lifting du visage : un travail pluridimenssionnel est nécessaire!

Le but d'un lifting cervicofacial réussi est de traiter les excédents cutanés apparus avec l'âge, mais aussi de replacer les masses graisseuses effondrées (en jaune), et le SMAS de Mitz(couche musculofibreuse sous cutanée), selon des vecteurs appropriés;

De plus il faut restaurer les volumes perdus  ou liposucer ceux excédentaires pour  retrouver une belle apparence; L'augmentation de volume s'effectue soit par lipofilling autologue(quand il y a des réserves de graisse), ou par  injection d'acide hyaluronique , à bon escient!

AVANT

APRES

La structure des petits vaisseaux sanguins

La structure des petits vaisseaux sanguins






La structure des petits vaisseaux sanguins et fait de plusieurs couches d'épaisseur différent au niveau des artères des veines et des lymphatiques;

Sur le dessin qui représente une petite artériole,  on peut distinguer 3 couches différentes:

1. L’intima qui est  la couche en contact des  globules rouges  et du sang circulant, faite d'un endothélium cellulaire  mince et  fragile
2. La média,  et une couche plus épaisse  comportant des fibres musculaires,  celle-ci peuvent se serrer ou se dilater  en fonction de la nécessité de la circulation sanguine
3.  L’adventice  qui est la couche extérieure,  protège les vaisseaux sanguins;

Nous avions observé au cours de la pratique des réimplantations digitales qu’il  pouvait exister un décollement entre l’intima  et la média, ce qui rendait  très difficile la réussite de la microchirurgie Réparatrice!

c'était notamment le cas  lorsqu'il existe un écrasement des tissus,  entraînant une dissociation des couches  des vaisseaux sanguins, Et dont la conséquence était une thrombose vasculaire  avec nécrose distale…

 il semble  que la pathologie  entraînée par  le covid-19 a Quelque chose  à voir  avec ses altérations de l'intérieur des vaisseaux sanguins  notamment des artérioles,  d'où il s'ensuit l'apparition de thrombose  vasculaire;  un des moyens de remédier à cet état consiste à utiliser   un traitement anticoagulant  pour  fluidifier  la circulation du sang dans les vaisseaux  concernés! 

les récidives de canal carpien représentent ,1,5% des cas opérés

Les récidives de canal carpien représentent 1,5% des cas opérés;
Selon un article de métaanalyse sur plus de 7000cas; puvblié en avril 2020 dans nle journal plastic et reconstructive surgery, le taux de récidive des symptômes de canal carpien ne dépasse pas 1.5% des patients concernés;
Les facteurs qui ont augmmenté le risque de récidive ont été:

1. une opération par voie endoscopique
2. chez l'homme
3. des antécédents de polyarthrite rhumatoide
4. une atteinte bilatérale opérée en une ou deux sessions

dans mon expérience personnelle, je privilégie une opération au bistouri,  en incisant dans la paume de la main,  pour bien dégager tout le nerf y compris la branche thénarienne, siège de temps en temps d'une compression spécifique;

Malgré ces précautions, il m'a fallu dans quelques rares cas, réintervenir après une dizaine d'années, exceptionnellement donc, par contre pour corriger une insuffisasance de décompression apparue dans l'année qui a suivi le geste initial.

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valse du printemps 2020, impro piano vladimir mitz

covid ragtime improvisation vladimir mitz

Attention :danger des injections d'acide hyaluronique exagérées dans les cernes!

Attention :danger des injections d'acide hyaluronique exagérées dans les cernes!

Voici une malheureuse patiente qui a subi un traitement des cernes par un collègue pourtant adroit et expérimenté; malheureusement, pour traiter des cernes profonds chez une patient très complexée, il a exagéré les quantités injectées; 

De plus le produit est lentement remonté en surface sous la peau, créant de véritables poches; certes on peut dissoudre l'acide hyaluronique en excès par de la HYALURONIDASE injectée, mais cela risque d'entraîner de vilaines  ridules cutanées, car la peau fine de la paupière distendue est ici "forcée"!

Donc il vaut mieux attendre quelques mois que survienne une résorption spontanées puis éventuellement pratiquer une blépharoplastie inférieure astucieuse par voie sous ciliaire.

coronavirus et chirurgie esthétique

 coronavirus et chirurgie esthétique:

1. quel rapport entrez les deux, docteur? EH bien, des conséquences pratiques notables:une diminution notables des appels: en effet les consultatione en chirurgie esthétique à paris nécessitent déplacement et attente en salle au contact d'autres patients  inconnus; solution: bien respecter les horaires de rendez vous;
2. Une crainte de se faire opérer en ce moment, car cela vous met en situation d'agression immunitaire; la solution consiste à envisager une éventuelle opération comme utile et conforatble, porteuse d'espoir et de succès vitaux;
3. une angoisse d'aller dans des cliniques où règne une certaine promisccuité; la solution est de faire la part des choses, et de se conformeraux règles d'hygiène habituelle sans céder à la psychose: COVID 19 est une grippe un peu plus grave...
4. la consultation d'anesthésie est  redoutée, mais la solution consiste en TELECONSULATION actuellement bien organisée; l'anesthésiste vous verra physiquement le matin de l'intervention;
5. les suites opératoires et les changements de pansement sont problématiques; la solution est d'en diminuer l'impact et la fréquence, par utilisation de fils résorbables et un maintien strict des conditions de propreté et d'hygiène dans les alles de sopins profssionnelles;
6. Le lavage répété des mains est indispensable, au savon mieux que chimique; le masque est utile pour éviter la contamination de tierces personnes , et doit être changé toutes les 3heures; la bise et le serrage de main sont suspendus au profit d'un contact discret des coudes, créant un nouveau code de salutations.
7. Enfin cette situation inhabituelle ne devrait pas perdurer dès que la température de l'air ambiant sera remontée au delà des 20°
8. La  téléconsultation est possible avec le chirurgien sur rdv SKYPE ou WHATSAP

1. 

   le docteur vladimir mitz dans son cabinet

joker line , une déformation à reconnaitre avant un lifting:!

La ligne du Joker strie le visage avec un pli presque horizontal , du coin de la lèvre jusqu'à l'oreille; cette déformation peu connue peut être exagére par un lifting mal fait du visage; recemment, au congrès de l'IMCAS à paris,un collègue américain(le dr VAL LAMBROS, chirurgien des stars américaines), a mentionné cette déformation dont il a publié scientifiquement une analyse; Mais je ne suis pas d'accord avec toutes ses recommandations, car il exclut une vecteur vertical de retension des téguments de la face, vecteur qui me parait ourtant bien orienté dans la plupart des cas: il préconise un vecteur horizontal qui tire les coins de la bouche vers l'arrière, ce qui à mon avis risque d'exagérer ces "joker lines" en cas de tension purement horizontale de la peau et du SMAS devant l'oreille! il fait cela pour éviter le plissé cutané autour de l'oreille, qu'un redrapage plus étendu me parait suceptible d'être efficace pour éliminer cet inconvénient. les photos montre un dessin du JOKER au cinéma, et une photo de marlène Dietrich où l'on perçoit cette déformaion débutante!

rhinoplastie de la pointe du nez: explications en vidéo

replantations des doigts, de mains, et microchirugie: publications de vladimir mitz

J'ai beaucoup publié dans ce domaine, car la fondation de SOS mains par Raymond Vilain à l'hopital Boucicaut à paris 75015-aujourdhui revendu par l'AP- a favorisé bien des initiatives nouvelles et de progrès techniques qui étaient novateurs à cette époque! Pourles curieux , ceci est une liste des principales communications listées sur PUBMED:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=replanrtation+mitz

le docteur vladimir mitz a beaucoup innové en chirurgie de la main

ballade pour laurence oldak, improvisation piano vladimir mitz