la rhinoplastie a un rôle fonctionnel(améliorer la respiration par le nez) en plus de l'esthétique

scanner des fosses nasales montrant une obstruction de la voie aérienne à votre droite

 

Le rôle de la rhinoplastie n'est pas seulement d'améliorer l'esthétique du nez mais aussi de préserver ou de; réparer le passage aérien au travers des fosses nasales;

 

Diagnostic

Il est parfois évident à la vue  qu'il existe une déviation nasale congénitale ou post-traumatique; mais pour mieux visualiser les voies aériennes il est très utile de pratiquer un scanner en agrandissement qui va permettre de mieux juger du passage aérien(coloré en noir absolu) et des synéchies de la muqueuse avec les cornets(en grisé pour la muqueuse); les structures osseuses apparaissent en blanc;

 

L'examen clinique:

Il est fondamental aussi bien pour évaluer l'aspect esthétique insatisfaisant, que par la pratique de la  manœuvre d'inspiration-expiration, afin de reconnaître un blocage du souffle aérien d'un côté ou de l'autre du nez;

 

Les gestes chirurgicaux:

Ils sont pratiqués sous anesthésie générale en milieu hospitalier ou clinique de sécurité;

Le principe est de rectifier et de rétablir plus droite une cloison qui ne va plus coller aux parois latérales du nez, de repousser parfois les cornets qui viennent encombrer les fosses nasales: Ces manœuvres peuvent être  parfois complexes, avec une nécessité de ressortir la cloison pour la travailler sur la table d'opération, puis de la réintroduire quand elle est aplanie;

Le geste esthétique portera sur toutes les structures qui sont concernées afin de donner aux patients l'apparence prévue sur les planifications photos avant l'opération, en sachant qu'une  mauvaise cicatrisation peut décevoir l'évolution à moyen terme: Il faudra alors envisager une retouche dont l'incidence représente environ 5 % des cas quelle que soit la qualité du chirurgien concerné.

 

Le cas particulier des rhinoplasties post-traumatiques:

Lorsqu'il existe une perte de substance osseuse au niveau du nez, appelée encore ensellure nasale, une chirurgie réparatrice va imposer d'apporter des tissus réparateurs; ceux-ci peuvent provenir de 3 origines:

1 une greffe osseuse prise sur la crête iliaque, sur la côte, sur le crâne ou comme je l'affectionne au niveau du cubitus: On trouve en effet une crête qui redonne un très joli nez fin, et si besoin une partie plate pour refaire les os propres.

2 une greffe cartilagineuse prise sur la cloison nasale en profondeur ou au niveau de l'oreille, où j'aime utiliser le scapha , bien préférable à mon avis à la conque trop cupuliforme; 

3 un implant de silicone en L de type Shirakabe  ou taillé expressément dans un bloc de silicone stérile; 

Grâce à ces manœuvres de réparation, il est possible de reconstituer une arrête nasale très satisfaisante, stable à long terme.