Sauvetage des membres inférieurs à la suite de fracas ouverts

 

 

Sauvetage des membres inférieurs à la suite de fracas ouverts 

 

Une importante étude en chirurgie réparatrice porte sur la meilleure technique de reconstruction les traumatismes graves des membres inférieurs avec fracture du tibia et exposition osseuse : ce que l'on appelle communément une fracture ouverte. 

Les docteurs Nicole Zelenski Dans l'équipe de Steven Morand, chirurgien à la célèbre Mayo clinique de Rochester et une autre équipe chirurgicale d'Atlanta ont étudié le devenir de 118 patients présentant des fracas ouverts de jambes À un stade grave qui autrefois aurait imposé une amputation. 

Grâce aux techniques les plus modernes, 90% des patients on peut conserver leur membre inférieur ; 

L'étude porte surtout sur quelle est la meilleure façon de réparer les dégâts parfois impressionnants que l'on peut constater chez ses patients souvent polytraumatisés. 

Parmi les différentes techniques qui ont été utilisées, on peut citer : 

1) La réparation osseuse obligatoire dans un premier temps 

2) la revascularisation par des méthodes micro chirurgicales 

3) le difficile problème de la couverture cutanée qui constitue l'essentiel du problème que cette équipe chirurgicale a essayé d'évaluer pour déterminer quelle est la meilleure façon de procéder. 

Mon maître Raymond Vilain fondateur de SOS main à l'hôpital Boucicaut en 1973 avait aussi imaginé le concept Vop Ou vaisseau os peau, ce qui permettait à un seul chirurgien bien formé de réparer d'une façon efficace et subtile à la fois ces très graves plaies des membres. 

La reconstruction des parties molles qui est envisagée dans cet article (paru dans le plastic et reconstructive surgery journal de mars 2023) A fait appel à plusieurs procédés allant depuis des lambeaux locaux, parfois même sophistiqués tels des lambeaux fascio cutanés ou des lambeaux locaux en oméga, Mais aussi à des lambeaux pris ailleurs sur le corps ébranché par microchirurgie au niveau de la jambe traumatisée, afin de reconstruire un environnement musculaire bien vivant. 

Le verdict de leur série et sans appel : ce sont les lambeaux musculaires qui ont gagné toutes les batailles, faisant mieux pour consolider l'os exposé est cassé que tous les autres lambeaux locaux. 

C'est dire combien la notion d'apporter de l'énergie vitale par le biais des vaisseaux Re-anastomosés est importante pour le processus de cicatrisation et de consolidation. 

Il reste à discuter quel est le meilleur moment pour pratiquer ces opérations importantes et qui dure longtemps en salle d'opération ; le père de cette méthode est un chirurgien malheureusement trop tôt disparu, le docteur Marko Godina Qui avait plaidé en 1986 pour la pratique en urgence immédiate de cette technique microchirurgicale. 

Cela correspond parfaitement à l'expérience que nous avions eue à l'hôpital Boucicaut, ou ces patients ont été traités en urgence absolue; dans l'article américain dont nous parlons, les auteurs préconisent plutôt cette chirurgie de réparation au 3e ou 4e jour chez un patient stabilisé au niveau hémodynamique, en inscrivant l'opération dans un programme à froid et non plus en urgence absolue: préférence est donnée à ce qu'un chirurgien expérimenté vienne faire l'opération plutôt qu'un chirurgien qui opère en urgence sans avoir les qualifications nécessaires. 

Parmi les lambeaux utilisés en microchirurgie, dont il existe une grande variété, les lambeaux musculaires les plus efficaces ont été le lambeau de grand dorsal et les lambeaux de la face antérieure de cuisses. 

Chez les patients qui ont subi une réparation avec des lambeaux locaux, nombreux ont été ceux qui ont nécessité plusieurs temps opératoires successifs pour parvenir à la guérison  

Donc priorité à la micro chirurgie réparatrice par des lambeaux musculaires bien calculés pour éviter le plus possible d'amputation!