Maladie de Dupuytren, les solutions chirurgicales

 

Faux filets du visage et mini prothèses mammaires! Deux nouveaux concepts chirurgicaux?

 

Faux filets du visage et mini prothèses mammaires! 

Deux nouveaux concepts chirurgicaux?

Il y a en ce moment un vent de rénovation en matière de  chirurgie esthétique! Les influenceurs et les médias font courir des chansons de nouvelles techniques opératoires possibles et des espoirs portés par des nouvelles technologies; en tout cas c'est ce qu'ils veulent nous faire entendre! 

Prenons l'exemple du filet d'Auerswald, idée conçue par un brillant chirurgien esthétique brésilien; il s'agit  d'une technique opératoire qui permet d'envelopper le visage par un filet de fils qui attachent la peau à la profondeur après avoir effectué un lifting, et donc de fixer en profondeur une translation de cette peau. Le principe est génial puisqu'il consiste à éviter les poches de décollement dans lequel du sang ou de la lymphe pourraient s'accumuler et ainsi abîmer le résultat final. De plus, la mise en place de ce filet permet, pour certains de ses utilisateurs, d'améliorer la rétraction cutanée et donc d'accentuer encore l'effet lifting. 

Or cette méthode qui consiste à compartimenter la peau et les tissus décollés vers la profondeur avait déjà été expérimentée dans le service du professeur Raymond Vilain en 1990, au cours des plasties abdominales où la peau est terriblement décollée et où les risques d'hématomes et de lymphorrhée sont majeurs. 

Au bout de quelques années nous avons abandonné cette méthode car finalement elle était peu opérante et n'a pas donné les satisfactions que nous en espérions. Mais sur le coup nous avions trouvé cette astuce absolument géniale. 

Je crains qu'il en soit de même avec le filet d'Auerswald, qui défigure les patients en post-opératoire et à mon humble avis n'apporte pas les résultats absolument mirifiques  que l'on en attend! 

Un autre protocole thérapeutique est actuellement très présent sur les réseaux sociaux (et promotionnel d'une façon explosive sur Internet): Il s'agit de la technologie des petites prothèses mammaires en silicone MIA, implantées sous anesthésie locale et permettant une augmentation mammaire rapide par des mini incisions. 

Mais cette augmentation de petit volume est rarement demandée par des patientes qui souhaitent, quand elles recourent à des prothèses, augmenter d'au moins de deux, voire trois tailles, le volume de leurs seins déficients. Et s'il s'agit d'une petite augmentation mammaire, le lipofilling-qui consiste à faire une augmentation d'un demi bonnet grâce à la propre graisse de la patiente est possible en une seule séance également; cette technique "biologique" présente l'énorme avantage d'utiliser les tissus graisseux excédentaires chezla patiente  sans envisager une nécessité d'ablation des prothèses dans le futur... 

En conclusion, il ne s'agit pas de récuser ce qui pourrait représenter des progrès dans notre spécialité, mais mon cri d'alarme vise surtout à ce que les patientes ne se constituent pas des rêves exagérés sur des méthodes qui sont encore non prouvées scientifiquement comme méthode de rupture chirurgicale.

Un algorithme intéressant dans le traitement des thromboses veineuses après microchirurgie

                                            Dr Karen Evans

Un algorithme intéressant dans le traitement des thrombosesveineuses après microchirurgie

Un remarquable article écrit par une équipe chirurgicale de Washington dirigé par le docteur Karen k Evans a mis au point un algorithme de traitement anticoagulant dans le cadre de la microchirurgie notamment celle qui consiste à réparer les membres après un accident grave comportant une dévascularisation. 

Cette étude a concerné 219 patients ayant subi une opération microchirurgicale de réparation, avec une étude très précise de leur pathologie antérieure et des risques d'hyper coagulation éventuelle que chacun de ces patients pouvait présenter. 

Le taux de succès de leurs  micro-anastomoses  est de 96,8 % des cas opérés, chiffres qui témoigne de la qualité technique des différents chirurgiens qui travaillent dans cette équipe, dont la moitié semble être des femmes; cela fait du bien au moment où l'on discute de l'importance de la féminisation en matière de chirurgie plastique réparatrice et esthétique! 

De ce que j'ai compris, leur traitement anticoagulant combine de l'aspirine à la dose de 350 mg par jour et un traitement par lovénox à dose efficace. 

Cette équipe n'hésite pas à utiliser des anticoagulants par voie intraveineuse dans les cas de reprise chirurgicale pour thrombose ou complications vasculaire inattendue en post-opératoire. 

En conclusion en plus de la surveillance post-opératoire et de la nécessité de réopérer au moindre doute les cas où la vascularisation semble ne pas être parfaite en post-opératoire, les auteurs attribuent à ce protocole thérapeutique un rôle important dans le triomphe de l'acte chirurgical face au drame qui est représenté par la thrombose vasculaire et la nécrose des tissus qui s'ensuit.

Comment trouver un bon chirurgien esthétique, les conseils de chat GPT

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Bien qu’il s’agisse d’un outil extrêmement puissant, ChatGPT est habituellement sous-utilisé. Découvrons 10 usages inattendus et fort utiles de ce chatbot prêt à tout pour nous servir.

Avis de Dr Vladimir Mitz - Chirurgien esthétique :

 article très interessant; pour déterminer une pertinence en chiruirgie esthetique, j'ai posé la question suivante à Chat GPT/

Comment procéder pour trouver un chirurgien esthétique habile et sérieux?

Voici sa réponse que je trouve convenue et générale toutefois...jamais il ne mentionne le bpouche à oreille, et conseille plutôt la recherche des avis sur le web....

 

"Pour trouver un chirurgien esthétique habile et sérieux, il faut suivre quelques étapes :

• Se renseigner sur la formation, les compétences et l’expérience du chirurgien. Il doit être diplômé et inscrit auprès de l’Ordre des médecins, et spécialisé en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique123.
• Consulter les avis et témoignages des anciens patients du chirurgien. Ils peuvent vous donner une idée de la qualité de son travail, de son professionnalisme et de son relationnel24.
• Prendre rendez-vous avec le chirurgien pour discuter de votre projet, de vos attentes et de vos motivations. Il doit vous écouter attentivement, vous informer des risques et des bénéfices de l’intervention, vous proposer un devis clair et transparent, et vous montrer des photos avant-après de ses réalisations24.
• Se sentir en confiance avec le chirurgien. Il doit être à votre écoute, respecter votre choix et votre intimité, et vous accompagner tout au long du processus24.

Vous pouvez trouver la liste des chirurgiens esthétiques dans votre région en utilisant les annuaires professionnels, le bouche-à-oreille, les forums et réseaux sociaux, ou les organismes professionnels2. J’espère que ces informations vous seront utiles. 😊

En savoir plus :

1. bing.com2. chirurgie-esthetique-france.fr3. corps-sain.fr4. dr-laurenthalimi.com5. allodocteurs.fr6. chirurgieesthetiquefrance.fr7. doctissimo.fr8. ma-clinique.fr"

 

 

 

un chirurgien esthétique habile et sérieux?

lipofilling explications

 

Les complications des implants mammaires en silicone : Une étude sur 200000 prothèses !

 Les complications des implants mammaires en silicone : Une étude sur 200000 prothèses !  

  

Une très importante étude internationale apportée sur l'analyse de 200000 prothèses implantées chez 85000 patientes de différents pays : États-Unis Suède Hollande Australie vient d'être publié dans le journal "plastic and reconstructive surgery" du mois d'août 2023.  

Cette étude a été coordonnée par le docteur Hinne A  Rakjhorst, une collègue hollandaise qui travaille dans un centre de chirurgie plastique, puis discutée par Evan Matros un chirurgien de New York qui travaille dans un centre anti cancéreux : Celui-ci déplore il n'y ait pas de registre de prothèse mammaire bien établi dans plusieurs pays en tout cas que ces registres d'implants restent assez difficiles à analyser.  

En France la société de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique vient d'établir une sorte d'obligation pour que tous les chirurgiens plasticiens participent à l'information d'un registre national des implants mammaires en envoyant des abréviations de reconnaissance et le type de prothèse mammaire qui a été implantée, mais nous n'en sommes qu'au tout début du travail.  

Le travail multinational dont je vous parle a au moins un mérite : Il liste toutes les complications qui finalement sont relativement rares et peu graves par rapport au danger que nous avons connu du gel de silicone, dont on ne savait pas si, à moyen ou long terme, il pouvait porter préjudice au patient.  

L'évolution cancéreuse de type lymphome anaplasique est extrêmement rare.  

Mais le point important est qu'il y a une différence statistique nette dans les complications qui obligent à une réintervention après implant mammaire, selon qu'il s'agit de chirurgie esthétique pure ou bien au contraire de chirurgie reconstructrice après cancer :  

1) dans le cadre des reconstructions du sein après cancer en utilisant un implant mammaire le taux de reprise chirurgicale va de 6 à 16 % en fonction des statistiques  

2) au contraire dans le cadre des augmentations mammaires pour une chirurgie esthétique pure, les taux de reprise chirurgicale varient entre 1 et 4 %  

On peut donc dire en conclusion que pour les années qui viennent les implants mammaires en gel de silicone
vont garder une place importante dans les processus d'augmentation mammaire pour des raisons esthétiques en attendant, mais également dans le cadre des reconstructions mammaires après tumorectomie ou cancer du sein ayant obligé au sacrifice du sein; on note que progressivement il existe un accroissement du nombre de patients traités par des lipofillings réparateurs, mais cette option dont nous savons qu'elle existe n'a pas été réellement exploré par les auteurs de l'article 

Barbie Botox, ou le botox pour traiter les plis verticaux du cou

 Les injections de Botox au niveau du cou ne datent pas d'hier; j'avoue cependantque je n'avais jamais entendu parler des "Barbies botox" techniques; 

Mais j'ai une dizaine d'années d'expérience d'injections de Botox pour des problèmes médicaux très précis au niveau du cou: 

1) le traitement des fanons  ou cordes  platysmales(le platysma est le muscle peaucier du cou ou muscle de la grimace situé immédiatement sous les côtés de la peau du cou); ces cordes verticales apparaissent chez des patient(e)s même relativement jeunes et qui sont liés à l'hyper contraction des muscles dossier du cou ou platysma; ces plis verticaux inesthétiques sont le corps des muscles qui provoquent l'abaissement des coins de la bouche et l'exagération des plis du cou verticaux au moment de la grimace; en fait heureusement qu'on ne grimace pas tout le temps! 

La correction par injection de botox de ces plis verticaux n'est pas si simple et nécessite un traitement par piqûre très précis pour être sans danger; lorsque ce traitement est effectué de façon correcte, on peut induire la disparition provisoire des fanons pendant plusieurs mois après l'intervention; mais à moyen terme il faut recommencer; certes il y a des possibilités chirurgicales mais qui ne sont pas très simples non plus! 

En tout cas, ne rêvez pas ! Le Botox n'allonge en rien le cou, et le désir de ressembler à Margot Robbie reste un rêve...

2) Le Botox peut aider au traitement de plis du décolleté qui agacent certaines femmes à la peau mince et qui se sont beaucoup exposés au soleil; dans mon expérience le seul traitement par injection de Botox n'est pas suffisant; il est souvent nécessaire de le compléter par des injections de graisse pris sur la patiente elle-même: C'est la technique du lipofilling. 

En conclusion, il faut reconnaître qu'avec les années et le changement de courbure de la colonne vertébrale cervicale, les muscles platysmas ainsi que d'autres muscles du cou S'hyper contractent pour équilibrer la position de la tête dans l'espace; ainsi ces injections de Botox qui visent à diminuer les plis verticaux des muscles peauciers du cou ne sont à recommander que chez certaines patientes,  pour lesquelles le handicap esthétique est supérieur à un maintien de l'équilibre de leur tête au-dessus de leurs frêles  épaules!

Changer d'apparence pour échapper à la justice?

 Changer d'apparence pour échapper à la justice?

Combien sont-ils à vouloir changer de visage après avoir commis un délit ou un crime et ainsi échapper à la justice? 

Plusieurs faits divers ont ainsi illustré ce désir qu'on a eu des criminels de changer leur visage pour ne pas être reconnu par les policiers lancer à leur trousse! 

Le cerveau de l'attaque du train postal à Londres, un célèbre voleur des coffres de banque qui s'appelait Albert Spaggiari, et bien d'autres ont utilisé une partie très mince de leur butin pour demander à un chirurgien esthétique de transformer leur apparence. 

Je rassure mes lecteurs cela ne m'est jamais arrivé! 

Si c'était le cas d'ailleurs j'aurais refusé car il est clair que pour changer l'apparence d'un individu pour qu'on ne le reconnaisse pas, il est nécessaire de modifier plusieurs traits du visage: Par exemple greffer des cheveux chez un chauve, modifier son nez, créer une asymétrie des pommettes ou du menton, augmenter ou diminuer des épaisseurs grasses d'une face. 

Tout cela techniquement reste possible; le changement le plus drastique reste la modification du nez; mais si le nez est joli avant je ne vois pas le candidat à la transformation de son visage demander de s'enlaidir pour mieux profiter de son magot! 

Je suppose mais sans preuve tangible que la demande de ces criminels est plutôt de son Jolivet ou de se rajeunir, ce qui fait appel à des opérations banales. Il faut d'ailleurs se demander si les techniques récentes de reconnaissance faciale pourront déterminer si un individu répond à une identification possible après ces opérations de chirurgie esthétique qui modifie l'apparence directe: Car j'ai l'expérience de quelques patientes qui ont eu une rhinoplastie ou un rajeunissement facial qui ont subi des remarques interrogatives de la part de douanier examinant leur document d'identité qui n'avait pas été modifié... 

Reste l'audace de ces criminels qui vont jusqu'à modifier leur apparence charnelle avec l'inconnu que cela représente au niveau de l'évolution pour essayer d'échapper à la justice: Mais celle-ci semble les puisque leur histoire a été ensuite connue et rétablie par les journalistes encore plus experts de tous les programmes informatiques...

les dangers de la medecine esthetique avant un lifting du visage

Un très important article a été publié récemment par l'équipe grecque du docteur  Georges Skouras à Athènes, dans le journal "plastic and reconstructive surgery"américain de juillet 2023; il s'intitule "comment des traitements mini invasifs peuvent rendre difficile une opération de lifting cervico-facial"! 
Notons que cet article avait été déjà envoyé pour publication en 2020 par les auteurs après une présentation 2018 à Athènes; c'est dire à quel point le temps est long pour que des articles importants parviennent à être publiés dans ces revues élitistes! 
Les trois Skouras qui signent l'article font état d'environ 500 cas de liftings opérés pendant une période de 5 ans, dont la moitié environ a subi, avant l'acte chirurgical, des procédures de médecine esthétique à type de rayons lasers ou haute fréquence en surface ou en profondeur, en introduction de fils tenseurs résorbables ou non, ou bien à des injections de produits divers dont l'acide hyaluronique en grande quantité dans les joues; 
Du fait que le chirurgien senior pratique des liftings avec décollement sous-cutané et des gestes appropriés sur le smas, la constatation des opérateurs a été que les traitements médicaux avant l'opération avaient apporté en général des altérations des tissus en profondeur, rendant le geste chirurgical plus difficile et donc plus dangereux. 
Leur constatation principale ont été l'atrophie des tissus graisseux sous-cutané à la suite d'application de traitement à base d'émission de rayonnement énergétique, l'apparition du fibrose sous-cutanée pour les mêmes raisons ou à la suite de la mise en place de fils tenseurs, avec une difficulté pour séparer chirurgicalement les différents plans cutanés et du Smas. 
Dans l'expérience des auteurs, d'autres difficultés sont apparues en post-opératoire: Une difficulté à réaliser des lipofillings qui survivent du fait de la sclérose après les rayonnements chauffants; une moins bonne irrigation des tissus cutanés pouvant exposer à des nécroses post-opératoire, et enfin à des œdèmes post-opératoires du fait des altérations de la circulation lymphatique induites par les différentes infiltrations et manipulations de la médecine esthétique pratiquée avant l'intervention. 
En conclusion le docteur Georges Skouras met en garde les patients qui souhaitent pratiquer de la médecine esthétique avant une opération de lifting de faire bien attention à qui ils s'adressent pour réaliser ces actes supposés éviter une opération chirurgicale; pratiquées par un médecin esthétique compétent, les résultats en sont favorables; mais l'abus de ces traitements esthétiques peut conduire ensuite à des opérations chirurgicales de lifting cervico-facial rendues plus difficiles sur le plan technique, et exposant même + à des complications que l'on peut attribuer à des changements structurels des tissus qui ont été rendus plus scléreux et plus difficiles à opérer.

Se Faire débrider les yeux, ce n'est toujours pas une mince affaire!

 Se Faire débrider les yeux, ce n'est toujours pas une mince affaire!

Cette opération très courante en Chine et dans les pays asiatiques comporte de multiples possibilités techniques car tous les yeux bridés ne se ressemblent pas.
La principale motivation vient du fait qu'il existe une absence de pli à la paupière supérieure ce qui rend le maquillage quasiment impossible.
La première exigence des patiente est alors que nous lui refassions un pli palpébral supérieur, en enlevant la peau qui fait repli, et aussi un peu de graisse orbitaire qui alourdit la paupière supérieure.

À l'aide d'un dessin astucieux il est possible de prolonger la cicatrice sur le côté de la paupière supérieure pour obtenir une paupière supérieure élégante avec un pli facilement maquillage, ce qui en général ravit les patients asiatiques qui vivent en Europe, ou qui veulent avoir un regard plus européen dans leur propre pays.
Il est cependant beaucoup plus difficile de changer la direction de la fente palpébrale pour relever le coin de l' œil; cette demande peut-être entendue et pratiquée chez des patientes qui ont l'axe de la fente paltébrale dirigé en bas et en dehors, ce qui crée un regard triste, un peu de chien battu. Dans certains cas modérés il suffit d'un dessin un peu spécial au niveau de la retouche de la paupière supérieure pour au moins horizontaliser la fente palpébrale; mais dans les cas plus importants, il faut remonter le coin externe de l'oeil et donc des deux paupières; cela impose de détacher le ligament Canthal externe qui est un ligament qui réunit le coin de l' œil à l'orbite osseuse; ce ligament une fois détaché est fixé quelques millimètres plus haut dans l'orbite; c'est ainsi aussi que l'on peut allonger la fente palpébrale et donner un regard qu'on appelle le regard du chat. La difficulté de cette opération et de respecter une parfaite symétrie entre les deux côtés ce qui est malaisé car déjà naturellement il existe toujours une asymétrie gauche droite au niveau des structures osseuses musculaires et cutanées; certaines patientes ont donc tendance à se plaindre d'une différence qui certes  préexistait mais qu'elles remarquent plus après l'opération. Il faut donc recommander la plus grande prudence aux patientes qui souhaitent subir cette intervention afin d'éviter les insatisfactions post-opératoires à la suite de gestes techniques trop complexes.
Dans mon expérience les asiatiques que j'ai opérés ont été plutôt satisfaites de l'intervention qui a été pratiquée de façon standard, car le fait de pouvoir se remaquiller d'une façon facile et constante leur a apporté ce qu'elles souhaitaient- sans toutefois renier leur visage asiatique qui se reconnaît facilement avec les pommettes très hautes et bien marquées, ce qui ne les gêne absolument pas dans la vie quotidienne

Influenceurs et chirurgie esthétique, la rançon des étoiles google

 Le devenir des influenceurs (dont le métier semble devoir répondre à des règles éthiques qui ne sont pas toujours observés d'une façon suffisamment claire ni répressive) va être soumis à des lois d'encadrement unpeu floues.

Il existe donc encore beaucoup d'échappatoires possibles pour faire une publicité déguisée sur des sujets divers dont la chirurgie esthétique. 

Un autre problème qui est essentiel aux professionx autour de l'esthétique, reste en suspens: Le règne absolu de la notation avec des étoiles par Google et d'autres sites de notation, qui finissent par assimiler l'acte de chirurgie esthétique à la fabrication d'une pizza soumise à l'appréciation des consommateurs. De plus le fait même de taper le nom d'un chirurgien esthétique dans les moteurs de recherche fait surgir des commentaires dont les éléments positifs peuvent avoir été plus ou moins manipulés, et les éléments négatifs ne peuvent pas du tout être ni effacés ni expliqués même quand il s'agit de dénigrement pur et simple, ou bien même d'accusation calomnieuse très difficile à réfuter. 

Il existe actuellement une problématique de l'apparence sur le web de la personnalité d'un chirurgien ou d'un médecin esthétique; des officines spécialisés et proposent  de faire un ménage ou une promotion ce qui revient à peu près au même, à des tarifs prohibitifs... 

Notre compagnie d'assurance a mis en place une cellule de veille concernant les problèmes de notre personnalité telle qu'elle est perçue sur l'internet- mais rien que le fait que cette préoccupation existe témoigne du peu de cas que la société civile se fait de la personnalité d'un chirurgien ou d'un médecin qui forcément se trouve un peu en contradiction avec les règles déontologiques du Conseil de l'Ordre, s'il désire sortir la tête hors de l'eau... 

Cela est particulièrement apparent sur des plateformes comme Instagram, ou sur Tik Tok qui ont une influence déterminante lorsqu'il existe 50000 suiveurs d'un chirurgien, suiveurs
qui sont toujours plus attentifs à l'intrusion dans une salle d'opération que dans la possibilité d'être réellement juge de la qualité d'un praticien.