Augmentation mammaire, où en est on?

 L'augmentation de la poitrine reste l'opération la plus spectaculaire pour la patiente, qu'elle est diminué en nombre dans les dernières statistiques mondiales de la chirurgie esthétique, cette intervention représente néanmoins la seule possibilité pour une patiente qui n'a pas du tout de poitrine ou qui a besoin d'une reconstruction mammaire esthétique de recourir un geste efficace. 

Le complexe nait' souvent au moment de l'adolescence, et parfois s'accompagne de malformation de type sein tubéreux. 

La technologie des prothèses mammaires, qui est la technique la plus courante et la plus immédiatement efficace, à considérablement évolué. Les prothèses actuelles ont une paroi lisse ou micro texturée,  inoffensive, qui résiste bien à la compression et à l'écrasement. La durée de vie de ces implants est de 15 à 20 ans en moyenne actuellement et ils ne doivent pas être changé de façon systématique/ c'est le chirurgien traitant qui préconise le changement lorsqu'il survient des anomalies de type douleur, altération de la forme, ou suspicion de rupture sur les mammographie où est les IRM. 

Le gel qui se trouve à l'intérieur de prothèse et cohérent, et ne fuit pas

Par ailleurs il existe des alternatives aux prothèses mammaires en silicone, représenté par l'autogreffe de Grèce ou lipofilling, parfois associé à des prothèses pour en estomper les bords. 

Chaque chirurgien à sa technique préférée pour implanter les prothèses, ma voix d'abord préférée est dans l'abord axillaire qui est plus difficile techniquement mais qui ne laisse pas ou peu de cicatrice visible.

La chirurgie esthétique n'est pas quantique!

 La chirurgie esthétique n'est pas quantique! 

L'évolution des sciences des mathématiques et de la physique se conjugue pour montrer qu'à l'échelle de l'infiniment petit des concepts différents doivent permettre d'expliquer le comportement de la matière. 

Toutefois à l'échelle de la pratique de la chirurgie esthétique, le concept de comportement quantique des structures que le chirurgien est amené à travailler n'est pas si facile à appliquer, bien que cela soit intellectuellement passionnant.

 Dans ce premier article je souhaiterais plutôt m'opposer à la conception quantique de la chirurgie esthétique. 

1) La chirurgie esthétique traite des structures macroscopiques. 

Les structures organiques que le chirurgien esthétique est amené à traverser ou à rassembler pour les amener à une disposition différentes tel que de pratiquer un lifting du visage ou une plastie mammaire sont inscrites dans un cadre volumétrique et atomique d'une réalité tangible palpable mais avec des fluctuations telles que des hémorragies, des suintements, des condensations ou des œdèmes qui sont facilement accessibles à l'oeil averti du chirurgien et non pas besoin de description physico mathématiques complexe. 

2) Les modifications corporelles sont réalisées essentiellement par un bistouri des pinces, parfois la coagulation, même si elle utilise parfois un faisceau laser, s'effectue sous le contrôle de la vue. 

3)Les réparations se font par appariement de tissus couche par couche, par des sutures qui peuvent nécessiter des loupes ou l'utilisation d'un robot comme déjà en microchirurgie. Mais il n'y a rien de quantique là-dedans 

4) l'entenglement :

Ce qu'il y a peut-être de caractéristiques dans le phénomène décrit par ceux qui s'occupent de physique quantique, c'est l'entenglement ou correspondance immédiate et à distance d'ondes ou de particules qui portent une information précise. 

Cela me fait penser à la correspondance de la perception du résultat entre le patient et son chirurgien; il n’y a là le plus souvent  aucune correspondance parce que si le chirurgien trouve parfois son résultat excellent, le passé en lui se déclare déçu. Au contraire, parfois le patient exprime une vive satisfaction à la perception de son résultat, mais c'est le chirurgien qui en son for intérieur estime qu'il n'a pas été excellent ce jour-là et aurait pu avoir un résultat beaucoup plus satisfaisant. Il n'y a donc aucune correspondance systématique entre la perception du patient et celle du chirurgien. 

En conclusion

Les quelques éléments que nous venons de signaler semblent montrer que la chirurgie esthétique n'est pas quantique. Toutefois il faut moduler cette assertion qui vise à privilégier le caractère manuel de la chirurgie esthétique par une vision un peu plus subtile que j'envisage d'approfondir dans un deuxième article, on peut trouver des correspondances entre la chirurgie esthétique et les phénomènes quantiques.

Le petit nez en trompette revient à la mode dans certains pays.

 Le petit nez en trompette revient à la mode dans certains pays. 

Comment a commencé le désir de changer son nez? 

Il faut revenir au début du 20e siècle, quand le chirurgien de Berlin Jacques Joseph a accepté de diminuer des grands nez bossus et trop longs chez un certain nombre de ses concitoyens allemand, ce pour des raisons le plus souvent ethniquse car ce personnes l voulaient avoir des nez plus petits, moins bossus et plongeants: ils désiraientt ainsi gagner en respectabilité dans une société extrêmement fermée et antisémite;

. Le chirurgien berlinois a pratiquement inventé l'opération et les instruments qui ont permis de passer par l'intérieur du nez pour enlever la bosse nasale et affiner le nez en rapprochant les os propres. Il a fallu de plus sculpter les cartilages du bout du nez que l'on appelle les cartilages alaires)  pour donner plus de finesse au nez ainsi réparé.

 Un élève de Jacques Joseph,Gustave Aufricht a  émigré aux États-Unis dans les années 193; il importe à cette technique opératoire avec lui. Beaucoup des élèves de cette école allemande ont  plus tard exercé aux États-Unis;  j'ai moi-même observé le chirurgien Diamond opérer aux États-Unis une dizaine de jeunes filles par jour pour réduire leur ne,z ce qu'il faisait en une demi-heure, des jolis petits nez en trompette…

. 

Comment a évolué la rhinoplastie? 

La demande de changement de nez n'a pas diminué, mais progressivement les patients ont demandé une opération plus subtile afin d'adapter leur nez à leur visage et pas forcément de le rendre trop petit. Pourtant à Hollywood dans les années 50, la mode des petits nez fins était quand même prédominante. Elle faisait le charme de certaines stars qui  naturellement  présentent cet aspect de leur nez, tel Hedy Lamarr. Il y avait donc une sorte de compétition entre certaines patientes qui voulaient avoir des nez modifier subtilement et d'autres qui voulaient toujours obtenir ces petits nez en trompette. 

Comment ça s'est passé en France? 

Dans les années 1970, les chirurgiens  français qui pratiquaient des rhinoplastie étaient nombreux. Ils étaient toujours à l'affût des nouvelles techniques; un certain nombre d'entre eux faisaient des petits nez Tour Eiffel en mettant en place une prothèse au niveau de la pointe du pour donner un  aspect mutin. C'était le cas des docteurs Robin, Clavier, etc  mais il y avait d'autres grands spécialistes de chirurgie nasale tel le professeur Pollet  plus “naturaliste”. À cette époque, les ORL et les chirurgiens esthétiques se battaient pour conquérir le marché de la rhinoplastie.

 

Le désir d'une chirurgie nasale de préservation? 

Dans notre société contemporaine,un désir de résultat beaucoup plus naturel au niveau du nez opéré  se manifeste. Les techniques ont changé puisque l'on parle de chirurgie de préservation avec parfois une cicatrice à la base de la columelle, et le recul de la bosse nasale en profondeur, sans faire d'ostéotomie latérale ( qui permet d'affiner la racine du nez). Ces opérations sont effectivement un peu plus simples à effectuer et évitent des sacrifices osseux qui peuvent ensuite devenir problématiques si le patient trouve que son nez est devenu trop petit. Ce désir d'avoir un nez qui soit naturel dans le visage et qui ne fasse pas faux  ni refait est une conséquence du mouvement écologiste du respect de la nature et de soi-même, mouvement  qui date depuis les années 1980. Toutefois il réapparaît  un retour d'une demande de chirurgie donnant des nez en trompette chez des jeunes car ils sont devenus addict aux réseaux sociaux et notamment à certaines images de stars qui de nouveau arborent un petit nez arrogant et fin. 

La réparation des nez ratés est possible. 

Cette demande d'apparaître avec un nez naturel dans son visage et qui ne fasse pas nez dénaturé pousse un certain nombre de patients à demander une chirurgie esthétique secondaire au niveau de leur nez; mais ces gestes chirurgicaux peuvent être très complexes dans la mesure où parfois il faut rajouter de l'os ou des cartilages pour refaçonner un nez non plus en enlevant et en affinant mais plutôt en superposant et camouflant ce qui a été fait par le chirurgien précédent. Il s'agit donc d'une chirurgie de virtuose très complexe, très fine et nécessitant une approche à la fois précise au niveau de la technique chirurgicale mais aussi en un certain sens artistique au niveau de la conception de l'acte opératoire. Personnellement j'ai développé plusieurs astuces techniques pour pouvoir répondre à des demandes de réparation secondaire du nez, telles que l'utilisation du cartilage du scapha de l’oreille  ou de l'utilisation d'un fragment de cubitus plutôt que de la côte ou de l'os iliaque quand on a besoin de greffe osseuse de petits volumes.

 

Peut-on changer par la médecine esthétique sans opérer? 

L'évolution technique des produits de comblement tel l'acide hyaluronique dense tel qu'il est proposé par certains fabricants a permis, par de simples injections de corriger des petits creux au niveau de la bosse nasale qui avait été enlevée, ou des irrégularités. On parle même de chirurgie esthétique du nez sans opérer  par des injections ciblées d'acide hyaluronique au niveau du nez et au niveau d'un petit creux que le patient présente et qu'il voudrait voir combler. Dans d'autres cas on peut même utiliser la graisse du patient par la méthode du lipofilling qui permet d'injecter sa propre graisse par l'intérieur du nez afin d'augmenter par une seule couche cellulaire de graisse l'espace entre la peau et l'os du nez. Il s'agit d'une évolution intéressante, dont la durée varie avec la technique utilisée..

 

En conclusion, le désir d'obtenir un petit nez fin et projeté à la parisienne reste prégnant chez un certain nombre de jeunes patientes qui souhaitent ainsi se distinguer en modifiant l'apparence de leur nez qu'elles  trouve trop gros avec une pointe qui ne leur donne pas le petit côté mutin et charmant qu'elles désirent.

 Cette demande existe mais est plus rare chez l'homme.

Au final, techniquement nous avons les moyens de réaliser ce type d'opération à condition que la patiente soit parfaitement informée du résultat fina; certes on ne peut pas promettre un résultat à 100 % mais les possibilités contemporaines d'imagerie avant après par informatique permettent de donner une esquisse de ce que peut être le résultat final et il est même possible dans certains cas de faire des dessins sur des photographies noir et blanc, qui sont aussi extrêmement parlantes, de façon à ce que le patient puisse réaliser à quel.point il va être modifié.

 Au demeurant dans ma pratique personnelle cette demande de nez en trompette  reste épisodique car la majorité des patientes souhaite avoir une rhinoplastie qui ne se distingue pas, et que même la famille ne remarque, pas à condition par exemple de se coiffer autrement ou de changer son maquillage ce qui va attirer le regard vers d'autres aspects de la personne et ainsi ne pas attirer l'attention sur le nez qui a été opéré.

chirurgie esthétique et phytothérapie, à la minute 32 28 avec le dr VLADIMIR MITZ

https://youtu.be/TStP1UFWGH4?si=XwdaqRGsre83gWse&t=1950

 chirurgie esthétique et phytothérapie, à la minute 32 28 avec le dr VLADIMIR MITZ

Le pli d'amertume, un éclairage en podcast

 

Le pli d'amertume, un éclairage en podcast

https://radioj.media-j.com/podcast/11/ca-pourrait-vous-plaire-/episode/60405/ca-pourrait-vous-plaire-du-250526

le cou et le décolleté se tétériorent, des solutions existent

 https://youtu.be/C2mdQBL3Qw4?si=nE0Pyl9wM8VfE7Mo

émission radio sur les oreilles décollées

 https://radioj.media-j.com/podcast/11/ca-pourrait-vous-plaire-/episode/53773/ca-pourrait-vous-plaire-du-090326

émission radio sur les oreilles décollées

Algodystrophie

 

ALGODYSTROPHIE, syndrome douloureux complexe regional

Très intéressante séance de l’académie de chirurgie du Quatre, mars 2026, concernant le syndrome douloureux, autre fois, appelė algodystrophie, et qui porte maintenant un nom barbare. une équipe venue de Nîmes a présentė tous les travaux cliniques radiographiques I.R.M. y compris les études d’I.R.M. cérébrale dynamique qui permettent d’authentifier l’existence de ce syndrome qui survient si bizarrement à la suite d’une opération, parfaitement réalisée ou d’une petite plaie, qui aboutit à un membre inutilisable, à cause de douleurs de gonflement et d’hyper sudation. Notre maître Raymond Vilain avait beaucoup insisté sur un fait très particulier, qui n’a pas été abordé au cours de cette séance mémorable: c’est le fait qu’une véritable épine irritative engendre toute une suite d’évènements tragiques entraînant un cercle vicieux douloureux imparable. Le patient ne se pardonne pas une erreur et cette erreur provient de multiples causes, mais c’est le patient qui se le reproche à lui-même. Ce que j’ai retenu des traitements proposés est surtout l’importance de la rééducation, même en période douloureuse des membres, et l’utilisation de substance capable de diminuer la période de douleurs ; la kinesitherpie n’a pas une action réellement efficace sur la cause. Les intervenants ont souligné l’intérêt de thérapie comportementale plus que de la psychanalyse pour l’évaluation et le traitement de l’algodystrophie des membres, qui reste donc pour le moment une fatalité difficile à diagnostiquer et à prévoir avant un geste chirurgical.

lipoedeme , lymphoedeme et simple dystropphie graisseuse des membres

 

Lipoedème: une controverse entre esthétique et réparatrice

 Par le docteur Vladimir Mitz 26 février 2025

Ce n'est pas une mince affaire qui fait actuellement débat entre les chirurgiens esthétiques,les chirurgiens plasticiens et la sécurité sociale.

 L'état de lipoedème  doit-il être considéré comme une maladie et donc être pris en charge par la sécurité sociale en ce qui concerne son diagnostic et son traitement,  ou n'est-il qu'une forme plus sérieuse de dystrophie graisseuse profonde qui entraîne un préjudice esthétique auprès des patients,  qui depuis belle lurette espère dans la liposuccion pour être amélioré au niveau de la forme de leur corps, mais également au niveau des inconvénients fonctionnels de cette graisse accumulée et qui fait mal.

Enfin quelle est la limite de séparation entre le lipoedème et  le lymphoedème qui est un blocage des voies  lymphatiques des membres?

Un petit historique

En 1940  les Drs Allen et Hines à la Mayo Clinic décrivent une affection particulière au niveau des membres inférieurs, constituée de grosses jambes qui sont douloureuses mais qui ne présentent pas à l'évidence de troubles de la circulation lymphatique  Cette découverte ne  fait guère parler d'elle.

 En 1978 le docteur Yves Gérard Illouz invente la liposuction qui va bouleverser la chirurgie mondiale en devenant l'opération la plus pratiquée au monde et qui consiste à dégraisser les graisses profondes situées sous la peau des membres inférieurs des membres supérieurs mais aussi au niveau du cou.

Le lipoedème est en constitutif d'une maladie , il a vocation à être pris en charge pour son diagnostic et sa réparation par la sécurité sociale par des opérations dérivées de la liposuccion..

 Au contraire, la simple déformation graisseuse de la silhouette est considérée comme purement esthétique et n'a pas vocation à être prise en charge par la sécurité sociale.

La prise en charge d'une déformation esthétique qui peut parfois s'apparenter à une pathologie peut être une tentation pour la patiente qui souhaite ne pas payer une opération purement esthétique; cela peut être aussi la tentation d'un chirurgien qui se laisse manipuler par une patiente indélicate ou agressive.

Il est donc fondamental de tracer une frontière entre ces deux affections qui pourtant ont des points communs qui ne sont pas si simples à  délimiter.

 Encore plus préoccupant et sérieux est le lymphoedème d'un blocage des voies lymphatiques et qui entraîne un gonflement parfois monstrueux et asymétrique des membres inférieurs ou supérieurs par blocage des voies lymphatiques et des ganglions qui peuvent être inopéranst pour drainer la lymphe des membres.

Les signes francs de lipoedème

1) un gonflement douloureux spontanément et encore plus à la pression au niveau d'un ou des deux membres surtout au niveau des membres inférieurs mais qui respecte la cheville et le pied 

2) l'existence d'une ballonisation de la Graisse sous-cutanée avec parfois un aspect cellulite

3)Une évolution en aggravation rapide d'un ou des deux côtés sans forcément une symétrie absolue mais néanmoins rarement unilatérale

4)Une étude par IRM un peu spéciale permet de retrouver éventuellement des images tardives d'imprégnation lymphatique entre les masses adipeuses des membres ce qui signale au moins une inflammation locale il peut expliquer les douleurs du lipoedème.

 Les signes francs de lymphoedème

Le  lymphoedème est une pathologie bien caractérisée depuis très longtemps car il a été reconnu depuis l'Antiquité. Il consiste en un gonflement qui peut devenir majeur doublant ou triplant le diamètre d'un membre inférieur, 

La cause en est un blocage lymphatique  d'origine congénitale ou infectieuse; et les traitements sont très difficiles.

1. la cuisse, la jambe, et le pied sont gonflés, mais le repos la jambe en l'air ne soulage que très  modérément la symptomatologie .Parfois le gonflement matin que la jambe et le pied mais avec le temps il peut s'étendre à la cuisse et même au bassin.

      2) il existe un signe du godet c'est-à-dire que si l'on appuie avec le doigt il persiste un creux dans les tissus, creux  qui met un peu de temps pour se résorber.

      3) il existe aussi des épisodes infectieux surtout à streptocoque qui entraîne une lymphangite c'est-à-dire une infection grave du Membre qui nécessite un traitement urgent par antibiothérapie adaptée;

 Le lymphoedème est une affection chronique assez désespérante et pour laquelle on ne se pose guère de problème sémantique car on voit bien qu'il s'agit d'un problème grave et sérieux de santé.

4)Les examens de type IRM ou avec injection de produits  de contraste dans les vaisseaux  lymphatiques font la preuve qu'il s'agit bien d'un blocage lymphatique et non pas d'un simple Lipoedème.

 Les signes francs d'une lipodystrophie inesthétique

L'aspect de disgrâce esthétique prédomine le vécu de la patiente ou du patient. il s'agit d'une infiltration à différents étages du corps réalisant des syndromes de la moitié inférieure du corps du tiers moyen du corps ou du tiers supérieur du corps atteignant les bras et le torse.

1) l'infiltration graisseuse est mixte aussi bien sous la peau que plus en profondeur en forme d’amas qui créent des stéatomérie,s sorte de lipomes remplis d'une graisse molle mais qui est indolore à la pression; Et pourtant cette infiltration est indolore mais est esthétiquement insupportable.

2) l'évolution est très progressive avec une participation génétique indubitable mais aussi consécutive  à un dérèglement alimentaire et aussi par des  intoxications épigénétiques(alcool, tabac, abus de sucres).

3)les tentatives d'amaigrissement permettent au patient de mincir mais ne changent pas régulièrement les formes disgracieuses au niveau des amas graisseux profonds.

3) les examens échographiques ou IRM ne révèlent qu'une graisse banale avec des travées qui ne sont pas fibreuses.

Des formes intermédiaires existent.

Le problème vient du fait qu'une lipodystrophie très ancienne peut entraîner un blocage lymphatique et évoluer progressivement vers ce qui semble être un lipœdème..

Un autre problème est lié au fait qu'il y a des formes mixtes de lipodystrophie et de lymphoedème  qui vont nécessiter une opération un peu spécifique qu'on appelle une lympho liposuccion pour essayer d'améliorer ces cas.

Quelle doit être à la place du thérapeute ?

Deux objectifs sont dans la tête de celui qui doit soigner ces pathologies:

1) faire un diagnostic aussi éthique que possible pour ne pas faire passer de la chirurgie esthétique sur de la chirurgie réparatrice

2) être sincère et honnête avec le patient ou la patiente en ne faisant pas basculer une pathologie sur l'autre au gré de la demande mais en s'appuyant sur des signes francs y compris sur des examens de type IRM très spécialisé pour faire le diagnostic d'un blocage lymphatique ou d'une stase entre les lobules graisseux. 

Il faut à toute force résister à l'effet d'aubaine que représente la possibilité d'une prise en charge par la sécurité sociale d'une liposuccion qui peut certes poser des problèmes de circulation sanguine mais n'est pas un véritable Lipoedème..

Quel est le traitement du lipoedème?

La base du traitement du lipoedème est l'utilisation de la liposuccion que certains collègues  modifient actuellement en l'associant par utilisation de canules vibrantes, ou de laser ou d'ultrasons pour faire fondre la graisse plus facilement et moins fatiguer le chirurgien.

Dans ma pratique j'utilise une infiltration préalable très importante de sérum physiologique avec de la lidocaïne adrénaline est très diluée et de l'exacyl qui est un produit qui diminue le saignement.

 Il s'agit de liposuccion étendue pratiquement circulaire au niveau des membres, dont l'effet d'amélioration se produit en deux mois environ,  après  relativement peu douloureuse mais parfois avec des hématomes post-opératoires impressionnants.

Le port de collants de contention est très important pendant 3 semaines post-opératoire puis une activité physique pour mobiliser les muscles des membres inférieurs est fondamentale. C'est au 4e mois que l'on juge la qualité du résultat au niveau des membres inférieurs. 

Dans environ 20 % des cas une deuxième intervention de retouche peut être nécessaire après une année d'évolution.

L'Effet d'amélioration sur les douleurs préopératoires est présent dans 80% des cas,  mais le résultat cosmétique peut-être plus aléatoire à cause de l'évolution et du programme génétique de chaque patient.

microsmas lift avant après technique mitz dessin méta ai d"après réélle patiente

 

Ce dessin est tiré d'images réelles d'une patiente avant après et j'ai demandé à Metaai de le réinterpréter selon la technique de peinture du Caravage. le résultat est surprenant aussi bien au niveau de la réussite chirurgicale qu'au niveau de la qualité du rendu pictural de l'intelligence artificielle de méta

la reconstruction du sein après cancer avec Vladimir mitz à la minute 32 45

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