opérations combinées de la silhouette, attention par le Dr Vladimir Mitz!

depression apres grossesse , le corps aibimé, explications par vladimir mitz.

l'adipocyte, cellule stockeuse de graisse et reine des médias!

 

l'adipocyte, cellule stockeuse de graisse et reine des médias!

Voici un article où j'explique comment la poste qui est une cellule graisseuse primordiale peut se développer stocker de la graisse et être à la fois une grande amie de notre corps et en même temps poser bien des problèmes lorsqu'elle se conjugue avec beaucoup d'autres cellules graisseuses pour former des amas graisseux qui deviennent inesthétiques!

Il devient un enfant fondamental de pouvoir pratiquer une liposuccion ou un geste médical qui pour le moment n'est pas très efficace pour faire vider ces cellules de leur contenu graisseux ou carrément des supprimer par une action chirurgicale;

voyez:

https://www.futura-sciences.com/sante/actualites/corps-humain-adipocyte-stockeur-lipides-roi-medias-115533/

La bosse de bison, une demande de correction rare en chirurgie esthétique

 

La bosse de bison, une demande de correction rare en chirurgie esthétique

 

La bosse de bison est caractérisée par une saillie bien visible de profil au niveau de la partie basse de la nuque. Cette anomalie peut exister depuis l'adolescence ou peut se développer et devenir gênante à l'âge adulte ou à la ménopause.

 L'article mentionné envisage seulement les bosses de bison d'origine graisseuse, mais en réalité il existe d'autres causes qui peuvent provoquer cette saillie disgracieuse palpable et visible sur le profil des patients.

Quelles sont les causes d’une bosse de bison ?

1)    Il  est vrai que la cause la plus  fréquente est une accumulation graisseuse à la partie basse de la nuque ; il s'agit le plus souvent d'une accumulation de cellules graisseuses ectopiques  dans un tissu de fibrose dur, ce qui fait qu'il est difficile de pratiquer une liposuccion très satisfaisante à ce niveau ; cet excédent  graisseux peut parfois être aussi présent ailleurs au niveau du visage ou du tronc dans le cadre d'une lipomatose de Launois et Bensaude, Donnant un aspect pseudo- à athlétique à la partie haute du corps.

Une liposuccion appuyée précédée  d'infiltration de sérum physiologique t contenant des substances  anti hémorragique (Adrénaline diluée  et acide transexanimique)'est pourtant la seule solution même si l'opération est un peu hémorragique et entraîne des douleurs post-opératoires pendant une bonne semaine

L'existence d'une bosse de bison dans le cadre d'un syndrome de Cushing est connue de tous les élus étudiants en médecine et impose un traitement préalable particulier avec stabilisation des sécrétions surrénaliennes.

2) une autre cause est la simple saillie osseuse de la partie arrière de la 7e vertèbre  cervicale; elle porte le nom de tubercule de Chassaignac nom de l'anatomiste qui a décrit et remarqué cette saillie caractéristique qui est présente chez tout le monde, mais  à un degré plus ou moins important.

3)  une dernière cause  plus rare est l'existence d'une tumeur bénignes encapsulée: il peut s'agir d'un lipome don fait le diagnostic sur l'échographie ou IRM; une autre cause est une  tumeur solide pour laquelle seul l'examen par biopsie permettra de savoir si elle est bénigne ou maligne.

Conclusion

La demande de correction de la bosse de bison  impose un  bilan médical sérieux avec des radiographies échographies et éventuellement IRM de façon à adapter la solution chirurgicale à la cause  diagnostiquée. Il s'agit d'une demande plutôt rare mais les patients atteints sont extrêmement complexés par l'existence de cette bosse  dont ils pensent que tout le monde la remarque.

A la minute 35 26 le docteur Vladimir mitz explique les problèmes de la fatigue du chirurgien et comment y résister

A la minute 35 26 le docteur Vladimir mitz explique les problèmes de la fatigue du chirurgien et comment y résister

 Brachioplasties ou opérations esthétique des bras

Il y a assez peu d'articles pertinents concernant les brachioplasties, bien que cette opération soit très fréquemment pratiquée du fait d'une demande en net accroissement, ce pour deux raisons: 

1) les séquelles des opérations bariatriques qui génèrent un amaigrissement massif,, ce qui entraîne une persistance d'une loge graisseuse résiduelle plus ou moins saillante au niveau des bras, et surtout un excédent cutané qui préoccupe les patients. 

2) Il devient important d'avoir des bras fermes surtout quand on porte des chemises à manches courtes, ou  sur la plage quand on est dénudé. 

Dans mon expérience, ni les massages ni l'activité physique ne fonctionnent suffisamment pour traiter ce problème. 

Les solutions utilisant des agents physiques et qui consistent à chauffer le derme pour le rétracter sont des bonnes solutions apparentes mais on ne connaît pas la durée d'efficacité de ces techniques innovantes; de plus elles entraînent des rétractions et une fibrose post-opératoire qui peut être douloureuse. 

Les solutions chirurgicales qui sont mentionnées sont finalement les plus efficaces car elles permettent à la fois de diminuer le volume par une liposuccion centrée sur la loge graisseuse postérieure du bras, et un redrapage cutané astucieux en essayant de réaliser les cicatrices les plus jolies et les plus courtes possible, cachées à l'intérieur du bras et donc invisibles quand le bras est le long du corps. 

Il faut parfois associer les brachioplasties au niveau des bras ou au niveau de l'aisselle à d'autres interventions d'ajustement cutané, telles que des torso-plasties ou des plasties mammaires, voire à d'autres opérations au niveau de la silhouette pour essayer de faire en un minimum d'opérations, le maximum d'effet positifs pour le moral des patients.

Le lipofilling des seins est une méthode sûre, au point et écologique!

Cette méthode a déjà été imaginée par l'inventeur de la liposuction Yves Gérard illouz dès les années 1980 ; elle a fait depuis l'objet de beaucoup d'études scientifiques qui ont prouvé son innocuité, ce qui fait que actuellement le lipofilling mammaire est une méthode de choix pour reconstruire un sein après un cancer lorsque l'on trouve des réserves de graisse suffisantes au niveau du corps humain -qui est ainsi son propre donneur, car on ne peut pas prélever la graisse sur un membre de la famille ou sur un autre individu.

Le gain de volume que permet cette technique très écologique reste néanmoins relativement modéré, car dans mon expérience, on ne dépasse pas 1/2 bonnet par session opératoire ce qui peut imposer 2 ou 3 sessions en fonction du désir de la patiente d'augmenter un peu ou beaucoup sa poitrine..

Cela explique d'ailleurs le coût du lipofilling car rares sont les patientes qui veulent se contenter d'une augmentation modérée d'un seul demi bonnet: en général elles optent pour 2 ou 3 sessions opératoires ce qui revient a un peu moins de 10000€ au total.

Il n'est donc pas rare que les patientes préfèrent des implants mammaires en silicone qui vont durer 15 à 20 ans et permettent un gain de volume immédiat de 2 à 3 tailles de soutien-gorge, voire plus.

Un de mes élèves brillants, Éric Auclair, trop récemment disparu,  a décrit les techniques mixtes ou hybrides ou on augmente la poitrine à la fois par des prothèses mammaires avec en +1 lipfilling périphérique pour estomper les bords des prothèses et permettre une sensation encore plus naturelle au niveau du toucher.

Dans mon expérience le résultat est déjà stable 4 mois après la première série d'injections,, il faut recommander à la patiente une stabilité pondérale car si elle grossit la  poitrine grossit également et si elle maigrit, elle risque de perdre le bénéfice du lipofilling.

C'est donc une méthode idéale pour symétriser 2 seins différents sans prothèse, et  pour reconstruire un sein après un cancer ou pour augmenter discrètement la taille des seins.

Beaucoup de travaux récents cherchent comment augmenter la quantité de graisse survivante après une autogreffe de graisse,  et  démontrent aussi l'intérêt trophique des cellules souches de la graisse transposée, composer de cellules  multipotentes.

Les petites complications que j'ai constatées sont essentiellement des calcifications relativement faciles à distinguer des calcifications cancéreuses par des mammographies précises, et également des petits kystes graisseux qui finissent par se résorber avec le temps. Ainsi donc il est très utile de publier des articles sur le lipofilling mammaire qui représente une part importante des activités des chirurgiens du sein en réparation et en chirurgie esthétique dans les années post 2000.

lipoedème ou pas ?

 lipoedème ou pas ?

Le lipoedème reste une affection douloureuse et déformante des membres inférieurs assez méconnue et qui est très à la mode, car de multiples articles scientifiques sont publiés à son sujet depuis quelques années. Il est différent du simple épaississement graisseux des membres inférieurs dont le traitement n'est pas pris en charge par la sécurité sociale alors que le traitement du lipoedème peut bénéficier d'une prise en charge par la sécurité sociale.

Il s'agit d'une déformation des jambes et/ou des cuisses  qui entraîne un épaississement du tissu graisseux: celui-ci s'infiltre d'oedème au niveau des membres inférieurs, parfois d'un seul côté,mais cela peut être des deux côtés. 

La particularité fondamentale de cette atteinte déformante est qu'elle est douloureuse au toucher et même spontanément,contrairement à la cellulite qui n'est qu'une déformation inesthétique. 

Le lymphoedème quant à lui est une accumulation de lymphe au niveau des membres inférieurs sous l'effet d'un blocage des canaux ou ganglions lymphatiques qui peut être d'origine génétique ou acquise. 

Un livre a été récemment publié par des chirurgiens de l'hôpital Henri Mondor mais on retrouve la mention de ce lipoedème déjà dans des publications du docteur Stéphane Vignes en 2005!

Unité de lymphologie, hôpital Cognacq-Jay, site Broussais, 102 rue Didot, 75014 Paris

Mots-clés : lipœdème, lymphœdème, lymphoscintigraphie, obésité

Page(s) : 143-7, 2005

"Le lipœdème est une accumulation de tissu adipeux anormalement réparti des hanches jusqu’aux chevilles et qui atteint surtout les femmes obèses. Les mécanismes physiopathologiques en cause sont mal connus. Il n’est en général pas nécessaire d’avoir recours à des explorations complémentaires mais la lymphoscintigraphie peut être utile pour distinguer le lipœdème du principal diagnostic différentiel, le lymphœdème primitif des membres inférieurs. Le retentissement psychologique et la demande de traitement sont souvent importants. Le traitement est difficile car la perte de poids ne suffit pas à modifier la morphologie des membres inférieurs. La chirurgie (liposuccion, exérèse cutanée) pourrait être utile dans certaines situations." 

L'erreur serait de céder une certaine mode qui est d'appeler lipoedème  ce qui n'est qu'une déformation graisseuse des membres inférieurs, et ainsi d'accepter de placer certains patients qui n'ont qu'une déformation inesthétique dans une catégorie de chirurgie réparatrice, avec une prise en charge indue de l'intervention de liposuccion! 

Les examens cliniques sont donc fondamentaux pour bien attester le lipoedème: il faut déceler s'il existe une pathologie douloureuse spontanée et au toucher de la grosse jambe ou de la grosse cuisse, douleurs dont la patiente se plaint spontanément d'autres examens plus sophistiqués tels qu'une lymphographie isotopique peuvent être également nécessaires pour prouver qu'il s'agit d'un lipoedème et non pas d'une simple stéatomérie ou accumulation de graisse sous-cutanée, ne posant qu'un problème esthétique et non pas fonctionnel.

Les injections pour redessiner l'ovale du visage

 Les injections pour redessiner l'ovale du visage 

 

REDESSINER L'ANGLE DE LA MÂCHOIRE 

C'est le fait de redessiner les branches osseuses de la mandibule(angle de la machoire) et leur recouvrement qu'on appelle les parties molles, de façon à recréer des angles bien marqués; 

Certes cela entraîne une masculinisation du visage- ce qui peut d'ailleurs être demandé expressément par des patients car nous vivons à l'époque de la transgression des genres-; cette manœuvre est plus délicate à réaliser chez une femme qui au contraire souhaite une féminisation de son visage. 

COMBLER LA FISSURE DEVANT LA BAJOUE 

Il est utile d'injecter parfois un peu d'acide hyaluronique dans la petite fissure qui se produit entre le menton et la bajoue latérale; cette minime correction produit un grand effet car elle rajeunit le contour du visage en supprimant l'impression de lourdeur au niveau des joues, de chaque côté du visage; la ligne mandibulaire devient plus harmonieuse mais pas son poids. 

ACCENTUER LES POMMETTES

Une autre possibilité consiste aussi à accentuer les pommettes pour créer en quelque sorte une suspension profonde de la peau, du Smas et des tissus graisseux- un peu comme si l'on écartait les branches d'un cintre pour pouvoir mieux y accrocher une veste qui pendouille! 

Par conséquent l'injection et la création de la JAW lINE est effectivement une demande qui est en croissance; rappelons toutefois que dans les pays asiatiques, c'est au contraire l'effacement d'un angle des mâchoires trop carrées qui préoccupe certains patients, leur chirurgien doit enlever des tonnes d'angles osseux entre la branche montante et la branche horizontale de la mandibule, pour répondre à une demande d'adoucissement du visage chez des hommes à la mâchoire trop carrée! 

Des goûts et des couleurs, on peut discuter pendant des heures! mais c'est bien le choix du patient pour lui-même qui reste fondamental et qu'il faut bien entendre.

pogrom 2023, improvisation piano par vladimir mitz

 https://youtu.be/5KOvlcWyI6w?si=qw4SfcUM4XIydLRR

le signe du RIQUIQUI, ou petit doigt qui sent

 le signe du RIQUIQUI, ou petit doigt qui sent

Opérer un patient éveillé est actuellement très à la mode

Par le docteur Vladimir Mitz.

Le signe du Riquiqui cet oublié......

 

Opérer un patient éveillé est actuellement très à la mode ;

De nombreux articles, notamment aux États-Unis, font état d'opérations chirurgicales de la main du visage ou du corps sur des patients qui ne sont pas totalement endormis et qui ainsi échappent à l'anesthésie générale. Qu’il s'agisse d'une clinique, d'un hôpital ou d'un office surgery (pièce chirurgicale dans un cabinet médical).

Un article récent des États-Unis publié par David Colen et son équipe de  New Heaven, dans le Connecticut, font état.de plusieurs milliers d'opérations pratiquées dans un cabinet médical: Il s'agit d'opérations du canal carpien dont 5463 opérations en office surgery qui  ont été comparées à 303741 opérations dans un hôpital, entre 2010 et 2020.Etude parue dans le PRS, volume 154 num 1, page143 ;

Ces auteurs font d'ailleurs part d’une augmentation significative chaque année du nombre de patients opérés en Office surgery.

Leurs conclusions sont sans appel : Les résultats de ces opérations en office surgery sont aussi bons que ceux pratiqués dans un hôpital, mais ils entraînent beaucoup moins de dépenses pour l'État et pour le patient.

Ils concluent que ces opérations devraient augmenter, en nombre. Les premières publications dans la littérature ont été proposées par un chirurgien canadien, le dr D.Lalonde en 2007;

Personnellement, je me souviens d'un certain nombre de patients dont j'ai fait des réparations de plaies nerveuses du nerf cubital à la main à l'hôpital Boucicaut dans les années 1990, 2000.Le nerf cubital à la main, comporte aussi bien un contingent moteur et contingent sensitif au niveau de ses fascicules ; il est absolument impossible par la vue de déterminer lequel est le fascicule moteur et lequel est le fascicule sensitif.

J'avais alors décrit le signe du RIQUIQUI (“petit doigt”), devant mes anesthésistes médusés. Ils devaient administrer aux patients un léger sédatif car j'avais décidé d'opérer ces patients sous anesthésie locale pure et de mettre le patient à contribution pendant l'opération : en restant bien éveillé, je leur demandais s'ils ressentaient une stimulation nerveuse sensitive lorsque je pratiquais une électrostimulation d’une partie des fascicules du nerf cubital blessé (rameau sensitif donc) Ou si la stimulation restait imperceptible (rameau moteur dans ce cas)

Il s'agissait de pratiquer des greffes de nerfs qui avaient été blessés au cours d'un accident ou malencontreusement sectionnés par d'autres chirurgiens au cours d'une opération de la main. Mais j'avais besoin pour identifier les fibres sensitives du nerf cubitale que le patient me signale s'il sentait bien le petit doigt quand je stimule le nerf ou tout du moins le fascicule qui devait être dévolu à la sensibilité du petit doigt ; d’où le nom de signe du riquiqui(petit doigt) que j’avais donné à cette intervention très particulière. !

Malheureusement, j’étais le seul à cette époque à utiliser ce procédé.

Mais je suis ravi de voir que pratiquement 30 ans après, beaucoup de collègues reviennent à cette pratique de la chirurgie de la main extrêmement simplifiée sous anesthésie locale et même en évitant les garrots pneumatiques dans la mesure du possible.