Barbie Botox, ou le botox pour traiter les plis verticaux du cou

 Les injections de Botox au niveau du cou ne datent pas d'hier; j'avoue cependantque je n'avais jamais entendu parler des "Barbies botox" techniques; 

Mais j'ai une dizaine d'années d'expérience d'injections de Botox pour des problèmes médicaux très précis au niveau du cou: 

1) le traitement des fanons  ou cordes  platysmales(le platysma est le muscle peaucier du cou ou muscle de la grimace situé immédiatement sous les côtés de la peau du cou); ces cordes verticales apparaissent chez des patient(e)s même relativement jeunes et qui sont liés à l'hyper contraction des muscles dossier du cou ou platysma; ces plis verticaux inesthétiques sont le corps des muscles qui provoquent l'abaissement des coins de la bouche et l'exagération des plis du cou verticaux au moment de la grimace; en fait heureusement qu'on ne grimace pas tout le temps! 

La correction par injection de botox de ces plis verticaux n'est pas si simple et nécessite un traitement par piqûre très précis pour être sans danger; lorsque ce traitement est effectué de façon correcte, on peut induire la disparition provisoire des fanons pendant plusieurs mois après l'intervention; mais à moyen terme il faut recommencer; certes il y a des possibilités chirurgicales mais qui ne sont pas très simples non plus! 

En tout cas, ne rêvez pas ! Le Botox n'allonge en rien le cou, et le désir de ressembler à Margot Robbie reste un rêve...

2) Le Botox peut aider au traitement de plis du décolleté qui agacent certaines femmes à la peau mince et qui se sont beaucoup exposés au soleil; dans mon expérience le seul traitement par injection de Botox n'est pas suffisant; il est souvent nécessaire de le compléter par des injections de graisse pris sur la patiente elle-même: C'est la technique du lipofilling. 

En conclusion, il faut reconnaître qu'avec les années et le changement de courbure de la colonne vertébrale cervicale, les muscles platysmas ainsi que d'autres muscles du cou S'hyper contractent pour équilibrer la position de la tête dans l'espace; ainsi ces injections de Botox qui visent à diminuer les plis verticaux des muscles peauciers du cou ne sont à recommander que chez certaines patientes,  pour lesquelles le handicap esthétique est supérieur à un maintien de l'équilibre de leur tête au-dessus de leurs frêles  épaules!

Se Faire débrider les yeux, ce n'est toujours pas une mince affaire!

 Se Faire débrider les yeux, ce n'est toujours pas une mince affaire!

Cette opération très courante en Chine et dans les pays asiatiques comporte de multiples possibilités techniques car tous les yeux bridés ne se ressemblent pas.
La principale motivation vient du fait qu'il existe une absence de pli à la paupière supérieure ce qui rend le maquillage quasiment impossible.
La première exigence des patiente est alors que nous lui refassions un pli palpébral supérieur, en enlevant la peau qui fait repli, et aussi un peu de graisse orbitaire qui alourdit la paupière supérieure.

À l'aide d'un dessin astucieux il est possible de prolonger la cicatrice sur le côté de la paupière supérieure pour obtenir une paupière supérieure élégante avec un pli facilement maquillage, ce qui en général ravit les patients asiatiques qui vivent en Europe, ou qui veulent avoir un regard plus européen dans leur propre pays.
Il est cependant beaucoup plus difficile de changer la direction de la fente palpébrale pour relever le coin de l' œil; cette demande peut-être entendue et pratiquée chez des patientes qui ont l'axe de la fente paltébrale dirigé en bas et en dehors, ce qui crée un regard triste, un peu de chien battu. Dans certains cas modérés il suffit d'un dessin un peu spécial au niveau de la retouche de la paupière supérieure pour au moins horizontaliser la fente palpébrale; mais dans les cas plus importants, il faut remonter le coin externe de l'oeil et donc des deux paupières; cela impose de détacher le ligament Canthal externe qui est un ligament qui réunit le coin de l' œil à l'orbite osseuse; ce ligament une fois détaché est fixé quelques millimètres plus haut dans l'orbite; c'est ainsi aussi que l'on peut allonger la fente palpébrale et donner un regard qu'on appelle le regard du chat. La difficulté de cette opération et de respecter une parfaite symétrie entre les deux côtés ce qui est malaisé car déjà naturellement il existe toujours une asymétrie gauche droite au niveau des structures osseuses musculaires et cutanées; certaines patientes ont donc tendance à se plaindre d'une différence qui certes  préexistait mais qu'elles remarquent plus après l'opération. Il faut donc recommander la plus grande prudence aux patientes qui souhaitent subir cette intervention afin d'éviter les insatisfactions post-opératoires à la suite de gestes techniques trop complexes.
Dans mon expérience les asiatiques que j'ai opérés ont été plutôt satisfaites de l'intervention qui a été pratiquée de façon standard, car le fait de pouvoir se remaquiller d'une façon facile et constante leur a apporté ce qu'elles souhaitaient- sans toutefois renier leur visage asiatique qui se reconnaît facilement avec les pommettes très hautes et bien marquées, ce qui ne les gêne absolument pas dans la vie quotidienne

les dangers du tourisme chirurgical par le Dr vladimir Mitz, minute 47 06

Le tourisme chirurgical comporte de grands avantages pour les pays qui reçoivent des patients venant de l'étranger; mais il présente aussi un inconvénient au niveau structurel: En effet les patients ne vont pas à l'étranger pour être opéré par un chirurgien extrêmement compétent et connu sur le plan international; ils y vont parce que cela coûte moins cher, car en général les frais de clinique et les salaires sont très inférieurs presque de moitié à ceux exigés en France; de plus il s'agit de société commerciale qui organise ses voyages à l'étranger, avec certes des conditions matérielles d'hébergement luxueux et parfois au bord de la mer, mais les chirurgiens qui pratiquent sont rémunérés par des forfaits quasiment salariaux, et ne rencontre leur patients que le jour où la veille de l'opération. 

S'il y a complication, ce qui arrive dans 5 à 20 % des cas en fonction des différentes opérations pratiquées, il est pratiquement impossible pour le patient de revoir son chirurgien à l'étranger. Il doit donc se rabattre sur une consultation chirurgicale en privé ou à l'hôpital; les études faites en Suisse et en Angleterre montre que cela revient cher au système de santé du pays concerné. 

Dans ces conditions on ne peut pas être très enthousiaste pour ces voyages médicaux ou chirurgicaux à l'étranger, hormis les cas où il existe un spécialiste tellement extraordinaire que le déplacement en vaut les frais! 

Autrefois la France était un pays où se rendaient beaucoup de patients non pas à cause du prix minime des prestations mais parce que la réputation des chirurgiens français attirait beaucoup de nouveaux patients en quête d'excellence thérapeutique. 

Accéder au cabinet du dr Vladimir Mitz( 176 boulevard saint germain paris 75006)

 Pour accéder au cabinet du dr Vladimir mitz à Paris, 75006, il suffit d'aller au 176 boulevard saint germain, 1er étage à gauche du bâtiment principal.

Métro saint germain des prés, Ou Mabillon;

Parking public en bas de l'immeuble, entrée boulevard saint germain à l'angle avrc la rue des saints pères

Accueil par secrétariat dédié, nous sommes plutôt sympas, et ouverts!

 Créer une beauté selon le nombre d'or a été le rêve de nombreux chirurgiens esthétiques mais particulièrement celui du docteur Bon qui a écrit un livre sur le sujet. Je rappelle que le nombre d'or est égal à 1,62 environ; c'est une proportion idéale entre la longueur et la largeur d'un rectangle, ou celui des  proportions des temples grecs dont
celui d'Athènes. On retrouve cette proportion très particulière dans les spirales des galaxies, et celle de certains coquillages; mais si cette proportion est utile pour révéler un équilibre que l'on peut qualifier de beau, elle n'est absolument pas nécessaire pour engendrer la beauté absolue; celle-ci varie en fonction de très nombreux paramètres, dont l'asymétrie providentielle, ou des déséquilibres de rapport de volumes ou de courbes qui plaît au regard au moins autant que la perfection du nombre d'or. Quand le chirurgien esthétique sculpte une poitrine ou refait nouveaux nez, il ne tient pas compte des proportions calculées sur le nombre d'or d'une façon rigide, mais tient compte davantage de l'aspect général du corps ou du visage pour rendre son travail chirurgical le plus naturel possible. C'est cela qui provoquera un assentiment générateur d'un sentiment de beauté. D'ailleurs les études centimétriques mesurées sur un grand nombre de visages considérés comme très beaux(écart des yeux, forme et longueur du nez, formes et dimensions de la bouche, etc...) n'ont révélé que disparité sans pouvoir affirmer de règles précises pour assurer un résultat de type beauté absolue!

Migraine fronto-occipitale : Une douleur qui peut être liée à la compression du nerf d'Arnold au niveau de la nuque

 

Un article récent par l’équipe de Jeffrey E. Janis, de Columbus, Ohio, USA, (plastique et reconstructrice journal volume 148,6, décembre 2021) fait le point sur les possibilités de que la douleur décrite correspond bien un blocage au niveau du grand ou petit nerf d'Arnold situés en arrière de la nuque ; la vérification est faite par le test d’injection de lidocaïne ; si ce test est positif il confirme bien que c'est la compression nerveuse qui est génératrice de la douleur.

 

Personnellement, j'utilise d'emblée ce test maison en l'associant d’emblée avec un anti-inflammatoire cortisoné, ce qui me permet dans beaucoup de cas de constater une suppression de la symptomatologie pendant au moins plusieurs mois ; on peut peut-être ainsi éviter les opérations, toujours angoissantes.

 

 

 Historique de la névralgie d'Arnold

 

La névralgie d'Arnold est connue depuis la fin du 19e siècle, consistant en une douleur hémi crânienne, diffusante d’arrière en avant, de topographie assez évocatrice et très difficile à calmer ; les travaux d'un chirurgien plasticien d'origine iranienne, le professeur Bahman Guyuron,(The lesser and third occipital nerves and migraine headaches

KS Dash, JE Janis, B Guyuron - Plastic and reconstructive surgery, 2005 -) ont permis de prouver qu’une intervention chirurgicale exploratrice permet de libérer le ou les nerfs comprimés par une bande ou anneau de sclérose ou d’épaississement d’aponévrose ;

Le nerf peut être comprimé à différentes hauteurs sur son long trajet ; il est donc capital d'avoir une idée précise du siège de la compression ; Mieux que le scanner ou l’IRM, l’examen manuel par palper doux à la recherche d’une zone gâchette qui déclenche une douleur similaire permet, de cibler le site d’injection favorable.

Le chirurgien américain, grand spécialiste de la chirurgie esthétique et réparatrice, notamment en matière de rhinoplasties, a ainsi permis de développer le traitement chirurgical de cette affection peu connue et invalidante ;

D'autres travaux récents ont démontré que les patients souffrant d'une compression du nerf d'Arnold présentent aussi des compressions au niveau du canal carpien, ce qui confirme chez eux une tendance à des rétrécissements localisés au voisinage des nerfs sensitifs.

 

Des traitements pas toujours efficaces

 

Certains rhumatologues, aussi des médecins spécialistes de la douleur, connaissent bien cette symptomatologie très handicapante pour les patients qui en sont atteints : les névralgies d’Arnold sont parmi les plus pénibles à supporter dans la vie courante ;

Depuis les premières publications de l'équipe américaine sous l'impulsion de GUYURON, de nombreuses tentatives thérapeutiques ont été proposées :

 

1) des infiltrations de toxine botulique mais il faut les répéter trop souvent, leur r ;ésultat laisse à désirer

2) des injections de petites cellules graisseuses autologues (nano lipofilling), mais l'efficacité à moyen terme et long terme n'est pas prouvée ;

 

3) des opérations libératrices qui permettent de découvrir des ligaments fibreux ou des fascias qui sont trop serrés autour du 2e ou 3e nerf occipital ; la solution chirurgicale est considérée comme la plus efficace comme traitement pérenne de ces douleurs ; mais le geste est malaisé, la position opératoire inconfortable, le résultat pas garanti ; statistiquement néanmoins les bons résultats approchent les 95% des cas ;

 

4)infiltration d’anesthésiants locaux et corticoïdes retard : il m'est arrivé personnellement, devant les doléances de certains de mes patients, traités pour autre chose par mes soins, de rencontrer cette symptomatologie douloureuse, et de parvenir à les améliorer grandement par des infiltrations ciblées du mélange lidocaïne et corticoïdes.

L’injection se fait en position assise, tête penchée en avant, après une minutieuse désinfection puis un repérage millimétré de la zone gâchette par compression digitale exploratrice sur le trajet et l’origine des nerfs d’Arnold du côté de la douleur.

 

En conclusion

 

Devant des douleurs symptomatiques évoquant la pathologie d'une compression des nerf occipitaux d'Arnold, je conseille de pratiquer une infiltration très ciblée par repérage manuel d'un mélange d'anesthésique local et de produit cortisoné retard ; l'amélioration se produit dans les 6 heures qui suivent, elle peut durer pendant plusieurs mois en évitant le recours obligatoire à une opération de décompression.

 

 

 

chirurgie de l'hypertrophie mammaire, un podcast sur son histoire!

si vous voulez connaître l'histoire des progès chirurgicaux conce rnant la réduction de seins trop gros, ou la symétrisation du sein sein après traitement du sein  cancéreux, écourez ce podcats sur sound cloud:

https://soundcloud.com/docteurvladimirmitz

il y a podcast 1 et 2 à écouter l'un après l'autre

hommage à IVO PITANGUY, chirurgien des stars, star des chirurgiens plasticiens

Hommage à IVO PITANGUY(1923- 2016), un des fondateurs de la chirurgie esthetique moderne!

ce brésilien très  francophile, ayant fait ses études en france, a révolutionné la chirurgie esthétique mondiale: il a donné la chirurgie esthétique au Brésil, et a donné le Brésil à la chirurgie esthétique; ses concepts humains et professionnels ont changé la donne: chirurgien de toutes les stras d'après 1945, il allait opérer toute sa vie dans un hopital des pauvres, gratuitement, avec l'énergie de changer le destin tragique des mutilés, blessés et défigurés;

Je l'ai cotoyé au cours de nombreux congrès, admirant sa voix calme et posée proférer des conseils avisés , déployer des perspectives humanistes et réalistes , évoquent son Rio de janeiro où il résidait en contrebas d'une favela, dans un appartement traversé par un arbre;

Très aimé par les femmes dont il transcendait la beauté à l'aide d'un bistouri magique, il a aussi formé toute une école de chirurgiens et chirurgiennes en amérique latine, et dans le monde entier: nombreux sont ceux qui se réclament d'avoir été ses élèves, dont je ne suis pas malheureusement.

Il est à l'origine de nombreuses innovations techniques dont une méthode de plastie mammaire révolutionnaire qui a inspiré ma thèse sous la conduite du Dr Lalardrie: la méthode de la voûte dermique , reprenant l'ablation de la glande excédentaire par la profondeur, sans léser ni les canaux galactophores ni la sensibilté du mamelon.

pour les anglophiles, vous trouverez ci joint  une interview de Pitanguy par mon collègue américain Tom Biggs:

le bistouri pour rajeunir au 3è âge est il encore une option ?

 Le vieillissement inéluctable reste réparti d'une façon très variable d'un sujet à l'autre: 

le bistouri pour rajeunir au 2è âge est il encore une option ?

Les caprices de la génétique, le mode de vie individuel avec exposition exagérée au soleil, ou l'abus du tabac, font ressurgir l'inégalité fondamentale des êtres humains face au programme

de détérioration des fibres élastiques de notre derme sous-cutané; 
On parle beaucoup actuellement de l'explosion de la demande en médecine et chirurgie esthétique chez les adolescents; 

Mais le phénomène est tout à fait similaire après 60 ans et même entre 70 et 80 ans! 

Pourquoi cela? 

Il y a 3 raisons essentielles: 
1) passé l'âge mûr, les moyens financiers autorisent  une approche réparatrice  puisque à cet âge on sait que des

opérations  esthétiques sont possibles, bien maitrisées si pratiquées dans de bonnes conditions techniques par un praticien d'expérience. 

2) les relations intrafamiliales avec les petits-enfants sont souvent une source de complexe car il est difficile de subir les moqueries

des petits garnements qui vous disent "tu as un cou de grand-mère, tu as les joues qui tombent!" 
3) la vie sociale et sexuelle ne sont pas terminées au troisième âge: Ni le désir de plaire ni celui de séduire et  de conclure ne se sont totalement évanouis; pour y parvenir, un minimum de confort narcissique (ou du moins sa restauration) a une influence très positive. 

Nous assistons donc à une augmentation de la demande de Médecine et de chirurgie esthétique au troisième

âge: la médecine esthétique permet d'améliorer le grain de la peau du visage, de corriger le vieillissement des paupières

(blépharoplastie), de repulper les lèvres et de supprimer les barres codes de la lèvre blanche(injjection d'acide hyaluronique), de diminuer les rides du front et de la patte d'oie(botox). 

La chirurgie esthétique corrige l'affaissement des traits(lifting cervico-facial); pour diminuer les soucis post-opératoire et le temps de récupération, les techniques ont fait de grand progrès:

Moins de decollements des structures, grande douceur des gestes chirurgicaux, caractéristiques des MICROLIFTS contemporains. 
Mais il n'y a pas que le visage qui constitue la cible des demandes: qu'il s'agisse de la poitrine, du ventre, de la silhouette, on assiste à une

augmentation du nombre des patients candidats âgés dont il faut parfois calmer l'appétit chirurgical, et mettre en balance le bénéfice risque d'une opération sous anesthésie générale avec le risque de phlébite, d'infection,

ou de suites compliquées. 
Enfin un dernier problème à signaler et celui des patientes porteuses de prothèses mammaires en silicone,très anciennes: Chaque cas est particulier, on a le choix entre les retirer purement et simplement, éventuellement les

entre les changer à la demande expresse de la patiente, ou de les remplacer par un lipofilling, qui est la greffe de sa propre graisse. 

En conclusion, il n'y a pas que les adolescents qui réclament l'amélioration de leur apparence, en cas de complexe; le 

troisième âge constitue actuellement un immense réservoir de patients potentiels, qui loin de se contenter d'un laisser-

aller vers l'issue inexorable, manifestent le  désir de se rajeunir: d'autant que, intellectuellement et psycholgiquement, ces personnes se sentent en décalage , nous répétant que leur état d'esprit est celui des 50-60 ans.

Le 3è âge n'est donc pas une condamnation à l'effrittement, ni un rêve d'éternelle jeunesse, mais une pulsion réaliste pour une sorte de mise au propre pour rendre l'esprit et l'apparence compatibles et heureux.

rhinoplastie chirurgicale: le dégonflement peut prendre du temps!

Comme l'a expliqué recemment Josiane Balasko, il lui a fallu du temps pour que son nez dégonfle et la satisfasse!Affublée d'un nez disgracieux, hérité de sa mère, elle a subi la remarque d'une maquilleuse qui lui conseillait de ne pas se montrer de profil!Elle s'est alors décidée de se faire opérer par le père de Christian Clavier, célèbre chirurgien esthétique des années 1970.

Le résultat au début décevant s'est amélioré au fil du temps pour enfin lui permettre de neplus avoir de complexes!

C'est que nous constatons après une rhinoplastie pratiquée chez des patients à la peau épaisse; malgré la diminution des cartilages alaires et le dégraissage de la pointe , il faut patfois de 6 à 18 mois pour que l'affinnement soit définitif; mais on peut hâtr le dégonflement par des injections ciblées de corticoides retard, technique non chirurgicale dont il faut avoir une certaine expérience pour bien la réussir!

 

Allogreffes humaines du visage et des mains: L'impulsion décisive du professeur Jean-Michel Dubernard.

 

patient greffé du visage avant après
le Pr Benoit Lengelé
le pr Dubernard et le greffé des mains
Allogreffes humaines du visage et des mains: L'impulsion décisive

 du professeur Jean-Michel Dubernard.

Les Allogreffes de mains et de visage ont commencées au 20e siècle,

sous l'impulsion notamment du professeur jean-Michel Dubernard, auquel l'Académie 

de chirurgie a rendu un solonnel hommage le 7 septembre 2021; 

Cette séance fut mémorable à plus d'un titre. 

Le professeur Jean-Michel Dubernard a eu une formation d'urologue.

Il s'est intéressé auxgreffes d'ilôts pancréatiques le pour traiter 

le diabète grave de type 1, au cours d'un stage aux États-Unis; très impliqué 

dans les bouleversements  de la société, il a eu aussi un rôle

politique en tant que député réélu maintes fois de la région lyonnaise;

il est à l'origine de la création de la Haute Autorité de santé(HAS) chargée

 d'examiner et de réguler les dispositifs médicaux mais aussi d'améliorer

 les soins et les algorithmes décisionnels médicaux, par des recommandations

 soigneusement étudiées puis émises aux fins de certification des 

professionels de santé; 

Parallèlement, son esprit inventif l'a conduit a réaliser

 la première greffe mondiale d'une main chez un patient amputé, 

contre l'avis de tous ses collègues, inquiets du traitement

antirejet à vie nécessaire; puis il a impulsé une greffe  des

 deux avant-bras chez un autre blessé,qui les porte toujours avec satisfaction; 

enfin il a participé à la première greffe mondiale du visage réalisée 

par le professeur Devauchelle et son équipe à Amiens sur 

Isabelle Dinoire,dont le visage avait été dévasté par la morsure d'un chien; 

L'hommage qui lui a été rendu par un  philosophe 

neurophysiologiste(pr Emmanuel Meunier),  un chirurgien impliqué

 dans le système de santé(pr BELGHITI), fut complété par un exposé 

impressionnant du professeur Benoît Lengelé, officiant

 à l'Université de Louvain en Belgique; ce chirurgien plasticien 

professeur d'anatomie, remarquable dessinateur au tableau noir ,

 à l'esprit très large et artistique nous a exposé ses derniers

 travaux révolutionnaires: Il ne s'agit rien de moins que de mettre au point

 des homogreffes d'organes, notamment du visage et des doigts, 

en les déspécifiant: On enlève tous les tissus immunologiquement 

compétents susceptibles d'entraîner une réaction de rejet 

de l'hôte contre le greffon,mais en conservant tout l'architecture 

matricielle vivante, y compris les nerfs et les vaisseaux, 

ainsi que la structure fibreuse dermique maintenant

 l'architecture constitutive  des formes: En procédant ainsi, en rebranchant 

les vaisseaux et les nerfs par microchirurgie, on pourrait reconstruire

 pratiquement tous les organes abîmés, en prélevant leur équivalent

 sur un sujet décédé et librement donneur d'organe. Le sang

 du receveur réoccuppe les  territoires vidés, les colonise, 

les accepte sans rejet;

Ces techniques sont assez avancées de façon expérimentale,

 mais non encore appliquées chez l'homme; 

En tout cas c'est la démonstration que le champ de la 

chirurgie plastique reconstructrice  et esthétique reste un vaste domaine

 d'innovations potentielles, dans lequel le professeur

 Jean-Michel Dubernard avait creusé des sillons préliminaires.

les risques de la cicatrisation chez les patients à peau noire

 

JEUDI 8 JUILLET 2021

Quid de la chirurgie esthétique sur les peaux noires?

Les spécificités chirurgicales de la peau des patients d'origine africaine.

Le Dr Vladimir Mitz, chirurgien plasticien à Paris, fait le point pour Mine d'Infos.

Les téguments des patients d'origine africaine ou apparentés ont comme particularités :

- une plus grande épaisseur de l'épiderme et du derme
- la présence de mélanocytes qui sont les cellules colorées
- une réactivité particulière au microtraumatisme, qui peut engendrer des cicatrices hypertrophiques voire chéloïdiennes ;
Aussi le chirurgien esthétique qui doit intervenir chez un patient d'origine africaine doit avertir celui-ci des risques cicatriciels potentiels, qui ont de plus un caractère génétique et familial.

De nouvelles normes particulières de beauté

Il existe des Tendances esthétiques singulières chez les patients d'origine africaine :

- un nez  d'apparence plus européenne est une demande pas très fréquente mais néanmoins prégnante chez certains patients qui souffrent d'un nez à la racine aplatie, et aux narines épatées; évidemment tous les individus ayant ce morphotype ne se précipitent pas vers ces opérations…; la réparation d'un nez ethnique  repose sur la mise en place d'un greffon silicone ou osseux qui permet de refaire l'arête et de projeter la pointe nasale; des ostéotomies des os propres sont souvent nécessaires pour affiner le nez de face; il faut de plus faire une résection à la base des ailes du nez, pour les réenrouler, et éviter les ailes flottantes au pied de la pyramide nasale.

- une augmentation d’un menton en retrait(profiloplastie) peut être indiquée chez certains patients qui présentent une insuffisance de la projection du menton ; l'amélioration du profil se fait alors par une génioplastie d'apposition, c'est-à-dire une augmentation de la pointe du menton par la mise en place d'un implant mentonnier en silicone, au travers d'une incision dans le sillon gingival inférieur ; ceci pour éviter toute cicatrice cutanée sous le menton.

- une poitrine moins tombante et plus projetée surtout après plusieurs grossesses ; en effet de façon génétique malheureuse, certaines patientes présentent une poitrine qui se vide à la suite des allaitements,
Il s'associe souvent chez ces patientes une ptôse mammaire, avec des seins très tombants qu'il convient de remodeler par une plastie mammaire avec des cicatrices, ou dans certains cas par la mise en place d'un implant mammaire que j’introduis par la voie axillaire pour éviter les cicatrices visibles.
Il y a aussi une possibilité de pratiquer des lipofilling mammaires, en complément des implants, ou de façon isolée mais il faudra deux ou trois séances pour parvenir à augmenter la poitrine de plus d'un bonnet.

Photos avant après plastie mammaire avec cicatrices chéloidiennes

- une augmentation des fesses est actuellement une exigence assez fréquente chez les patientes de couleur, initiée par la mode brésilienne ;au Brésil, en Colombie, au Mexique, ce type d'opération fait fureur ; il existe deux possibilités qui peuvent être associés pour augmenter les fesses:
*Soit la mise en place d’implants fessiers spécifiques en silicone gel assez ferme, introduits par une incision placée dans le pli inter-fessier supérieur,
*soit des lipofillings de grande quantité de graisse prélevée sur la patiente elle-même ; la zone donneuse est variable, ventre, pneus thoraciques, cuisses, genoux, mollets. Malgré les progrès de la technique du lipofilling, il est difficile de prévoir combien de tissu graisseux restera vivant après 4 mois, l'idéal étant au moins 50% de survie ;il faudra donc recommencer une ou deux fois les sessions de lipofilling pour obtenir le résultat maximal.

- les cicatrices chéloïdes:

 Il s'agit du problème le plus difficile à résoudre; la cicatrisation chéloïdienne n'est pas propre au patient de race noire; européens, asiatiques, peuvent aussi cicatriser de cette façon; il s'agit de cicatrice en relief, foncée et exubérante qui  persiste et augmente après une  année d'évolution; la cicatrice fine des premiers jours évolue progressivement pour devenir hypertrophique; elle ne disparaît pas après un an, bien au contraire; la cicatrice s'épaissit, se boursouffle, démange et dérange.
Il n'y a que deux traitements efficaces :
* Soit des injections de produits cortisonés retard dans la cicatrice, qui parviennent au prix de plusieurs séances, à aplatir ces cicatrices bourgeonnantes ; mais il faut parfois recommencer plusieurs fois ;
* soit des séances de radiothérapie ciblée, pratiquées par des radiothérapeutes compétents qui sauront doser correctement l'intensité des rayons, et limiter les zones d'irradiation pour ne pas affecter les tissus sains.
* d'autres traitements sont en cours d'exploration, telle la cryothérapie intra chéloïdienne.

- la demande de blanchiment de la peau est actuellement difficile à exaucer, car le traitement autrefois efficace à base d'hydroquinone est actuellement interdit, du fait que cette molécule un pouvoir cancérigène à haute dose. Heureusement ces demandes sont plutôt rares et occasionnelles…

En conclusion, la peau noire a des spécificités particulières, qui impose une information circonstanciée aux patients qui souhaitent une opération avec cicatrices ; heureusement ce n'est pas le fait de tous les patients de couleur, mais tout chirurgien esthétique a en tête le risque chéloïdien quand il s'agit d'opérer ce type de patient.

Propos recueillis auprès du Dr Vladimir Mitz par Nora Ansell-Salles

  📚 Bibliographie 

• Chirurgie Esthétique, Éditions du Cygne, 2006 (ISBN 978-2849240175)
• Les liftings, Ellipses Marketing, 2004 (ISBN 978-2729818784)
• Art-Thérapie, avec Marie-Claude Joulia, Éditions L'Harmattan 2003 (ISBN 978-2747546003)
• La chirurgie esthétique, Éditions Flammarion, coll. « Dominos », 1995 (ISBN 9782729869809

hémiatrophie faciale: chirurgie esthétique 35 ans après, dr Vladimir Mi...

 

Le refus de la chirurgie esthétique est plutôt rare parmi les stars

 

 

Le refus de la chirurgie esthétique est parfaitement compréhensible chez certaines personnes qui se satisfont de leur apparence physique, voire même qui en jouent, car un physique singulier peut permettre d'obtenir des rôles à cause de traits inhabituels, qui donnent une force particulière au film ou au spectacle présenté.

 

Garder un aspect naturel sans chirurgie esthétique !

 

Un mouvement récent parmi les artistes consiste à réclamer un aspect naturel pour ne pas privilégier celles qui ont recours à des injections de Botox ou d'acide hyaluronique, pour obtenir artificiellement l'avantage d'un visage rajeuni ou exposer un caractère plus cinématographiquement plaisant

Ce refus de la chirurgie et de la médecine esthétique s'inscrit dans un plus vaste mouvement écologique et conservateur visant à privilégier l'évolution naturelle, en évitant les artifices que la modernité et les progrès scientifiques peuvent apporter.

Conserver un front ridé, ou des paupières tombantes, des sillons marqués, ou des lèvres fines peut contribuer à une meilleure expressivité du visage, et laisse les acteurs et les actrices adeptes de ce mouvement" naturaliste", plus à même d'exprimer des nuances d'émotion sans les interférences suspectes que pourraient procurer des injections maladroites ou exagérées.

 

Une chirurgie esthétique discrète et des injections subtiles

 

Toutefois dans ma patientèle qui comporte de nombreux artistes ni trop célèbres ni très argentés, les injections de botox et d'acide hyaluronique que je suis amené à leur pratiquer sont plutôt vécues comme un avantage ; dans leur milieu très concurrentiel, ces traitements sont à même de les rassurer, un effet « boost » devant le miroir avant d'affronter parfois des scènes difficiles, où les gros plans de caméra ne laisse passer aucune imperfection, la plus minime soit-elle.

 

Il y a donc une position médiane entre le refus de l'amélioration apportée par la chirurgie et la médecine esthétique, et le recours obsessionnel à ces pratiques.

L'essentiel est que le geste pratiqué demeure invisible et secret : donc très loin des pratiques de la téléréalité : Le Grand barnum audiovisuel est friand de scandales et de ratés, ce qui permet aux artistes en devenir (dont le seul talent est de créer un lien pathologique avec leurs suiveurs) de faire vivre en temps réel leurs turpitudes et leurs douleurs en salle d'opération et dans les jours qui suivent, avec en plus la possibilité d'observer des images gore !!

 

Personnellement ayant beaucoup étudié l'anatomie du visage, je m'obstine à rester dans l'ombre de mes patientes, et à réaliser des liftings du visage, des rhinoplasties, et des injections qui resteront indiscernables même des années après leur pratique.

Je suis donc un chirurgien invisible, présent dans le cœur des patients satisfaits, mais dont l'acte opératoire ne sera jamais révélé avec une ostentation que je réprouve.

 

Le lifting frontal endoscopique (ou non!) peut pallier aux échecs du Botox!

 

Rides du front résistantes au botox : Que faire ?

 

Une bonne solution alternative est la réalisation d'un lifting frontal endoscopique ;

J'ai personnellement simplifié la technique, en m'apercevant qu'avec un peu d'expérience on peut éviter l'endoscopie pour affaiblir les muscles frontaux (créant les rides horizontales) et corrugateurs (responsables des rides du lion), par des gestes ciblés au travers de trois petites cicatrices dans les cheveux.

 

Quelle est la technique ?

 

Elle impose une anesthésie générale dans une salle d'opération stérile ; mais le séjour est en ambulatoire, donc vous pouvez sortir le soir même.

Une incision médiane et 2 incisions latérales dans les cheveux permettent d'aborder en sous-périosté les muscles responsables des rides qui vous déparent ; un ruginage extensif (dissection appuyée) permet d'affaiblir les muscles incriminés sans les détruire totalement ; cette action entraîne leur paralysie sans créer de creux inesthétiques, comme le ferait leur ablation totale.

Les points d'entrée sont refermés avec du fil résorbable.

 

Quels sont les résultats de ce lifting frontal a minima ?

 

Ils sont bons et très bons dans 80 % des cas dans mon expérience : Après une phase de gonflement qui dure une semaine à 10 jours, le front redevient lisse ; je laisse personnellement une activité musculaire au-dessus des sourcils, pour ne pas entraîner un front totalement figé paralytique, et préserver un minimum expression tel l'étonnement ou la colère ;

Dans 20% des cas j'ai observé une insuffisance partielle de résultat ou une récidive de l'apparition des rides après un an, obligeant à compléter l'opération par des injections de botox ; les patientes en effet ont préféré ne pas subir une seconde opération pour des raisons financières.

Dans les bons cas l'opération a donné un résultat stable pendant au moins 10 ans. La cicatrisation du muscle frontal a pu redonner l'apparition de rides, mais dans une intensité nettement moindre à celle d'origine.

 

Quelles sont les complications ?

 

Un œdème avec des hématomes peut durer une quinzaine de jours ; les douleurs sont minimes et très acceptables ; une asymétrie peut apparaître si l'opération n'a pas été menée judicieusement ;

C'est surtout la récidive rapide des rides qui peut survenir chez les patientes aux muscles très épais : L’opérateur devra donc s'assurer qu'il a bien affaibli les muscles pendant l'opération.

 

En conclusion le lifting frontal par endoscopie, ou simplement par ruginage étendu, permet aux patientes résistantes au botox ou pour celles qui n'en veulent pas, de bénéficier d'un lissage de leur front au niveau des rides horizontales ou de leurs rides du lion.

 

 

la rhinoplastie a un rôle fonctionnel(améliorer la respiration par le nez) en plus de l'esthétique

scanner des fosses nasales montrant une obstruction de la voie aérienne à votre droite

 

Le rôle de la rhinoplastie n'est pas seulement d'améliorer l'esthétique du nez mais aussi de préserver ou de; réparer le passage aérien au travers des fosses nasales;

 

Diagnostic

Il est parfois évident à la vue  qu'il existe une déviation nasale congénitale ou post-traumatique; mais pour mieux visualiser les voies aériennes il est très utile de pratiquer un scanner en agrandissement qui va permettre de mieux juger du passage aérien(coloré en noir absolu) et des synéchies de la muqueuse avec les cornets(en grisé pour la muqueuse); les structures osseuses apparaissent en blanc;

 

L'examen clinique:

Il est fondamental aussi bien pour évaluer l'aspect esthétique insatisfaisant, que par la pratique de la  manœuvre d'inspiration-expiration, afin de reconnaître un blocage du souffle aérien d'un côté ou de l'autre du nez;

 

Les gestes chirurgicaux:

Ils sont pratiqués sous anesthésie générale en milieu hospitalier ou clinique de sécurité;

Le principe est de rectifier et de rétablir plus droite une cloison qui ne va plus coller aux parois latérales du nez, de repousser parfois les cornets qui viennent encombrer les fosses nasales: Ces manœuvres peuvent être  parfois complexes, avec une nécessité de ressortir la cloison pour la travailler sur la table d'opération, puis de la réintroduire quand elle est aplanie;

Le geste esthétique portera sur toutes les structures qui sont concernées afin de donner aux patients l'apparence prévue sur les planifications photos avant l'opération, en sachant qu'une  mauvaise cicatrisation peut décevoir l'évolution à moyen terme: Il faudra alors envisager une retouche dont l'incidence représente environ 5 % des cas quelle que soit la qualité du chirurgien concerné.

 

Le cas particulier des rhinoplasties post-traumatiques:

Lorsqu'il existe une perte de substance osseuse au niveau du nez, appelée encore ensellure nasale, une chirurgie réparatrice va imposer d'apporter des tissus réparateurs; ceux-ci peuvent provenir de 3 origines:

1 une greffe osseuse prise sur la crête iliaque, sur la côte, sur le crâne ou comme je l'affectionne au niveau du cubitus: On trouve en effet une crête qui redonne un très joli nez fin, et si besoin une partie plate pour refaire les os propres.

2 une greffe cartilagineuse prise sur la cloison nasale en profondeur ou au niveau de l'oreille, où j'aime utiliser le scapha , bien préférable à mon avis à la conque trop cupuliforme; 

3 un implant de silicone en L de type Shirakabe  ou taillé expressément dans un bloc de silicone stérile; 

Grâce à ces manœuvres de réparation, il est possible de reconstituer une arrête nasale très satisfaisante, stable à long terme.

les petites complications après prothèses mammaires: plis, cornes,valse des implants

 regardez la vidéo:  https://youtu.be/llGnAvoToLs

les complications des prothèses mammaires actuelles sont peu fréquentes: néanmoins de petits soucis peuvent surbvenir à terme, ce qui peut imposer une réintervention toujours problématique; Cette vidéo vous explique les différents problèmes rencontrés!

regard sombre, cernes, une solution? réponses du docteur vladimir mitz

 vidéo dr vladimir mitz 

https://dai.ly/x7z4v9y

rides du cou, explications par le docteur Vladimir Mitz

le triomphe de la liposuction faite à la main , et le lipofilling

 La liposuction reste l'arme absolue à la reconquête de la silhouette, homme ou femme:les dernières statistiques confortent cette opération inventée par le français YVES GERARD ILLOUZ en 1978, qui a le premier utilisé une canule métallique creuse reliée à un puissant aspirateur de son invention, et non une canule avec broyeur comme l'italien GIORGIO FISCHER en 1974; ce procédé exposait à des vagues inesthétiques sous la peau.

La liposuction ou liposuccion, reste l'opération esthétique la plus pratiquée au monde, avec une grande sécurité; Les ajouts techniques(ultrasons liquéffieurs, laser destructeur, vibrations mécaniques d'assistance au chirurgien) n'ont pas fondamentalement bouleversé la technique, qui repose sur l'adresse manuelle et la conception artistique de cette opération qui DOIT  ETRE PRATIQUEE  PAR UN CHIRURGIEN EN MILIEU MEDICAL: enlever plus de 4 litres de graisse pure peut poser des problèmes justifiant une surveillance pendant et après l'opération. 

Un progès important, déjà effectué par ILLOUZ à l'époque fut de réutiliser les cellules graisseuses vivantes pour pratique un lipofilling  immédiat, permettant de resurfacer , combler ou reconstruire(cancer du sein  par exemple) les déficiences de volume ou d'épaisseur dans le corps du donneur lui même: la LIPOSCULPTURE a transformé nos capacités de réparations 'écologiques" des pertes de substance sous cutanées, et la présence des cellules souches adipeuses peut même revitaliser les tissus radio dermitiques après rayons X ayant brûlé en surface les tissus exposés.

Toutefois, le lipofilling fessier, très en vogue depuis 5 ans dans certaines communautés de population, doit être prudent : ne pas injecter dans les muscles , mais sous la peau, pour éviter l'embolie graisseuse qui a pu être mortelle dans certains cas.

Entre des mains expérimentées, et associée à un régime prolongé, la liposuction a permis a des millions d'êtres humains de redevenir heureux dans leur corps.