les dangers de la medecine esthetique avant un lifting du visage

Un très important article a été publié récemment par l'équipe grecque du docteur  Georges Skouras à Athènes, dans le journal "plastic and reconstructive surgery"américain de juillet 2023; il s'intitule "comment des traitements mini invasifs peuvent rendre difficile une opération de lifting cervico-facial"! 
Notons que cet article avait été déjà envoyé pour publication en 2020 par les auteurs après une présentation 2018 à Athènes; c'est dire à quel point le temps est long pour que des articles importants parviennent à être publiés dans ces revues élitistes! 
Les trois Skouras qui signent l'article font état d'environ 500 cas de liftings opérés pendant une période de 5 ans, dont la moitié environ a subi, avant l'acte chirurgical, des procédures de médecine esthétique à type de rayons lasers ou haute fréquence en surface ou en profondeur, en introduction de fils tenseurs résorbables ou non, ou bien à des injections de produits divers dont l'acide hyaluronique en grande quantité dans les joues; 
Du fait que le chirurgien senior pratique des liftings avec décollement sous-cutané et des gestes appropriés sur le smas, la constatation des opérateurs a été que les traitements médicaux avant l'opération avaient apporté en général des altérations des tissus en profondeur, rendant le geste chirurgical plus difficile et donc plus dangereux. 
Leur constatation principale ont été l'atrophie des tissus graisseux sous-cutané à la suite d'application de traitement à base d'émission de rayonnement énergétique, l'apparition du fibrose sous-cutanée pour les mêmes raisons ou à la suite de la mise en place de fils tenseurs, avec une difficulté pour séparer chirurgicalement les différents plans cutanés et du Smas. 
Dans l'expérience des auteurs, d'autres difficultés sont apparues en post-opératoire: Une difficulté à réaliser des lipofillings qui survivent du fait de la sclérose après les rayonnements chauffants; une moins bonne irrigation des tissus cutanés pouvant exposer à des nécroses post-opératoire, et enfin à des œdèmes post-opératoires du fait des altérations de la circulation lymphatique induites par les différentes infiltrations et manipulations de la médecine esthétique pratiquée avant l'intervention. 
En conclusion le docteur Georges Skouras met en garde les patients qui souhaitent pratiquer de la médecine esthétique avant une opération de lifting de faire bien attention à qui ils s'adressent pour réaliser ces actes supposés éviter une opération chirurgicale; pratiquées par un médecin esthétique compétent, les résultats en sont favorables; mais l'abus de ces traitements esthétiques peut conduire ensuite à des opérations chirurgicales de lifting cervico-facial rendues plus difficiles sur le plan technique, et exposant même + à des complications que l'on peut attribuer à des changements structurels des tissus qui ont été rendus plus scléreux et plus difficiles à opérer.

Pourquoi le cou est-il fripé et comment le réparer?

 Pourquoi le cou est-il fripé et comment le réparer? 

Un cou fripé dépare réellement la personne qui le porte; le coup est très souvent exposé et bien sûr peut-être départ des colliers ou des vêtements ras du coup mais la partie haute du coup sous le menton toujours comme visible; et donc complexante s'il existe des défauts évidents; l'expérience des crèmes onguents et autres applications miraculeuses ne profite qu'aux labos qui les fabriquent... Ils peuvent rajouter un peu de douceur à la peau mais guère plus. 

Il y a trois causes principales à connaître qui peuvent donner un cou fripé: 

1) une fracture des fibres élastiques dermiques qui donne une peau granitée, en quantité supérieure à la normale, et qui donc fait des replis; la cause en est génétique ou comportementale avec l'abus du tabac et du soleil; c'est anomalie s'accompagne en général d'un vieillissement du visage; si c'est le cas il n'y a qu'une seule solution efficace; c'est de pratiquer un lifting cervico-facial plus ou moins étendu, mais avec remise en tension du muscle peaucier du cou en même temps que l'on retend le SMAS de Mitz(système musculo-aponévrotique superficiel de la face). 

2) la deuxième éventualité et l'existence de taches fonceées disséminer sur le cou; elles sont en rapport avec l'abus du soleil qui à cause des rayons UV brise le collagène en profondeur et entraîne des lentigos en surface; la meilleure solution est alors d'appliquer de l'azote liquide qui fera disparaître des taches foncées et retendra un peu le cou par effet de brûlure chimique. 

3) la troisième éventualité est l'existence d'amas graisseux profonds, qui de plus peuvent en cas de disparition par amaigrissement entraîner un excédent cutané; 

Si les amas graisseux sont au devant de la scène, un lipolift ou liposuccion douce du cou; sera la meilleure solution; 

S'il s'agit d'excédent cutané résiduel, on en revient à la solution 1 c'est-à-dire cervico-facial de remise en tension de la peau du cou avec un vecteur qui est dirigé derrière l'oreille en s'accrochant à la mastoïde.

La description du SMAS en 1974-1976 a été suivie pâr une phase de déni

 La description du SMAS en 1974-1976 a été suivie pâr une phase de déni puis de doutes et enfin de reconnaissance ces dernières années, permettant un renouveau dans les techniques de la chirurgie des liftings rajeunissant du visage.

congrès IMCAS 2023: liftings deeplanes, maladie de rejet des prothèses mammaires

 

Le congrès de l’Imcas 2023 a connu un grand succès à Paris : Pas loin de 15000 personnes médecins, chirurgiens personnels soignants, esthéticiennes, etc. sont venus participer à des colloques et à des démonstrations pratiques.

La partie chirurgicale a été à la hauteur puisqu’un amphithéâtre entier a été dédié chaque jour à des présentations chirurgicales de haute tenue. J'ai personnellement été très intéressé par des sessions sur le rajeunissement facial et l'évolution des prothèses mammaires ; j'ai même été chairman de deux sessions, l'une sur une approche nouvelle des liftings sous le Smas(Système musculo-aponévrotique superficiel de la face) que les pratiquants appellent le lifting profond: le Deep plane face lift.

 

1) les nouveaux liftings Au niveau du visage ;

J'ai été très fier de voir qu'il y a un retour à exploiter la structure Smas (Système Musculo-Aponévrotique Superficiel de la face) que j'ai décrite en 1974 avec une équipe du professeur Tessier. Les chirurgiens ont considéré qu'il était intéressant de passer sous cette structure en profondeur pour pouvoir corriger   les Bajoues et retendre les plis au niveau du cou. Les résultats présentés furent spectaculaires ; des opérations en direct ont été commentées avec précision après que les pratiquants aient été filmés dans leur pays respectifs ; ils ont démontré leur opération à froid sur des sujets anatomiques préparés en France et filmés avec une qualité remarquable par les organisateurs du Congrès. Les commentaires et le maître d'œuvre de chaque session est le docteur Sébastien Garson qui a fait un remarquable travail de préparation et d'exécution. Jamais on n’a vu ce type de double présentation à la fois anatomique et au bloc opératoire pour mieux comprendre la pensée et le geste des chirurgiens !

Le résultat de ce lifting ”deep plane” est spectaculaire car à la fois il donne un résultat naturel et il permet de corriger les Bajoues et le cou distendu ou avachi.

 

2) la correction parfaite du cou distendu

Elle a été démontrée dans une autre session : Les promoteurs d'une chirurgie maximale ont expliqué et démontré qu’il leur paraissait nécessaire d'enlever les glandes sous maxillaires protubérantes et rapprocher les muscles peauciers du cou et digastrique, comme on rapproche les muscles grands droits dans les plasties abdominales. Les résultats montrés au bout de trois semaines étaient convaincants.

 

3)ma position personnelle

Après ces deux sessions, j'ai été enchanté de voir que les techniques qui étaient utilisées ressemblent peu ou prou à la technique que j'utilise depuis les années 1980, avec la différence que je n'aime pas enlever les glandes salivaires:  je préfère retendre le muscle peaucier du cou(platysma) en le sectionnant très bas, puis de  lui imposer une tension maximale (comme un hamac que l'on retend vers un arbre) dans une direction située à 45 degrés vers le haut ;ce  vecteur derrière l'oreille est fixé au niveau du périoste mastoïdien.

 

4)la voie axillaire pour implanter des prothèses mammaires

J'ai participé également à une session sur les réparations esthétiques mammaires par implantation de prothèse ou modelage de la glande mammaire. J'ai défendu la voie d'abord axillaire qui n'est utilisée que par 6 % des chirurgiens en France car elle est techniquement plus exigeante, plus délicate à pratiquer mais qui a l'avantage de ne laisser aucune cicatrice visible sur le thorax. je ne crois pas avoir fait beaucoup d’émules….

 

5)le refus soudain des prothèses mammaires implantées

Au cours de ce congrès de l’Imcas 2023, une nouvelle pathologie a été abordée : celle représentée par l'intolérance aux prothèses mammaires sans qu'il y ait une pathologie bien spécifique définie ; cette intolérance psychologique ou physique peut se manifester par un grand nombre de signes divers mais il est incontestable qu'elle existe ;

J'ai reçu dans ma clientèle des patientes porteuses de ces implants depuis plusieurs années et très satisfaites de leur poitrine jusqu’à un moment spécifique :  soudain un rejet psychologique s’est manifesté devant l'existence des implants mammaires siliconés ; des petits signes très variés ont fait jour avec inflammation, durcissement, douleurs, angoisse, etc…Ces patientes ont exigé vivement qu'on sans les remplacer ces prothèses devenues la cause d’un syndrome de rejet !

Certes après une dizaine voire une vingtaine d’années de port, on peut corriger une éventuelle ptose mammaire résiduelle par une simple plastie avec cicatrices, ou d'augmenter un peu le volume devenu minimal par lipofilling (greffe de sa propre graisse) qui toutefois ne permet d'augmenter le volume mammaire que d'un demi bonnet par session chirurgicale.

Il y a eu beaucoup d'autres sessions et des orateurs passionnants, mais il est impossible de résumer un congrès d'une telle densité en quelques phrases.

 

hiatus sous malaire: un creux du visage qui fait vieux!

https://youtu.be/bDWE4Y0UOsw 

Le hiatus sous malaire est un creux du visage situé au dessus du sillon naso génien, sous la pommette osseuse; il apparait quand la graisse de cet étage faciale(le "SOOF") se détourne de l'horizontale pour venir s'appesantir sur le sillon naso génien, contribuant à vieillir l'aspect du visage.

le traitement repose sur des injections d'acide hyaluronique ou par un lipofilling selon une technique spéciale endonasale, avant de recourir à un lifting biplan efficace dans les cas où cette opération devient nécessaire.

chirurgie esthétique et médecine esthetique:alternatives au botox et acide hyaluronique

Des alternatives sont possibles quand la patiente refuse la poursuite des injections de botox ou injections d'acide hyaluronique!

Le lifting frontal "endoscopique" smplifié, permet de remplacer les injections de botox;

Le lipofillng ou des greffes de SMAS ou e fascia temporal peuvent regonfler des sillons ou des dépressions du visage;

Le microlift mermet de rajeunir le visage sous anesthésie locale en évitant de recpourior aux fils tenseurs!

voyez cet interessant article:

https://lejournaldemoncorps.fr/quelles-alternatives-aux-botox-acide-hyaluronique-et-fils-tenseurs/ 

hommage à Jacques le Pesteur, chirurgien esthétique à paris

Sites de coussinets graisseux peu connus du corps humain;

hommage au chirurgien Jacques Le Pesteur,

Chirurgien esthétique à Paris,

Jacques Le Pesteur était mon ami et fut  mon associé et mon compagnon de recherches et de travail
, en tant que chefs de clinique à l’hôpital Saint-Louis ,à l'époque où Claude Dufourmentel était chef
de service de chirurgie plastique reconstructrice esthétique;C’était dans les années 1970!

Jacques le Pasteur était le prince des chirurgiens esthétiques parisiens,  techniquement extrêmement
doué, élégant mais original, brillant mais amical, à l’écoute mais parfois songeur, pétri d’humour sidérant,*
il n'en était pas moins un artiste qui avait fait les Beaux-Arts;sa seconde vie a consisté, sous le nom de
Boroffe,  d’être un peintre expressionniste admiré et ami des plus grands, telle Lydie Aricks; Il a exposé
des tableaux exceptionnellement singuliers, virtuoses, déroutants et parfois remplis d’un imaginaire explosif
et sidéral.!

mais je voudrais ici rappeler quelques unes  des découvertes anatomiques que ce collègue chirurgien
a effectué:  d'une part il a participé au groupe de jeunes collègues français réunis par Paul Tessier et
sous ma direction, explorant la configuration renouvelée du SMAS facial!

Il a découvert avec Françoise Firmin le SMAS nasal, totalement méconnu avant lui.

D’une façon encore originale, il effectua  une étude anatomique poussée sur
les boules graisseuses de Bichat(“le cab”), masses graisseuses profondes du visage,
aux prolongements divers et mystérieux ; Au terme de son étude,Jacques Le Pesteur recommandait
la plus grande prudence avant de les enlever; or c’est devenu opération très à la mode aux États-Unis
et même en France pour creuser un visage trop arrondi;  du fait que la boule graisseuse de Bichat
est plus profonde que les amas de graisse sous-cutanée, il faut pour les enlever une opération
chirurgicale qui peut se faire par l'intérieur de la cavité buccale, donc sans cicatrice visible; mais
l'inconvénient est que le visage devienne vraiment très creux, car la boule graisseuse de Bichat a non
seulement une fonction de remplissage, mais aussi une action du coussin qui permet aux muscles de
la mastication de se contracter sans frottement.

Un autre travail hors normes fut son étude du “casme” ou boule graisseuse du dos du pied;

le casme est une accumulation graisseuse au niveau du dos du pied, qui n’est  pas un
lipome encapsulé;
cette accumulation graisseuse est fréquente et mal connue des médecins et chirurgiens,y compris
des phlébologues; on pourrait la confondre avec un lipome sous-cutané, ce qu'elle n'est pas! Il y a
eu très peu de publications concernant le casme depuis ces 15 dernières années;

Jacques  le Pesteur est parti aux paradis des artistes, mais il reste, à son propos,  pleins d’histoires
dans nos coeurs , et des livres qu’il a écrit:” la chirurgie esthétique au quotidien” et
“les fresques de salle de garde”

le cab, dessin vladimir mitz                                        le casme dessin vladimir mitz

jacques le pesteur et son fils               tableau de Antoine Boroffe, son pseudonyme

bibliographie

1)Le «CAB» description anatomique et réflexions chirurgicales à propos des boules graisseuses

de Bichat

J Le Pesteur - Annales de chirurgie plastique et esthétique, 1993 - Elsevier Masson

Ann Chir Plast Esthet. 1994 Jun;38(3):289-301.

["CAB" (Corpus Adiposum Buccae). Anatomical description and surgical reflexions apropos of

buccal fat pads].[Article in French]

Abstract

Thirty hemi-faces of fresh cadavers and two centuries of bibliographies have been studied.
Both packed fat and organ fat linked to the mastication, the Corpus Adiposum Buccae (CAB-Bichat's
fat ball) is an anatomic structure which involves the entire hemi-face. The CAB stretches from
the temporal region to the cheek, passing through the zygomatico-malar tunnel
and the pterygomandibular fossa. It is completely enclosed within a partitioned
capsule of varying thickness which allows to recognise it. From its main part,
the Body, the CAB has ten extensions. Size, volume and aspect are
different from one subject to another and one side to another. Its cheek
extensions are inconsistent or disappear with age. However, its outline
remains characteristic. This is not a ball one except in the case
of the foetus and new born and for the most sloping extension, buccal,
which gives its name to CAB. The CAB is always found under the SMAS plane
which keeps it apart from superficial fat. Where fronto-facial liftings are more extensive
and deeper, the CAB becomes an important surgical reference. It is possible
to use the CAB as a local flap for filling in the cheek area. Local partial
amputations have been put forward as an aesthetic goal. In the light
of the present study, the author suggests a discussion with regards
to the validity of these surgical manipulations.”

2)le “CASME”

“Le Pesteur J.

Ann Chir Plast Esthet. 1994 Jun;39(3):377-83. French.

[Adipose pad of the external sub-malleolar fossa. Anatomy and value
in liposuction of the lower limbs].

Abstract

The existence of an adipose formation under the skin of the lateral part of the ankle is constant
in both sexes. It is more important in the female ankle. No anatomical study has been made before,
except for an illustration in Sarrafian's Treatise of Anatomy, where it is described as a "fat pad of the
prelateral malleolar fossa", whereas no actual description is provided in the text. Therefore, there exists
no international anatomical definition (PNA) of this constant superficial formation, and we propose
to adopt Sarrafian's definition (in French: C.A.S.M.E.). This fat pad is located directly under the lateral
malleola, just before the projection of the extensor digitorum brevis muscle. The prelateral malleolar
fat pad is spontaneously visible, as a redundant tissue, on the side of all adult female ankles.
The present study includes anatomical dissections of seven ankles of fresh cadavers. Its surgical
interest resides in the fact that it may affect the results of liposuction of the lower extremities, because
it could be mistaken for a chronic oedema resulting from surgery. In ankle liposuction, it will be advisable
to perform an additional liposuction of this fat pad, with a syringe, to improve results. Therefore it is
important to perform a systematic examination of this fat pad and to note its clinical characteristics
before and after surgery in all cases of liposuctions of all parts of the lower extremities.

PMID

7717674 [Indexed for MEDLINE]”

3) Le SMAS nasal, Le systeme musculoaponeurotique de la face et ses applications chirurgicales

P Tessier, F Firmin, J Le Pesteur - Congrés National de la Societé Française de …, 1974

conclusion

ce court article est un hommage à mon collègue trop tôt disparu Jacques le Pesteur, dont les
travaux originaux d'un caractère singulier mais aussi scientifiques précis et artistiques ne doivent
pas être oubliés!!

comment vieillit un lifting biplan?

c'est une question fréquemment posée par les patients en quête de rajeunissement!
voici un élément de réponse sous forme d'une vidéo d'explications:

chirurgie esthétique:rajeunir par le lifting cervicofacial,présent et avenir!

la chirurgie de rajeunissement est d'avenir,même si elle existe depuis 100 ans!
le vieillissement prévu de la population nous expose à prévoir une augmentation significative des procédés de lifting du visage et du cou!
compte tenu de la prolongation, apparente déjà, de la période de travail pour compenser l'érosion des retraites,cette chirurgie va nécessairement trouver un champ d'application extensif!
je ne recommande guère les fils tenseurs,procédé astucieux mais d'action limitée et temporaire;
C'est plutôt vers les techniques chirurgicales de lifting cervico-facial biplan avec action sur le SMAS que je m'oriente,tout en préconisant chez les patients plus jeunes des opérations alternatives et plus limitées:

• microlift avec petits décollements
• lifting facial supérieur pour relever les joues
• lifting temporal pour élever les sourcils et étaler les rides de  la patte d'oie
• lifting cervical pour corriger le cou avec cordes platysmales
• lipolift pour dégraisser le cou
• augmentation volumétrique par lipofilling  autologue associé éventuellement avec de l'acide hyaluronique adapté à chaque zone  à traiter

bref,toute une panoplie de techniques que le chirurgien doit discuter avec son patient en fonction de demandes individuelles et de cas forcément toujours particuliers!
ci dessous quelques news et opinions sur les fils tenseurs , très à la mode, mais dont l'intérêt à long terme reste hypothétique!

Donc consultation humaine et physique  indispensable ,et non une vague photo transmise par internet!!
ci dessous u résultat d'un lifting du cou par technique biplan qui garde ma préférence en matière de rajeunissement du visage!

avant

après

lifting du visage et volumes

Récemment,la restauration des volumes du visage en même temps qu'un lifting cervico facial a été envisagé ,notamment dans le journal américain "plastic et reconstructive surgery "du mois de juin 2014:
les auteurs (dont rod rohrich)plaident pour la combinaison d'un lift du visage associé à une restauration concomitante des volumes,qui chez certains patients ,subissent une atrophie:le visage se creuse,et donne à voir une squelettisation de la face!
J'avais moi même présenté ces techniques ,comme invité au congrès national des chirurgiens esthétiques du Brésil,voici bien une quinzaine d'année,et ce devant le célèbre chirurgien  IVO PITANGUY!!
A l'époque je plaidais pour un lifting biplan(donc remontant le SMAS au devant des pommettes,associé à un repulpage léger des lèvres avec de bandelettes de SMAS,et un lipofilling(greffe de votre propre graisse)des sillons nasogéniens et des plis d'amertume;
vous trouverez en jaune sur le schéma joint les zones ou le lipofilling facial est intéressant.

avant

après opération dr vladimir mitz

le smas mystérieux.........des infos!!!

pour les passionnés de technique et de jolis résultats en matière d'opérations chirurgicales,voici des explications concernant le SMAS,structure anatomique que nous remontons au cours des liftings cervicofaciaux modernes!!