hommage à IVO PITANGUY, chirurgien des stars, star des chirurgiens plasticiens

Hommage à IVO PITANGUY(1923- 2016), un des fondateurs de la chirurgie esthetique moderne!

ce brésilien très  francophile, ayant fait ses études en france, a révolutionné la chirurgie esthétique mondiale: il a donné la chirurgie esthétique au Brésil, et a donné le Brésil à la chirurgie esthétique; ses concepts humains et professionnels ont changé la donne: chirurgien de toutes les stras d'après 1945, il allait opérer toute sa vie dans un hopital des pauvres, gratuitement, avec l'énergie de changer le destin tragique des mutilés, blessés et défigurés;

Je l'ai cotoyé au cours de nombreux congrès, admirant sa voix calme et posée proférer des conseils avisés , déployer des perspectives humanistes et réalistes , évoquent son Rio de janeiro où il résidait en contrebas d'une favela, dans un appartement traversé par un arbre;

Très aimé par les femmes dont il transcendait la beauté à l'aide d'un bistouri magique, il a aussi formé toute une école de chirurgiens et chirurgiennes en amérique latine, et dans le monde entier: nombreux sont ceux qui se réclament d'avoir été ses élèves, dont je ne suis pas malheureusement.

Il est à l'origine de nombreuses innovations techniques dont une méthode de plastie mammaire révolutionnaire qui a inspiré ma thèse sous la conduite du Dr Lalardrie: la méthode de la voûte dermique , reprenant l'ablation de la glande excédentaire par la profondeur, sans léser ni les canaux galactophores ni la sensibilté du mamelon.

pour les anglophiles, vous trouverez ci joint  une interview de Pitanguy par mon collègue américain Tom Biggs:

silhouette féminine, explications en vidéo INA par mon maître Raymond Vilain

https://youtu.be/RTbl9yYOhDM

mon maître Raymond Vilain,  était un génie de la communication, drôle,percutant, prtécis: voyez cette vidéo retrouvée sur le site de l"INA, où il explique les graisses superficielles et les graisses de surface; Sous son influence j'avais fonfé à l"hopital Boucicaut, dans les années 1980, une soirée de "MEDIALECTIQUE": elle consistait dans l'interview accrocheuse des chefs de clinique du srrvice, par le célèbre journaliste MAURICE WERTHER, qui titillait les candidats pour les former aux interviews télévisés éventuels.

Mais raymond Vilain avait ce quelque chose en plus: pas de euh......ni d'hésitations; un verbe imagé, sobre, et es traits d'humour qui faisaient le bonheur de ses intervewers....

les "barre codes" de la lèvre supérieure peuvent être bien corrigées!

 Alerte Barre codes!

Ces sties verticales qui apparaissent sur la lèvre blanche supérieure sont le signe de fractures des fibres élastiques sous jacentes; le maquillage est impuissant, le rouge lèvre déborde...

Ces signaux désagréables font redouter la bise et le regard de près;

pourtant 2 solutions existent, excellentes te parfois à combiner:

1)le relèvement des stries par l'injection astucieuse d'acide hyaluronique, ce qui marche très bien au début; pas toujours nécessaire de repulper la lèvre rouge;

2) la dermabrasion à la meule diamantée, méthode plus agressive qui rabote la surface de la lèvre blanche avec des croûtes pendant 15 jours et une peau rosie qui se normalise en 6 semaines environ;

Un conseil: si vous avez ce problème, souvent d'origine génétique, n'attendez pas car c'est en commençant au début de l'apparition de la "barre code"qu'on obtient les meilleurs résultats!

le bistouri pour rajeunir au 3è âge est il encore une option ?

 Le vieillissement inéluctable reste réparti d'une façon très variable d'un sujet à l'autre: 

le bistouri pour rajeunir au 2è âge est il encore une option ?

Les caprices de la génétique, le mode de vie individuel avec exposition exagérée au soleil, ou l'abus du tabac, font ressurgir l'inégalité fondamentale des êtres humains face au programme

de détérioration des fibres élastiques de notre derme sous-cutané; 
On parle beaucoup actuellement de l'explosion de la demande en médecine et chirurgie esthétique chez les adolescents; 

Mais le phénomène est tout à fait similaire après 60 ans et même entre 70 et 80 ans! 

Pourquoi cela? 

Il y a 3 raisons essentielles: 
1) passé l'âge mûr, les moyens financiers autorisent  une approche réparatrice  puisque à cet âge on sait que des

opérations  esthétiques sont possibles, bien maitrisées si pratiquées dans de bonnes conditions techniques par un praticien d'expérience. 

2) les relations intrafamiliales avec les petits-enfants sont souvent une source de complexe car il est difficile de subir les moqueries

des petits garnements qui vous disent "tu as un cou de grand-mère, tu as les joues qui tombent!" 
3) la vie sociale et sexuelle ne sont pas terminées au troisième âge: Ni le désir de plaire ni celui de séduire et  de conclure ne se sont totalement évanouis; pour y parvenir, un minimum de confort narcissique (ou du moins sa restauration) a une influence très positive. 

Nous assistons donc à une augmentation de la demande de Médecine et de chirurgie esthétique au troisième

âge: la médecine esthétique permet d'améliorer le grain de la peau du visage, de corriger le vieillissement des paupières

(blépharoplastie), de repulper les lèvres et de supprimer les barres codes de la lèvre blanche(injjection d'acide hyaluronique), de diminuer les rides du front et de la patte d'oie(botox). 

La chirurgie esthétique corrige l'affaissement des traits(lifting cervico-facial); pour diminuer les soucis post-opératoire et le temps de récupération, les techniques ont fait de grand progrès:

Moins de decollements des structures, grande douceur des gestes chirurgicaux, caractéristiques des MICROLIFTS contemporains. 
Mais il n'y a pas que le visage qui constitue la cible des demandes: qu'il s'agisse de la poitrine, du ventre, de la silhouette, on assiste à une

augmentation du nombre des patients candidats âgés dont il faut parfois calmer l'appétit chirurgical, et mettre en balance le bénéfice risque d'une opération sous anesthésie générale avec le risque de phlébite, d'infection,

ou de suites compliquées. 
Enfin un dernier problème à signaler et celui des patientes porteuses de prothèses mammaires en silicone,très anciennes: Chaque cas est particulier, on a le choix entre les retirer purement et simplement, éventuellement les

entre les changer à la demande expresse de la patiente, ou de les remplacer par un lipofilling, qui est la greffe de sa propre graisse. 

En conclusion, il n'y a pas que les adolescents qui réclament l'amélioration de leur apparence, en cas de complexe; le 

troisième âge constitue actuellement un immense réservoir de patients potentiels, qui loin de se contenter d'un laisser-

aller vers l'issue inexorable, manifestent le  désir de se rajeunir: d'autant que, intellectuellement et psycholgiquement, ces personnes se sentent en décalage , nous répétant que leur état d'esprit est celui des 50-60 ans.

Le 3è âge n'est donc pas une condamnation à l'effrittement, ni un rêve d'éternelle jeunesse, mais une pulsion réaliste pour une sorte de mise au propre pour rendre l'esprit et l'apparence compatibles et heureux.

 Une ancienne photo à la fin de mon service militaire en tant que coopérant civil à l'hopital Girard et Robic de Tananarive à madagascar où j'ai eu la chance d'être formé par de remarquables chirurgiens militaires en traumatologie, urgences vitales, et accouchements complexes.J'y ai pris le goût de la chirurgie réparatrice; je comprends pourquoi la chirurgie humanitaire (dont certains de mes brillants élèves pratiquent régulièrement) a pris une telle importance

Appeler



rhinoplastie chirurgicale: le dégonflement peut prendre du temps!

Comme l'a expliqué recemment Josiane Balasko, il lui a fallu du temps pour que son nez dégonfle et la satisfasse!Affublée d'un nez disgracieux, hérité de sa mère, elle a subi la remarque d'une maquilleuse qui lui conseillait de ne pas se montrer de profil!Elle s'est alors décidée de se faire opérer par le père de Christian Clavier, célèbre chirurgien esthétique des années 1970.

Le résultat au début décevant s'est amélioré au fil du temps pour enfin lui permettre de neplus avoir de complexes!

C'est que nous constatons après une rhinoplastie pratiquée chez des patients à la peau épaisse; malgré la diminution des cartilages alaires et le dégraissage de la pointe , il faut patfois de 6 à 18 mois pour que l'affinnement soit définitif; mais on peut hâtr le dégonflement par des injections ciblées de corticoides retard, technique non chirurgicale dont il faut avoir une certaine expérience pour bien la réussir!

 

Allogreffes humaines du visage et des mains: L'impulsion décisive du professeur Jean-Michel Dubernard.

 

patient greffé du visage avant après
le Pr Benoit Lengelé
le pr Dubernard et le greffé des mains
Allogreffes humaines du visage et des mains: L'impulsion décisive

 du professeur Jean-Michel Dubernard.

Les Allogreffes de mains et de visage ont commencées au 20e siècle,

sous l'impulsion notamment du professeur jean-Michel Dubernard, auquel l'Académie 

de chirurgie a rendu un solonnel hommage le 7 septembre 2021; 

Cette séance fut mémorable à plus d'un titre. 

Le professeur Jean-Michel Dubernard a eu une formation d'urologue.

Il s'est intéressé auxgreffes d'ilôts pancréatiques le pour traiter 

le diabète grave de type 1, au cours d'un stage aux États-Unis; très impliqué 

dans les bouleversements  de la société, il a eu aussi un rôle

politique en tant que député réélu maintes fois de la région lyonnaise;

il est à l'origine de la création de la Haute Autorité de santé(HAS) chargée

 d'examiner et de réguler les dispositifs médicaux mais aussi d'améliorer

 les soins et les algorithmes décisionnels médicaux, par des recommandations

 soigneusement étudiées puis émises aux fins de certification des 

professionels de santé; 

Parallèlement, son esprit inventif l'a conduit a réaliser

 la première greffe mondiale d'une main chez un patient amputé, 

contre l'avis de tous ses collègues, inquiets du traitement

antirejet à vie nécessaire; puis il a impulsé une greffe  des

 deux avant-bras chez un autre blessé,qui les porte toujours avec satisfaction; 

enfin il a participé à la première greffe mondiale du visage réalisée 

par le professeur Devauchelle et son équipe à Amiens sur 

Isabelle Dinoire,dont le visage avait été dévasté par la morsure d'un chien; 

L'hommage qui lui a été rendu par un  philosophe 

neurophysiologiste(pr Emmanuel Meunier),  un chirurgien impliqué

 dans le système de santé(pr BELGHITI), fut complété par un exposé 

impressionnant du professeur Benoît Lengelé, officiant

 à l'Université de Louvain en Belgique; ce chirurgien plasticien 

professeur d'anatomie, remarquable dessinateur au tableau noir ,

 à l'esprit très large et artistique nous a exposé ses derniers

 travaux révolutionnaires: Il ne s'agit rien de moins que de mettre au point

 des homogreffes d'organes, notamment du visage et des doigts, 

en les déspécifiant: On enlève tous les tissus immunologiquement 

compétents susceptibles d'entraîner une réaction de rejet 

de l'hôte contre le greffon,mais en conservant tout l'architecture 

matricielle vivante, y compris les nerfs et les vaisseaux, 

ainsi que la structure fibreuse dermique maintenant

 l'architecture constitutive  des formes: En procédant ainsi, en rebranchant 

les vaisseaux et les nerfs par microchirurgie, on pourrait reconstruire

 pratiquement tous les organes abîmés, en prélevant leur équivalent

 sur un sujet décédé et librement donneur d'organe. Le sang

 du receveur réoccuppe les  territoires vidés, les colonise, 

les accepte sans rejet;

Ces techniques sont assez avancées de façon expérimentale,

 mais non encore appliquées chez l'homme; 

En tout cas c'est la démonstration que le champ de la 

chirurgie plastique reconstructrice  et esthétique reste un vaste domaine

 d'innovations potentielles, dans lequel le professeur

 Jean-Michel Dubernard avait creusé des sillons préliminaires.

la chirurgie esthetique au millimetre? par le dr vladimir mitz

Nez qui s'épaissit avec l'âge!

 il est fascinant d'observer comment le nez de l'homme parait s'épaissir avec les années, ce que nous constatons souvent sur nous mêmes!

cette séquence axée sur le beau visage de Richard Gere le démontre fort bien!

pourquoi cet épaississement?

probablement par l'acroissement du volume des glandes sébacées et une couche de tissu gras au dessus du SMAS nasal...mais peu de travaux scientifiques à ce niveau....

Un désépaissement chirurgical n'est pas inenvisageable, car c'est ce que nous faisons déjà dans les cas extrêmes de rhinophyma, sorte d'épaississement quasi tumoral du nez chez certaines persaonnes qui en sont atteintes pour leur grand désespoir: mais nous les traitons avec succès!

 

La chirurgie et la médecine esthétique des lèvres : En plus et en moins !

 

La demande de modification des lèvres de la bouche ou des lèvres génitales(labiaplastie) ne cesse de croître dans le monde ;

Cette demande portée par de nouvelles normes esthétiques transmise par les médias et les influenceuses implique de la part des chirurgiens et des médecins esthétiques une attitude mesurée prudente en respect d'une éthique qui reste délicate à observer ; la règle "d'abord ne pas nuire" passe avant la demande voulez-s "voulez-vous m’épanouir » !

 

Augmentation des lèvres supérieures et inférieures

 

L'observation minutieuse de la population féminine vieillissante montre qu'il existe une atrophie de la plaque lèvres ; les lèvres supérieures et inférieures s’affinent ;

Des ridules apparaissent en forme de barre code ; les sillons nasogéniens et les plis d'amertume se marquent davantage ;

 Chez l'homme, l’affinement de la lèvre peut être génétique, et des lèvres trop fines confèrent un caractère cruel au visage ce qui peut gêner certaines personnes ; mais le vieillissement de la lèvre supérieure chez l'homme est retardé car il existe une couche de glandes pileuses qui rajoutent une épaisseur au derme profond, en comparaison de la structure féminine des lèvres.

Il existe aussi une demande plus rare de diminution des lèvres supérieures ou inférieures, à la suite d'une macrochéilie congénitale, caractéristique dans certaines races de couleur.

Cette demande peut également exister à la suite d'injection de silicone ou d'acide hyaluronique dans les lèvres supérieures qui en ont déformé les contours.

Mais de loin la demande la plus fréquente concerne l'augmentation des lèvres féminines, qui s'effectue grâce à des injections d'acide hyaluronique, selon des techniques propres à chaque médecin ; pour moi le but est de préserver un caractère naturel, ce qui n'est pas toujours le cas, et pas seulement par la faute du médecin mais aussi du fait de demande exagérée de la part de patientes qui souhaitent avoir des lèvres protubérantes, d'allure parfois caricaturale.

Certaines femmes des pays de l'Est adorent avoir cette bouche synonyme d'une hypersexualité affichée, ou du moins témoignant d'une volupté buccale clairement visible par tous.

 

Diminution des lèvres génitales(labiaplastie)

 

Cette demande peut concerner des jeunes filles ou des femmes adultes qui sont complexées par la taille des petites lèvres, présentant une hypertrophie fonctionnellement gênante, soit au moment des rapports sexuels, soit par frottement au cours de la pratique du vélo ; la demande purement esthétique est plus rare, et concerne des jeunes filles dont l'idéal d'apparence provient des images pornographiques où la région génitale de la femme est rasée et laisse apparaître une anatomie idéalisée ;

La technique opératoire de réduction des petites lèvres est bien au point, se divisant en deux grandes catégories : une résection en longueur (qui est ma technique préférée), ou des résections en forme de V, dont les suites peuvent-être plus problématiques.

 

Augmentation des lèvres génitales

 

Il existe aussi une demande plus rare d'augmentation des grandes lèvres ou des petites lèvres, voire du clitoris chez certaines patientes, à cause d'une perte de volume liée à l'âge qui avance ; cette augmentation peut se faire également par injection d'acide hyaluronique à répéter tous les 2 ans, ou mieux encore à mon avis, par des lipofillings en prélevant la graisse nécessaire à la face interne des cuisses ;

Il faudra parfois répéter le lipofilling après 6 mois pour obtenir un résultat stable, car seulement 30 à 50 % de la graisse injectée va survivre ;

Ces méthodes d'augmentation des lèvres génitales donnent de grandes satisfactions aux patientes concernées, et ne présentent que très peu de complications ; de plus les cellules graisseuses injectées améliorent la trophicité des tissus de recouvrement.

 

En conclusion

L’augmentation ou la diminution des lèvres au niveau de la bouche ou des organes génitaux à crée une sorte de nouvelle spécialité en matière de Médecine et de chirurgie esthétique : Elle concerne la sphère génitale, et certains collègues rajoutent en plus l'augmentation du pénis, du clitoris, où le gonflement du point G à leur champ de compétence...

Mais cette chirurgie et médecine à tropisme génital n’est en rien fantaisiste ni évidente ; gare aux désillusions, complications, asymétries génératrices de colères et d’insatisfaction ; aussi respecter le naturel et rester dans les clous du à peine visible sont ils les impératifs de prudence à respecter en toute humilité.

 

les risques de la cicatrisation chez les patients à peau noire

 

JEUDI 8 JUILLET 2021

Quid de la chirurgie esthétique sur les peaux noires?

Les spécificités chirurgicales de la peau des patients d'origine africaine.

Le Dr Vladimir Mitz, chirurgien plasticien à Paris, fait le point pour Mine d'Infos.

Les téguments des patients d'origine africaine ou apparentés ont comme particularités :

- une plus grande épaisseur de l'épiderme et du derme
- la présence de mélanocytes qui sont les cellules colorées
- une réactivité particulière au microtraumatisme, qui peut engendrer des cicatrices hypertrophiques voire chéloïdiennes ;
Aussi le chirurgien esthétique qui doit intervenir chez un patient d'origine africaine doit avertir celui-ci des risques cicatriciels potentiels, qui ont de plus un caractère génétique et familial.

De nouvelles normes particulières de beauté

Il existe des Tendances esthétiques singulières chez les patients d'origine africaine :

- un nez  d'apparence plus européenne est une demande pas très fréquente mais néanmoins prégnante chez certains patients qui souffrent d'un nez à la racine aplatie, et aux narines épatées; évidemment tous les individus ayant ce morphotype ne se précipitent pas vers ces opérations…; la réparation d'un nez ethnique  repose sur la mise en place d'un greffon silicone ou osseux qui permet de refaire l'arête et de projeter la pointe nasale; des ostéotomies des os propres sont souvent nécessaires pour affiner le nez de face; il faut de plus faire une résection à la base des ailes du nez, pour les réenrouler, et éviter les ailes flottantes au pied de la pyramide nasale.

- une augmentation d’un menton en retrait(profiloplastie) peut être indiquée chez certains patients qui présentent une insuffisance de la projection du menton ; l'amélioration du profil se fait alors par une génioplastie d'apposition, c'est-à-dire une augmentation de la pointe du menton par la mise en place d'un implant mentonnier en silicone, au travers d'une incision dans le sillon gingival inférieur ; ceci pour éviter toute cicatrice cutanée sous le menton.

- une poitrine moins tombante et plus projetée surtout après plusieurs grossesses ; en effet de façon génétique malheureuse, certaines patientes présentent une poitrine qui se vide à la suite des allaitements,
Il s'associe souvent chez ces patientes une ptôse mammaire, avec des seins très tombants qu'il convient de remodeler par une plastie mammaire avec des cicatrices, ou dans certains cas par la mise en place d'un implant mammaire que j’introduis par la voie axillaire pour éviter les cicatrices visibles.
Il y a aussi une possibilité de pratiquer des lipofilling mammaires, en complément des implants, ou de façon isolée mais il faudra deux ou trois séances pour parvenir à augmenter la poitrine de plus d'un bonnet.

Photos avant après plastie mammaire avec cicatrices chéloidiennes

- une augmentation des fesses est actuellement une exigence assez fréquente chez les patientes de couleur, initiée par la mode brésilienne ;au Brésil, en Colombie, au Mexique, ce type d'opération fait fureur ; il existe deux possibilités qui peuvent être associés pour augmenter les fesses:
*Soit la mise en place d’implants fessiers spécifiques en silicone gel assez ferme, introduits par une incision placée dans le pli inter-fessier supérieur,
*soit des lipofillings de grande quantité de graisse prélevée sur la patiente elle-même ; la zone donneuse est variable, ventre, pneus thoraciques, cuisses, genoux, mollets. Malgré les progrès de la technique du lipofilling, il est difficile de prévoir combien de tissu graisseux restera vivant après 4 mois, l'idéal étant au moins 50% de survie ;il faudra donc recommencer une ou deux fois les sessions de lipofilling pour obtenir le résultat maximal.

- les cicatrices chéloïdes:

 Il s'agit du problème le plus difficile à résoudre; la cicatrisation chéloïdienne n'est pas propre au patient de race noire; européens, asiatiques, peuvent aussi cicatriser de cette façon; il s'agit de cicatrice en relief, foncée et exubérante qui  persiste et augmente après une  année d'évolution; la cicatrice fine des premiers jours évolue progressivement pour devenir hypertrophique; elle ne disparaît pas après un an, bien au contraire; la cicatrice s'épaissit, se boursouffle, démange et dérange.
Il n'y a que deux traitements efficaces :
* Soit des injections de produits cortisonés retard dans la cicatrice, qui parviennent au prix de plusieurs séances, à aplatir ces cicatrices bourgeonnantes ; mais il faut parfois recommencer plusieurs fois ;
* soit des séances de radiothérapie ciblée, pratiquées par des radiothérapeutes compétents qui sauront doser correctement l'intensité des rayons, et limiter les zones d'irradiation pour ne pas affecter les tissus sains.
* d'autres traitements sont en cours d'exploration, telle la cryothérapie intra chéloïdienne.

- la demande de blanchiment de la peau est actuellement difficile à exaucer, car le traitement autrefois efficace à base d'hydroquinone est actuellement interdit, du fait que cette molécule un pouvoir cancérigène à haute dose. Heureusement ces demandes sont plutôt rares et occasionnelles…

En conclusion, la peau noire a des spécificités particulières, qui impose une information circonstanciée aux patients qui souhaitent une opération avec cicatrices ; heureusement ce n'est pas le fait de tous les patients de couleur, mais tout chirurgien esthétique a en tête le risque chéloïdien quand il s'agit d'opérer ce type de patient.

Propos recueillis auprès du Dr Vladimir Mitz par Nora Ansell-Salles

  📚 Bibliographie 

• Chirurgie Esthétique, Éditions du Cygne, 2006 (ISBN 978-2849240175)
• Les liftings, Ellipses Marketing, 2004 (ISBN 978-2729818784)
• Art-Thérapie, avec Marie-Claude Joulia, Éditions L'Harmattan 2003 (ISBN 978-2747546003)
• La chirurgie esthétique, Éditions Flammarion, coll. « Dominos », 1995 (ISBN 9782729869809