la reconstruction du nez, un historique par V.MITZ dans l'émission "les causes de la violence"

A la minute 34 31 le dr Vladimir Mitz raconte l'histoire des reconstructions nasales depuis l'antiquité

Les chirurgiens hindous étaient-ils les pères de la chirurgie moderne?

 Les chirurgiens hindous étaient-ils les  pères de lachirurgie moderne?

Une remarquable étude faite par le docteur Julien Wyplosz démontre la pertinence et la profondeur de la chirurgie indienne et également de la technique médicale de l'époque;
Dans son article HISTOIRE DES SCIENCES MEDICALES - TOME XLVII - N° 2 - 2013, cette éminent collègue explique qu'il existe deux traités principaux qui ont été transmis oralement siècle après siècle depuis les années 2000 jusque vers 400 avant Jésus-Christ; ces traités sont le Sushruta samhita (1) et la Charaka samhitâ,;ils  ont été finalisés et recopiés par un collègue de l'époque nommé Nagarjuna.
Ce qui est fascinant est non seulement l'histoire de la reconstruction du nez réparé après un accident, une amputation au cours de la guerre, ou une punition rituelle, cest aussi  l'utilisation du lambeau frontal qui caractérise la technique indienne, transposée ensuite en Sicile puis en Italie puis en Europe, Technique oubliée  malheureusement au profit de l'utilisation de la peau de l'avant-bras ou du bras préconisé parTagliacozzi- car laissant moins de cicatrices faciales;

. Finalement la technique indienne fut redécouverte par un major anglais aux Indes, puis pratiquée avec succès et   publiée par le collègue Carpue,;  c'est elle qui triomphe actuellement parmi les chirurgiens contemporains, certes avec beaucoup de raffinements.
Le docteur Wyplosz rapporte également les soins d'hygiène entourant chaque opération dans ces temps reculés,, les remarquables instruments d'époque,  et aussi l'astucieuse utilisation des pinces de fourmis de la famille ECITON, dont il fallait ensuite arracher le corps après qu'elle eussent serré leurs pinces sur les parois de la plaie ainsi refermée!

rhinoplastie chirurgicale: le dégonflement peut prendre du temps!

Comme l'a expliqué recemment Josiane Balasko, il lui a fallu du temps pour que son nez dégonfle et la satisfasse!Affublée d'un nez disgracieux, hérité de sa mère, elle a subi la remarque d'une maquilleuse qui lui conseillait de ne pas se montrer de profil!Elle s'est alors décidée de se faire opérer par le père de Christian Clavier, célèbre chirurgien esthétique des années 1970.

Le résultat au début décevant s'est amélioré au fil du temps pour enfin lui permettre de neplus avoir de complexes!

C'est que nous constatons après une rhinoplastie pratiquée chez des patients à la peau épaisse; malgré la diminution des cartilages alaires et le dégraissage de la pointe , il faut patfois de 6 à 18 mois pour que l'affinnement soit définitif; mais on peut hâtr le dégonflement par des injections ciblées de corticoides retard, technique non chirurgicale dont il faut avoir une certaine expérience pour bien la réussir!

 

Nez qui s'épaissit avec l'âge!

 il est fascinant d'observer comment le nez de l'homme parait s'épaissir avec les années, ce que nous constatons souvent sur nous mêmes!

cette séquence axée sur le beau visage de Richard Gere le démontre fort bien!

pourquoi cet épaississement?

probablement par l'acroissement du volume des glandes sébacées et une couche de tissu gras au dessus du SMAS nasal...mais peu de travaux scientifiques à ce niveau....

Un désépaissement chirurgical n'est pas inenvisageable, car c'est ce que nous faisons déjà dans les cas extrêmes de rhinophyma, sorte d'épaississement quasi tumoral du nez chez certaines persaonnes qui en sont atteintes pour leur grand désespoir: mais nous les traitons avec succès!

la rhinoplastie a un rôle fonctionnel(améliorer la respiration par le nez) en plus de l'esthétique

scanner des fosses nasales montrant une obstruction de la voie aérienne à votre droite

 

Le rôle de la rhinoplastie n'est pas seulement d'améliorer l'esthétique du nez mais aussi de préserver ou de; réparer le passage aérien au travers des fosses nasales;

 

Diagnostic

Il est parfois évident à la vue  qu'il existe une déviation nasale congénitale ou post-traumatique; mais pour mieux visualiser les voies aériennes il est très utile de pratiquer un scanner en agrandissement qui va permettre de mieux juger du passage aérien(coloré en noir absolu) et des synéchies de la muqueuse avec les cornets(en grisé pour la muqueuse); les structures osseuses apparaissent en blanc;

 

L'examen clinique:

Il est fondamental aussi bien pour évaluer l'aspect esthétique insatisfaisant, que par la pratique de la  manœuvre d'inspiration-expiration, afin de reconnaître un blocage du souffle aérien d'un côté ou de l'autre du nez;

 

Les gestes chirurgicaux:

Ils sont pratiqués sous anesthésie générale en milieu hospitalier ou clinique de sécurité;

Le principe est de rectifier et de rétablir plus droite une cloison qui ne va plus coller aux parois latérales du nez, de repousser parfois les cornets qui viennent encombrer les fosses nasales: Ces manœuvres peuvent être  parfois complexes, avec une nécessité de ressortir la cloison pour la travailler sur la table d'opération, puis de la réintroduire quand elle est aplanie;

Le geste esthétique portera sur toutes les structures qui sont concernées afin de donner aux patients l'apparence prévue sur les planifications photos avant l'opération, en sachant qu'une  mauvaise cicatrisation peut décevoir l'évolution à moyen terme: Il faudra alors envisager une retouche dont l'incidence représente environ 5 % des cas quelle que soit la qualité du chirurgien concerné.

 

Le cas particulier des rhinoplasties post-traumatiques:

Lorsqu'il existe une perte de substance osseuse au niveau du nez, appelée encore ensellure nasale, une chirurgie réparatrice va imposer d'apporter des tissus réparateurs; ceux-ci peuvent provenir de 3 origines:

1 une greffe osseuse prise sur la crête iliaque, sur la côte, sur le crâne ou comme je l'affectionne au niveau du cubitus: On trouve en effet une crête qui redonne un très joli nez fin, et si besoin une partie plate pour refaire les os propres.

2 une greffe cartilagineuse prise sur la cloison nasale en profondeur ou au niveau de l'oreille, où j'aime utiliser le scapha , bien préférable à mon avis à la conque trop cupuliforme; 

3 un implant de silicone en L de type Shirakabe  ou taillé expressément dans un bloc de silicone stérile; 

Grâce à ces manœuvres de réparation, il est possible de reconstituer une arrête nasale très satisfaisante, stable à long terme.

rhinoplastie naturelle par le docteur mitz

rhinoplastie, voie fermée :évolution après 2 mois

Je favorise les rhinoplasties par voie fermée, qui évitent de couper la columelle en deux, avec une cicatrice potentiellement séquellaire!
de plus la voie dite "ouverte" trans columellaire, ou ancienne voie de Réti, favorise les oedèmes post opératoires: je montre donc, avec l'assentiement de la patiente qui a accepté de témoigner à visage découvert,ce dont je la remercie (en mon nom et au nom de tous les patients inquiets des suites de la rhinoplastie) l'évolution au 2è mois post opératoire d'un nez très important au départ.

le nez de marilyn monroe:rhinoplastie,profiloplastie,ou ...du charme naturel??

le nez de Marilyn Monroe aurait été opéré,ou bien son menton...
les rhinoplasties aux Etats unis étaient pratiquées dès la fin du 19 é siècle,et inventés vraiment par un ORL :
le dr ROE,crédité internationalement comme le père de la rhinoplastie,avant même jacques JOSEPH,le célèbre chirurgien de Berlin qui refondé la pratique de la chirurgie esthétique de confort.
C'est difficile de livrer un diagnostic sur les photos les plus connues de Marilyn,car il y a eu maquillages,retouches diverses,angles de vue,lumières,etc,... très variables!
jugez par vous même sur ces clichés:

il me semble que après sur cette dernière photo,le nez est plus fin du bout,mieux structuré!
mais qu'importe,son charme natif et son intelligence hyperféminine sont bien plus importants que nos jugements décisifs!!

chirurgie esthetique de l'adolescente:écouter sans décourager!!

un article récent du parisien semble très défavorable à l'idée d'opérer les adolescent(e)s qui sont complexés par leur apparence:
seins inexistants,nez bossu,poitrine de vieille à 16 ans sont pourtants des handicaps à graves conséquences vitales er psychologiques!
je suis partisan d'une écoute attentive,et d'un consensus familial réel en confrontant les générations dans mon cabinet:
le complexe fait surface,et les angoisses légitimes peuvent être évaluées et source d'explications raisonnables!

mais c'est normal qu'une fille de 17 ans aie peur de sa culotte de cheval quand elle voit sa mère, à laquelle elle ressemble génétiquement,qui lui dit avoir souffert toute sa vie de ses hyperrondeurs non désirées!!
alors cette chirurgie esthétique de l'adolescence ne doit absolument pas être diabolisée_ni stupidemment encouragée pour des raisons bassement matérielles!
apres tout ,nous sommes medecins avant d'etre commerçants!!