mercredi 28 septembre 2022

 

Solitude au bloc opératoire en ces temps troublés


En cette période troublée où la gestion nationale des problèmes de  santé en France laisse à désirer et ressemble à une déroute économique, il me paraît opportun de rappeler la grande solitude du chirurgien en salle d’opération -en dépit de la présence de l’ anesthésiste, d’infirmières diplomées (IBODE), des aides opératoires et autres intervenants occasionnels.


le chirurgien est un homme seul mais pas isolé


Nous sommes seuls à tenir le bistouri, en fin de compte, même si un robot venait à s’intercaler entre la chair fragile du patient et nous. Ce n’est pas un jeu que d’opérer un être humain ni une partie de  simulateur.Les avocats guettent nos ratés plus ou moins allégués par des patients habitués maintenant à la google instantanéité.Les formulaires, procédures, check lists sont là pour éviter que nous fassions des erreurs grossières, mais tout autour des microbes et virus sont aux aguets comme des chasseurs de proie au cours d’un safari Africain! 


Les infections nosocomiales sont plutôt rares

Les infections “nosocomiales” sont une menace permanente malgré des gestes de désinfections tatillons et tenant d’une véritable mythologie de la prévention!

En plus de la dextérité indispensable pour ouvrir prestement , opérer efficacement , recoudre joliment, il faut assurer une présence humaniste avant l’intervention, faire les bons choix techniques, absorber la courbe d’apprentissage et assumer les échecs post opératoires, décider les  reprises opératoires parfois en urgence, rassurer les familles et  rétablir la confiance en lui même et en nous d’un patient très méfiant devant les structures branlantes de notre système de soins.


Des revenus en baisse constante, la sécu limite les dépassements


Le volet économique est désastreux, car les rémunérations qui faisaient autrefois la position d’un chirurgien et de son équipe n’ont pas été réellement réévaluées depuis 50 ans!

de notable autrefois, le chirurgien est devenu vulgaire prestataire de service , impliqué dans toute mauvaise évolution post opératoire  , qu’on qualifie alors de conséquence d’un manque d’information préalable ou d’une perte de chance, ou de non respect du rapport bénéfice risque;

Beaucoup de collègues partent en retraite dès que possible, harassés de soucis qu’ils ne désirent plus assumer.


Je reste actif, essayant de faire pour chaque patient , un chef d'oeuvre opératoire


Pour ma part je continue d’opérer, car la chirurgie réparatrice et esthétique a ceci de particulier qu’elle concilie le désir de beauté et de grâce avec une nécessaire virtuosité technique qui en font une spécialité unique en son genre.



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jeudi 1 septembre 2022

Tatouage et détatouage

 

Tatouage et détatouage...

L'actualité récente vient de donner un coup de projecteur sur les techniques de détatouage...

La rédaction de "Mine d'infos" a demander au Dr Vladimir Mitz de faire le point sur le sujet pour ses lecteurs.


Un article à lire avant de se faire faire un tatouage. Si vous décidez de franchir le pas conserver à l'esprit qu'un tatouage "noir & blanc" est beaucoup plus facile à détatouer...

Tatouages et détatouages 

Par le docteur Vladimir Mitz 

 

Le mot tatouage provient de l'expression tahitienne:”tatau” qui signifie tatouer;

Tout le monde connaît maintenant la résurgence explosive du tatouage,  activité qui non seulement est à la mode dans toutes les classes d'âge, Et dans toutes les régions du monde: on peut voir le nombre de boutiques spécialisées exploser dans les villes et même dans les campagnes les plus reculées… 

 

 

L'activité de pratiquer un tatouage est immémoriale,  car c'était un moyen simple d'indiquer son appartenance à un groupe social ou tribal.

Autrefois les tatoueurs était très bien établis chez les Bretons, comme le rapporte César dans la guerre des Gaules…..

 Mais jusqu'au 18e siècle l'activité des tatoueurs est le nombre des tatouages rester confidentiel peut-être à cause de l'interdit judéo-chrétien déposer des images incluses  sur le corps, pour ne pas offenser Dieu.

 

Mets le tatouage contemporain a une double polarité:

1) une activité d'art ou d'agrément,  afin de faire parler son corps selon des codes préétablis,  en faisant appel à des professionnels il possède des talents artistiques indubitables,  et aussi une formation attesté par des certificats  afin de conserver une hygiène des pratiques et d'utiliser des encres ou incrustations  sans caractère dangereux ou pathologiques.

2)  une activité médicale thérapeutique ou ornementale;  le tatouage est  par exemple très utilisé pour reconstruire des mamelons et des aréoles après cancer du sein( ce n'est pas ma méthode favorite car je préfère personnellement réaliser des greffes composites  qui ont l'avantage de réaliser une reconstruction en trois dimensions, Contrairement au tatouage qui ne réalise qu'une illustration en deux dimensions).

C'est aussi le cas de la possibilité de redessiner des sourcils qui ont disparu,  ou des poils de barbe dans une zone qui a été brûlée,  avec disparition des follicules pileux..

 

Il est heureux que le tatouage de marquage,  qui reste encore très employé pour identifier les animaux,  a disparu après 1945:  les malheureux prisonniers des camps de concentration dont il reste encore très peu de survivants, ont gardé à vie ces tatouages infamants constitués d'un seul numéro d'identification à 6 chiffres ,qui abolissait complètement leur véritable identité…

Une forme de tatouage que j'ai été amené à observer très particulière est celui des tatouages de prison:  ces tatouages sont une véritable langue codée,  dans certains cas elle est très infamante comme l'inclinaison des traits vers le bas au coin de la paupière inférieure,  que signifie que le sujet à accepter la sodomie, Et est devenu l'esclave sexuelle d'un boss!

 Le détatouage dans ces cas  est particulièrement délicat et compliqué au niveau technique afin que la cicatrice ne reproduise pas le tatouage initial;  il faut donc complètement modifier la direction du trait cicatriciel en pratiquant une plastie en Z afin d' inverser  la direction des traits! 

 

Détatouages au laser ou détatouages chirurgicaux ?

Certes actuellement la mode des tatouages l'immense majorité de ceux qui ont recours à des spécialistes et des artistes avertis qui  travaillent dans des conditions de sécurité;

 bien sûr il faut se méfier considérablement des tatouages occasionnels qui pourrait utiliser des substances dangereuses nocives moi j'étais trop profondément puisque il ne faut pas dépasser une profondeur de 4 mm maximale au cours des tatouages cutané habituels; c'est pourquoi ces spécialistes utilise des dermographes électriques  et des encres spécifiques.

 

Mais pour un petit nombre d'individus,  il se pose la question d'un retour en arrière:  comment enlever un tatouage qui ne plaît plus,  qui s'efface,  ou qui témoigne d'un amour révolu voire détesté..

Pour ces revenants à l'état antérieur,  l'utilisation des lasers par des dermatologistes rompus à l'utilisation de ces faisceaux lumineux qui peuvent brûler gravement s'ils sont mal utilisés,  demeure le moyen  principal  pour effacer des tatouages mal-aimés,  à des prix relativement importants  car il faut plusieurs séances pour parvenir au blanchiment souhaité..

Les résultats de ces détatouages par laser médicaux (dont la couleur va dépendre de la couleur du tatouage concerné) sont remarquablement bons  à condition d'avoir la patience nécessaire pour parvenir à bout  de cette tâche ingrate.

La rançon à payer parfois et la subsistance de quelques grains de couleur sous-cutanée,  ou à l'inverse d'un blanchiment exagéré de la zone qui a été traité par laser.

 L'autre solution plus radicale est une opération chirurgicale qui  se fait en général en plusieurs fois,  car il n'est pas possible d'enlever une large région de  peau tatouée,  sans créer une cicatrice vaste et laide;  le chirurgien devra donc  procéder par plusieurs excisions  étalées  dans le temps,  et utiliser dans certains cas difficiles  la méthode de l' expandeur: c'est la mise en place d’un ballon gonflable en silicone sous la peau qui est saine à côté du tatouage, afin de dilater progressivement la peau de remplacement  par des injections de sérum physiologique au travers d'une petite valve.

 le chirurgien rend ainsi la peau saine  “enceinte” , ce qui lui permet d'enlever le tatouage d'un seul coup, et de pouvoir fermer la peau en exploitant le surplus  qu'il a créé.…

 

Bien sûr c'est dommage de recourir à ces procédés onéreux car ils ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale au titre que le tatouage a été une demande esthétique pure et que son retrait n'ést en rien un acte de réparation.

 

C'est pourquoi il faut entendre un conseil de bon sens qui est de bien réfléchir avant de se soumettre à la frénésie du tatouage ornemental,  et de toujours penser, lorsqu'on y a recours, à réaliser des petits tatouages qui seront plus faciles à enlever dans des endroits discrets voire cachés  de notre corps.



photos d'un détatouage à l'intérieur de la cuisse dont le résultat final est réaliste, jamais parfait.

👉Vous trouverez sur le web de nombreux résultats de détatouages laser que le Dr Mitz ne pratique pas.


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