SMAS , l'amélioration du volume du visage en utilisant une partie des éléments que l'on a enlevé, telle la graisse ou le Smas découpé en bandelettes mais replacé ailleurs au niveau du visage; ces techniques “écologiques” où l’on prend sur vous pour remettre ailleurs sur vous, permettent d'améliorer la luminosité de la face en reconstituant ou en remontant les volumes qui se sont effondrés avec le passage du temps.

 

Un article sensationnaliste mais bienvenu

 

C'est donc un article un peu sensationnaliste mais il faut avouer que les résultats avant après que publient tous les collègues de la jeune génération- qui se sont lancés dans l'utilisation de techniques de lifting plus modernes qu'autrefois (où l'on ne faisait que retendre la peau et à peine toucher au Smas) - présentent des résultats confondants d'efficacité que l'on doit admirer et que les patientes adorent.

 

Les hommes ils viennent aussi!

 

 D'ailleurs les hommes y viennent aussi souvent, en commençant d'abord par des opérations des paupières, plus légères,  et embrayant ensuite sur une chirurgie de rajeunissement du visage; chez eux,  il convient également dans la plupart des cas de faire un dégraissage au niveau du cou et des bajoues par une opération que j'ai appelé le lipolift.

 

Y a-t-il un âge limite pour se faire rajeunir le visage ?

 

 La réponse est assurément non!

Il m'est arrivé d'opérer des patientes de plus de 80 ans, qui d'ailleurs avaient déjà subi un ou deux liftings antérieurement par d'autres chirurgiens ou par moi-même. ce qui compte dans l'indication opératoire est la qualité de leur perception psychologique et de leur mental!

Leur implication intellectuelle et physique dans la vie quotidienne est souvent étonnante pour leur âge; y compris dans une forme de vie Amoureuse pour laquelle la société ne doit pas réagir d'une façon négative; en effet le désir de plaire, de séduire, de se sentir bien dans sa peau n'est pas réservé aux jeunes quarantenaires, mais se prolonge très longtemps d'autant qu'actuellement notre état d'esprit titillé par les réseaux sociaux reste souvent bloqué au compteur des 50 ans sans réellement faillir ni faiblir.

 

 Y a-t-il des risques particuliers à se faire opérer d'une opération rajeunissante quand on est plus âgé ?

 

 La réponse est oui;  il y a des risques qui sont liés à l'état de la vascularisation cérébrale et de l'état de santé général, notamment de l'apparition d'un diabète ou d'une intoxication tabagique qui font craindre des problèmes de cicatrisation ou de mauvaises tolérance à l'anesthésie prolongée.

 Mais les techniques anesthésiques ont tellement progressé et la virtuosité des chirurgiens a tellement évolué que la majorité des opérations de rajeunissement du visage ne dépasse pratiquement jamais 4h; entre des mains entraînées, en y incluant même un geste sur les paupières, sur le front, voire sur un rajeunissement du nez, qui a tendance également à plonger et à vieillir avec les années qui passent.

 

 Conclusion

 

L'article qui met en avant une opération de chirurgie esthétique rajeunissante chez une patiente très âgée avec un résultat spectaculaire; c’ est une information importante car elle correspond à une tendance assez profonde dans la société dans laquelle nous vivons; certes on peut regretter qu'il s'agisse d'un geste chirurgical un peu agressif; qui n'est pas gratuit et qui paraît flatter un peu l'égoïsme personnel d'un individu qui se voit tous les jours dans la glace de plus en plus altéré, ce qui le déprime.

Mais le nombre de patients qui recouvre à des opérations de rajeunissement des paupières ou du visage de type lifting ne cesse d'augmenter.

 Un jour le professeur Jean-Bernard a dit: pourquoi pas la chirurgie esthétique, puisqu'on sait que rajeunir est possible et qu'il y a des gens parfaitement qualifiés pour vous aider à supporter ce geste chirurgical et médical, qui portera ses fruits si vous le faites dans de bonnes conditions.

le dr vladimir Mitz évoque l'intelligence artificielle en chirurgie avec le Pr Henri Bismuth è min 38 21

minute 23 20 comment le dr vladimir mitz gère t il le stress comme chirurgien?

minute 23 20 comment le dr vladimir mitz gère t il le stress comme chirurgien?

Le Stress du chirurgien évoqué à la minute 42 53 par le dr Vladimir Mitz

 

https://youtu.be/FHang14HNko?si=J4J_tBSlCX9otrop

chirurgie esthetique et compléments alimentaires , dr V.MITZ et JM COHEN nutritioniste

a la minute 38 12 intervention du dr Vladimir Mitz

dire non à une demande de chirurgie esthetique est malaisé!

 https://youtu.be/dSLA3np3G2c

lipoedème ou pas ?

 lipoedème ou pas ?

Le lipoedème reste une affection douloureuse et déformante des membres inférieurs assez méconnue et qui est très à la mode, car de multiples articles scientifiques sont publiés à son sujet depuis quelques années. Il est différent du simple épaississement graisseux des membres inférieurs dont le traitement n'est pas pris en charge par la sécurité sociale alors que le traitement du lipoedème peut bénéficier d'une prise en charge par la sécurité sociale.

Il s'agit d'une déformation des jambes et/ou des cuisses  qui entraîne un épaississement du tissu graisseux: celui-ci s'infiltre d'oedème au niveau des membres inférieurs, parfois d'un seul côté,mais cela peut être des deux côtés. 

La particularité fondamentale de cette atteinte déformante est qu'elle est douloureuse au toucher et même spontanément,contrairement à la cellulite qui n'est qu'une déformation inesthétique. 

Le lymphoedème quant à lui est une accumulation de lymphe au niveau des membres inférieurs sous l'effet d'un blocage des canaux ou ganglions lymphatiques qui peut être d'origine génétique ou acquise. 

Un livre a été récemment publié par des chirurgiens de l'hôpital Henri Mondor mais on retrouve la mention de ce lipoedème déjà dans des publications du docteur Stéphane Vignes en 2005!

Unité de lymphologie, hôpital Cognacq-Jay, site Broussais, 102 rue Didot, 75014 Paris

Mots-clés : lipœdème, lymphœdème, lymphoscintigraphie, obésité

Page(s) : 143-7, 2005

"Le lipœdème est une accumulation de tissu adipeux anormalement réparti des hanches jusqu’aux chevilles et qui atteint surtout les femmes obèses. Les mécanismes physiopathologiques en cause sont mal connus. Il n’est en général pas nécessaire d’avoir recours à des explorations complémentaires mais la lymphoscintigraphie peut être utile pour distinguer le lipœdème du principal diagnostic différentiel, le lymphœdème primitif des membres inférieurs. Le retentissement psychologique et la demande de traitement sont souvent importants. Le traitement est difficile car la perte de poids ne suffit pas à modifier la morphologie des membres inférieurs. La chirurgie (liposuccion, exérèse cutanée) pourrait être utile dans certaines situations." 

L'erreur serait de céder une certaine mode qui est d'appeler lipoedème  ce qui n'est qu'une déformation graisseuse des membres inférieurs, et ainsi d'accepter de placer certains patients qui n'ont qu'une déformation inesthétique dans une catégorie de chirurgie réparatrice, avec une prise en charge indue de l'intervention de liposuccion! 

Les examens cliniques sont donc fondamentaux pour bien attester le lipoedème: il faut déceler s'il existe une pathologie douloureuse spontanée et au toucher de la grosse jambe ou de la grosse cuisse, douleurs dont la patiente se plaint spontanément d'autres examens plus sophistiqués tels qu'une lymphographie isotopique peuvent être également nécessaires pour prouver qu'il s'agit d'un lipoedème et non pas d'une simple stéatomérie ou accumulation de graisse sous-cutanée, ne posant qu'un problème esthétique et non pas fonctionnel.

psychir 10 :intelligence artificielle, débat entre les dr Guy Maruani et...

greffes de peau et immunologie!

a la mnute 38 17, le dr vladimir mitz  évoque les problèmes de compatibilité en matière de greffe de peau

vladimir mitz évoque le problème des vergetures maternelles minute 36 14

Les chirurgiens hindous étaient-ils les pères de la chirurgie moderne?

 Les chirurgiens hindous étaient-ils les  pères de lachirurgie moderne?

Une remarquable étude faite par le docteur Julien Wyplosz démontre la pertinence et la profondeur de la chirurgie indienne et également de la technique médicale de l'époque;
Dans son article HISTOIRE DES SCIENCES MEDICALES - TOME XLVII - N° 2 - 2013, cette éminent collègue explique qu'il existe deux traités principaux qui ont été transmis oralement siècle après siècle depuis les années 2000 jusque vers 400 avant Jésus-Christ; ces traités sont le Sushruta samhita (1) et la Charaka samhitâ,;ils  ont été finalisés et recopiés par un collègue de l'époque nommé Nagarjuna.
Ce qui est fascinant est non seulement l'histoire de la reconstruction du nez réparé après un accident, une amputation au cours de la guerre, ou une punition rituelle, cest aussi  l'utilisation du lambeau frontal qui caractérise la technique indienne, transposée ensuite en Sicile puis en Italie puis en Europe, Technique oubliée  malheureusement au profit de l'utilisation de la peau de l'avant-bras ou du bras préconisé parTagliacozzi- car laissant moins de cicatrices faciales;

. Finalement la technique indienne fut redécouverte par un major anglais aux Indes, puis pratiquée avec succès et   publiée par le collègue Carpue,;  c'est elle qui triomphe actuellement parmi les chirurgiens contemporains, certes avec beaucoup de raffinements.
Le docteur Wyplosz rapporte également les soins d'hygiène entourant chaque opération dans ces temps reculés,, les remarquables instruments d'époque,  et aussi l'astucieuse utilisation des pinces de fourmis de la famille ECITON, dont il fallait ensuite arracher le corps après qu'elle eussent serré leurs pinces sur les parois de la plaie ainsi refermée!

La beauté renversante d'une star des années 30, HEDY LAMARR

Hedy Lamarr(1914-2000) est une femme d'une  beauté exceptionnelle qui a bouleversé le monde du spectacle pour plusieurs raisons; Tout d'abord, née européenne, elle avait figuré dans un film où elle jouait nue , ce qui avait considérablement bouleversé sa famille, faisant d'elle l'incarnation de la Lolita voluptueuse;

 Elle a décidé de rejoindre  Hollywood où elle a connu une carrière exceptionnelle; elle a notament jouée dans un film Samson et Dalila, avec l'acteur Victor Mature, film  que j'ai pu voir autrefois et où j'ai été ébloui;

Pourquoi est ce que cette femme incarne  la beauté absolue et  la sophistication?

 Parce que ses traits sont très particuliers: elle a un visage relativement asymétrique, mais qu'elle savait utiliser pour le mettre dans la lumière, afin d' en éclairer les pommettes, la bouche à la fois fine mais pas trop; et en même temps mettre en avant l'ovale  de son visage et la sophistication de ses gestes, comme on le voit sur la photographie qui est ci jointe.

Ainsi  la beauté de cette femme nous révèle ce qui fait l'esprit  même de ce que le chirurgien esthétique essaye de recréer ou de rechercher et quand il fait une intervention de chirurgie esthétique valorisante: 1)créer des pommettes et des reliefs qui peuvent attirer la lumière 

2)créer un équilibre subtil entre les 2 côtés du visage

3) trouver une forme du nez qui soit totalement naturelle assez fine, mais pas trop non plus pour ne pas faire artificiel

4) éclairer le regard avec des paupières dont il reste une surface maquillable importante au dessus des cils 

5) éviter les poches sous les yeux ou masquer la vallée des larmes

Mais nulle opération de chirurgie esthétique ne pourra convenir pour donner l'aura  exceptionnelle que présentait Hedy Lamarr, qui de plus était une inventrise extraordinaire, puisqu a mis au point avec un de ses amis, les techniques sous Marines du wifi  encore utilisé aujoiurdhui!

Nn seulement elle était belle mais aussi elle était très intelligente et cela est certainement une des causes qui a fait de cette femme ravageuse,  qui a fait tomber les coeurs  mais entraîné bien des déboires .

Cela lui a créé aussi beaucoup de soucis puisqu'elle s'est mariée et divorcé plusieurs fois, et qui a été aussi abandonnée restant seule et cloîtrée quasiment. 

Malheureusement son histoire n'est donc  pas très gaie parce qu'elle  a fini ravagée, ne voulant  plus tourner.  dans une sorte de dégradation  intellectuelle et physique qui a conduit à sa perte et à des dépressions .

On peut donc conclure qu la beauté n'est pas suffisante pour mener une vie heureuse mais cela aide bien quand même!

Augmentation des seins composite selon la technique d'Auclair

Augmenter les seins peut se faire de bien des façons ; une méthode récemment a été employée et décrite par mon ancien assistant et brillant chirurgien esthétique Éric Auclair ; Il est récemment disparu à l'âge de 66 ans, trop tôt pour cet homme exceptionnel de notre spécialité ; Il a publié un remarquable article avec Alexandre Marchac sur une augmentation mammaire composite à plusieurs couches :

 En quoi consiste l’augmentation composite des seins ou augmentation hybride ?

 Éric Auclair a constaté que la mise en place de prothèses mammaires chez des patientes dont la peau était relativement fine et pour lesquelles la mise en place des prothèses mammaires en position rétro musculaire n'était pas très intéressante: à cause de ce que l'on a appelé la danse des prothèses- les prothèses remontent quand le muscle pectoral se contracte, elles s'écartent l'une de l'autre quand les bras se lèvent; ces distorsions dues à la contraction des muscles qui se trouvent au-dessus des implants trahissent la présence de prothèses mammaires, et d'autre part est sont désagréables à constater par la patiente elle-même et par l'entourage. Il vaut donc mieux placer les implants en pré musculaire, mais cela peut les rendre détectables aisément par la perception des contours sous une peau fine ; Éric Auclair a ainsi imaginé et vérifié qu'il fallait t une couche supplémentaire de maquillage volumétrique qu’il ne peut être réalisé que par un lipofilling c'est-à-dire une injection de cellules graisseuses prélevées sur la patiente elle-même ; l'obstacle est qu'il faut trouver de la graisse chez des patientes qui parfois n'ont que très peu en excédent ; mais on finit toujours par en trouver un peu à la face interne des cuisses ou des genoux voire au niveau du bas des fesses. Le principe est alors de réaliser des tunnels entre la prothèse et la peau, un peu comme si on étalait du beurre sur une tartine ; il n'est pas nécessaire d'infiltrer les muscles pectoraux avec de la graisse car on risque une petite embolie graisseuse. En s'y prenant en une ou deux fois, Auclair a montré qu'on parvient à une augmentation mammaire qu'il a appelé une augmentation composite ; ce concept novateur a eu un très grand succès mondial comme technique à recommander de première intention, méthode innovante et rendant de grands services aux patientes.

 Qui était Éric Auclair ?

 Éric Auclair est un chirurgien esthétique et plastique parisien qui a été formé par les plus grands maîtres dont le professeur Raymond Vilain à l'hôpital Boucicaut à Paris, créateur du service SOS mains en 1973; c'est là que j'ai eu le plaisir de le former en tant qu'interne puis chef de clinique; le brillant Éric Auclair n'était pas avare de ses nuits de garde pour réaliser d’incroyables exploits chirurgicaux, en alternance avec l'autre chef de clinique du service, le très brillant: docteur Rami Selinger,; leurs hauts faits techniques en microchirurgie et en chirurgie réparatrice faisaient l'admiration de tous aux rendez-vous matinaux du staff des opérés de la nuit, et surtout ils ont permis le sauvetage de membres et de la vie de nombreux patient ; J'ai pu apprécier alors la disponibilité d’Éric Auclair, sa virtuosité chirurgicale et son esprit d'innovation toujours indépendant des idées reçues ; il était toujours en quête de nouveaux progrès dans notre domaine avec son humour décapant et son énergie indomptable. Éric Auclair a aussi travaillé longtemps avec le professeur Vilain en tant qu'aide opératoire privilégié à l'hôpital américain, lui transmettant joie d'opérer et dynamisme alors que notre maître était très malade et en fin de vie. Puis Éric Auclair s'est installé en tant que chirurgien esthétique libéral ; il a progressivement connu un très grand succès notamment par son esprit rationnel, mesuré et talentueux de chirurgien qui jonglait avec les augmentations mammaires, qu'elles soient purement esthétiques ou dans le cadre exigeant de la reconstruction du sein. J’étais fier qu'il pratique l'introduction des prothèses par voie axillaire invisible, méthode que je lui avais enseignée, difficile techniquement et qui rebute bien de jeunes plasticiens moins habiles.

  Quel est l'avenir de l'augmentation composite du sein par prothèse et lipofilling ?

On peut dire qu'en ce moment le monde entier de la chirurgie esthétique à adopté cette méthode qui présente bien des avantages mais qui ne s'applique pas à tous les cas car toutes les patients n'ont pas forcément besoin d'une implantation supplémentaire de graisse autour des prothèses mammaires. Cependant, il est même des cas où il est possible de fabriquer un nouveau sein comportant une augmentation d’un demi-bonnet sans prothèse mais par simple dépose de cellules graisseuses qu'il faut savoir prélever, décanter, et greffer de façon à augmenter le volume du sein. Ce type d'augmentation ne fait pas courir de risque de cancer du sein supplémentaire et permet à la patiente d'être très fière parce qu'elle arbore une poitrine améliorée sans corps étranger. L'augmentation composite a été aussi utilisée pour traiter secondairement une augmentation mammaire qui peut conduire à des petits plis verticaux au niveau du pôle Nord de la poitrine lorsqu'il existe un excédent cutané et que la prothèse mammaire se tasse un peu dans le fond de la poche d'augmentation. Dans ces cas on a tenté de mettre un peu de graisse pour étoffer la partie qui comporte ces petits plis verticaux disgracieux, mais cela n'est pas toujours efficace.

 En conclusion, merci donc au docteur Éric Auclair dont la perception brillante permet de réaliser une augmentation mammaire composite ou hybride, à la fois avec un implant mammaire en gel de silicone résistant, associé à un lipofilling de camouflage, qui ajoute encore un petit peu de volume à la prothèse déjà implantée. Éric Auclair reste pour moi un des plus brillants chirurgiens dont j'ai vu la maturation et avec lequel j'ai gardé des liens plus amicaux que celui de maître à élève, en plus d'une admiration qui j'espère et je le pense, était réciproque.

le délicat problème de la publication des images des patients

 La publication sur les réseaux sociaux ou sur n'importe quel type de média de l'apparence d'un patient au moment de son intervention pose un grave problème sur trois plans:

1) sur le plan personnel le patient peut se trouver traité d'une façon indigne et contraire à son sens de la propriété de son corps et de son apparence; cela peut être dans certains cas particulièrement troublant et entraîner une réaction de colère voire de revanche juridique
2) sur le plan médical les images que le chirurgien sélectionne sont en général destinées à expliquer une méthode, son succès, ses inconvénients et ses perspectives; c'est donc un travail d'information mais qui peut être détourné dans un aspect d'autopromotion qui devient alors préjudiciable.
3) sur le plan pratique, le Conseil des sages de chaque spécialité et notamment de la Société de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique estime que chaque patient doit être mis au courant des possibilités d'une publication d'une partie ou de l'ensemble des données visuelles le concernant; il doit signer un refus de publication total ou partielle avant toute opération; malheureusement dans certains cas c'est précaution n'est pas expliqué aux patients ce qui peut conduire à la publication d'images qui deviennent choquantes pour celui qui va être opéré ou qui a été opéré.
Nous devons donc nous chirurgiens procéder d'une éthique très rigoureuse en demandant explicitement au patient s'il accepte que son témoignage ou son apparence devienne public; on peut s'étonner que certains chirurgiens américains fassent des vidéos auto promotionnelles sur YouTube avec des patients à visage découvert qui deviennent donc totalement complices de son auto promotion...

la liposuccion , historique et intérêt majeur pour sculpter le corps humain

 A la minute 39 00: le dr vladimir mitz raconte l'invention de la LIPOSUCCION  par

le dr YG Illouz

Cellulite : une déformation de la peau accessible à une liposuccion spéciale!

 

Dans cette vidéo à partir de la minute 41 40, le docteur Vladimir Mitz explique comment se constitue la cellulite et pourquoi elle est si difficile à faire disparaître; il explique également comment la liposuccion inventée par Yves Gérard Illouz en 1978 reste une méthode essentielle pour traiter cette cellulite fâcheuse, au besoin en utilisant aussi des petites canules spéciales de liposuccion, qui sont fourchues à leur extrémité afin de sectionner les cloisons fibreuses qui entraînent cette cellulite.

https://youtu.be/MHotSbFKukQ?si=6rcS2t8-6t4Dfk4d&t=2500

Longévité et chirurgie esthétique : voyez les dires du dr Mitz après la minute 39/03

 

Influenceurs et chirurgie esthétique, la rançon des étoiles google

 Le devenir des influenceurs (dont le métier semble devoir répondre à des règles éthiques qui ne sont pas toujours observés d'une façon suffisamment claire ni répressive) va être soumis à des lois d'encadrement unpeu floues.

Il existe donc encore beaucoup d'échappatoires possibles pour faire une publicité déguisée sur des sujets divers dont la chirurgie esthétique. 

Un autre problème qui est essentiel aux professionx autour de l'esthétique, reste en suspens: Le règne absolu de la notation avec des étoiles par Google et d'autres sites de notation, qui finissent par assimiler l'acte de chirurgie esthétique à la fabrication d'une pizza soumise à l'appréciation des consommateurs. De plus le fait même de taper le nom d'un chirurgien esthétique dans les moteurs de recherche fait surgir des commentaires dont les éléments positifs peuvent avoir été plus ou moins manipulés, et les éléments négatifs ne peuvent pas du tout être ni effacés ni expliqués même quand il s'agit de dénigrement pur et simple, ou bien même d'accusation calomnieuse très difficile à réfuter. 

Il existe actuellement une problématique de l'apparence sur le web de la personnalité d'un chirurgien ou d'un médecin esthétique; des officines spécialisés et proposent  de faire un ménage ou une promotion ce qui revient à peu près au même, à des tarifs prohibitifs... 

Notre compagnie d'assurance a mis en place une cellule de veille concernant les problèmes de notre personnalité telle qu'elle est perçue sur l'internet- mais rien que le fait que cette préoccupation existe témoigne du peu de cas que la société civile se fait de la personnalité d'un chirurgien ou d'un médecin qui forcément se trouve un peu en contradiction avec les règles déontologiques du Conseil de l'Ordre, s'il désire sortir la tête hors de l'eau... 

Cela est particulièrement apparent sur des plateformes comme Instagram, ou sur Tik Tok qui ont une influence déterminante lorsqu'il existe 50000 suiveurs d'un chirurgien, suiveurs
qui sont toujours plus attentifs à l'intrusion dans une salle d'opération que dans la possibilité d'être réellement juge de la qualité d'un praticien.

minute 47 40 le dr V. Mitz parle des dangers de se faire injecter botox et acide hyaluronique par des cowboys incompétents!.