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| le Pr Maurice Mimoun |
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| avant pied sauvé par le dr Hong qui a pratiqué un lambeau libre vascularisé sur des lésions post diabétique |
Une belle aventure pour une découverte
française publiée en 1988 par le Pr Maurice Mimoun
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Un récent article du journal Américain plastic
& reconstructive surgery de juin
2022 fait état de la possibilité du sauvetage des orteils ou du pied chez des
patients diabétiques grâce à des techniques de microchirurgie réparatrice.
Il s'agit d'une équipe coréenne dirigé par le
professeur Joon Pio Hong; Les
chirurgiens de cette équipe ont comparé
les possibilités de survie des tissus
locaux au niveau des pieds ulcérés et infectés, chez des patients diabétiques:
Certains ont été amputés, mais d'autres ont subi une tentative de chirurgie
reconstructrice par un transfert microchirurgical de tissu prélevé ailleurs en
zone Saine sur le corps du même patient.
Bien entendu il s'agit d'une opération très délicate, dont les résultats ont été comparés à des patients
analogues ils n'ont pas subi ce type d'opération de la dernière chance pour la
survie de leurs extrémités. Les résultats sont probants: Bien que
considérée comme très dangereuse, la technique réparatrice par microchirurgie a
permis non seulement de sauver les extrémité menacées, mais a de plus permis
d'améliorer le développement d'une circulation locale des capillaires et des
vaisseaux sanguins, d'où une meilleure trophicité et une survie de ce qui
paraissait condamné. Un des objets de cette étude est de fournir la preuve
d'une meilleure vascularisation grâce au transfert de tissu en étudiant les
phénomènes d'oxygénation locale et de micro vascularisation. Dans leur article, les auteurs de l'équipe
chirurgicale font référence de façon discrète mais néanmoins claire et honnête,
à des travaux du professeur Français Maurice Mimoun, qui a publié en 1989, avec
le docteur Hilligot, un article appelé “ le lambeau nourricier:”, Dont le
concept de base est révolutionnaire car il consiste à dire que ce lambeau sera
comme une femme de ménage: il fera le nettoyage des tissus non vitaux et va
recoloniser sur le plan vasculaire les tissus qui sont à la limite de la
nécrose, par manque de perfusion. C' est
exactement le concept que les chirurgiens coréens ont utilisé dans de nombreux
cas bien suivis, et non pas sur un seul ,comme dans l'équipe du professeur Baux
à l'hôpital Saint-Antoine, à Paris en 1987, où le jeune docteur Maurice Mimoun
faisait ses armes, brillamment. Maurice Mimoun avait donc osé publier, d'abord dans un journal
scientifique français, un cas de sauvetage d'un
membre infecté chez un patient artérioscléreux et diabétique; sa
tentative fut couronnée de succès, le membre sauvé; dans l'incrédulité de la
communauté chirurgicale, cette tentative ne remporta pas l'adhésion de la
majorité des chirurgiens de l'époque. Heureusement cet article fut aussi publié
en anglais cette fois dans le même journal américain que celui dont je vous
parle(le PRS), 2 ans plus tard; mais aujourd'hui on ne peut qu'être impressionné
par la précocité et l'intuition du professeur Maurice Mimoun qui depuis a fait
une extraordinaire carrière hospitalière. Le professeur Hong est devenu un fervent
adepte de cette méthode réparatrice, car il a publié plusieurs articles à ce
sujet. Il fait état de 37 patients opérés selon cette technique avec un grand
succès.
The nutrient flap: a new concept of the role of the flap and application to the salvage of arteriosclerotic lower limbs. Mimoun M, Hilligot P, Baux S. Plast
Reconstr Surg. 1989 Sep;84(3):458-67. The
nutrient flap is a new concept of the role of the flap. It has three functions: (1) it provides supplementary blood
flow to ischemic zones, (2) it assists venous drainage in regions of venous
insufficiency, and (3) it induces the formation of a capillary … [The nutrient flap. Its application in saving lower limbs involved in stage IV arteritis]. Mimoun M, Hilligot P, Kirsch JM,
Kuhlman JN, Baux S. J Chir (Paris). 1988
Jun-Jul;125(6-7):431-9. PMID:
3209638 French. The
skin covering role of the nutrient flap is only accessory. However, this
role is essential for an ordinary flap.
In stage IV arteriosclerosis of the lower limbs when classical
revascularization techniques cannot be performed, the nutrient flap … Hong JP, Oh TS. An algorithm for limb salvage
for diabetic foot ulcers. Clin Plast Surg. 2012 Jul;39(3):341-52. doi:
10.1016/j.cps.2012.05.004. Epub 2012 May 30.
Hyunsuk Peter
Suh, Changsik John
Park, Joon Pio Hong Special Considerations for Diabetic Foot
Reconstruction J Reconstr Microsurg . 2021 Jan;37(1):12-16 2021
Jan;37(1):12-16. doi:
10.1055/s-0040-1714431. 2020
Aug 13.
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