Grâce et virtuosité en chirurgie esthétique

 Grâce et virtuosité en chirurgie 

Dans le numéro du mois d'avril de la revue américaine plastic and reconstructive surgery vol 153 num 4 page 775 se trouve un article très intéressant Intitulé : à propos du style et de la grâce du chirurgien. 

C'est un article qui a été écrit par le rédacteur en chef de la revue. Le docteur Kevin Chung. 

Il s'agit d'un article intéressant à 3 points de vue. 

1) Il prend comme base de comparaison 3 personnages remarquables,  athlètes et artistes. 

Le premier est le tennisman Roger Federer. Il a dû batailler dur pour acquérir son style et son efficacité jusqu'à sa retraite, en tant que tennisman ! 

Le 2e est la ballerine Russe du Bolchoï, Olga Smirnova qui ne voulait jamais s'arrêter de se perfectionner. 

Le 3e est le pianiste. Daniil Trifonov. Il disait qu'il pouvait travailler 6 à 7h00 par jour, mais toujours en essayant de se renouveler et non pas comme un outil mécanique, pour parvenir à une virtuosité insurpassable. 

2) L'auteur de l'article ne précise cependant pas quels sont les chirurgiens parmi ses maîtres ou ses contemporains qui l'ont particulièrement impressionné, concernant leur coordination, leur efficacité et leur élégance opératoire. Néanmoins, son message à ce niveau est qu'il faut travailler dur pour y arriver et que, naturellement, on ne possède pas cette capacité incroyable, assaisonnée d’esprit vif d’imagination créatrice-ce qui fait que tout le monde vous admire au bloc opératoire. Comme on admirait Federer. Ou la danseuse ? Où le musicien exceptionnel ? 

3) En tant que chirurgien, on comprend bien cette fascination qu'on peut éprouver envers un maître...Quand son talent manuel est exceptionnel- mais il faut aussi des qualités humaines d’écoute et de créativité ! 

J'ai connu personnellement. Le professeur Jacques Lataste, virtuose chirurgical en chirurgie digestive qui avait été champion olympiques d'escrime. J'ai aidé le docteur Paul Tessier qui a inventé la chirurgie craniofaciale. Ses gestes étaient d’une efficacité exceptionnelle. J’ai observé avec stupéfaction le professeur Bienaymé opérer des petits enfants, enlevant de graves et redoutables tumeurs du foie, ou de malformations intestinales, comme s’il jouait du violoncelle, à l'intérieur de leurs petits corps. 

Aussi, il toujours apparu qu'il fallait réfléchir à ses gestes, Avant de les effectuer. Actuellement, toute cette chirurgie viscérale se transforme du fait de l'utilisation de la chirurgie laparoscopique, c'est-à-dire que le ventre n'est plus ouvert sinon par des petites incisioans ; les manipulations se font à l'aide de robots qui ne tremblent pas. Comment sera ce dans le futur pour pouvoir apprécier encore la grâce des gestes salvateurs et la virtuosité du chirurgien. ? 

Barbie Botox, ou le botox pour traiter les plis verticaux du cou

 Les injections de Botox au niveau du cou ne datent pas d'hier; j'avoue cependantque je n'avais jamais entendu parler des "Barbies botox" techniques; 

Mais j'ai une dizaine d'années d'expérience d'injections de Botox pour des problèmes médicaux très précis au niveau du cou: 

1) le traitement des fanons  ou cordes  platysmales(le platysma est le muscle peaucier du cou ou muscle de la grimace situé immédiatement sous les côtés de la peau du cou); ces cordes verticales apparaissent chez des patient(e)s même relativement jeunes et qui sont liés à l'hyper contraction des muscles dossier du cou ou platysma; ces plis verticaux inesthétiques sont le corps des muscles qui provoquent l'abaissement des coins de la bouche et l'exagération des plis du cou verticaux au moment de la grimace; en fait heureusement qu'on ne grimace pas tout le temps! 

La correction par injection de botox de ces plis verticaux n'est pas si simple et nécessite un traitement par piqûre très précis pour être sans danger; lorsque ce traitement est effectué de façon correcte, on peut induire la disparition provisoire des fanons pendant plusieurs mois après l'intervention; mais à moyen terme il faut recommencer; certes il y a des possibilités chirurgicales mais qui ne sont pas très simples non plus! 

En tout cas, ne rêvez pas ! Le Botox n'allonge en rien le cou, et le désir de ressembler à Margot Robbie reste un rêve...

2) Le Botox peut aider au traitement de plis du décolleté qui agacent certaines femmes à la peau mince et qui se sont beaucoup exposés au soleil; dans mon expérience le seul traitement par injection de Botox n'est pas suffisant; il est souvent nécessaire de le compléter par des injections de graisse pris sur la patiente elle-même: C'est la technique du lipofilling. 

En conclusion, il faut reconnaître qu'avec les années et le changement de courbure de la colonne vertébrale cervicale, les muscles platysmas ainsi que d'autres muscles du cou S'hyper contractent pour équilibrer la position de la tête dans l'espace; ainsi ces injections de Botox qui visent à diminuer les plis verticaux des muscles peauciers du cou ne sont à recommander que chez certaines patientes,  pour lesquelles le handicap esthétique est supérieur à un maintien de l'équilibre de leur tête au-dessus de leurs frêles  épaules!

les dangers de la medecine esthetique avant un lifting du visage

Un très important article a été publié récemment par l'équipe grecque du docteur  Georges Skouras à Athènes, dans le journal "plastic and reconstructive surgery"américain de juillet 2023; il s'intitule "comment des traitements mini invasifs peuvent rendre difficile une opération de lifting cervico-facial"! 
Notons que cet article avait été déjà envoyé pour publication en 2020 par les auteurs après une présentation 2018 à Athènes; c'est dire à quel point le temps est long pour que des articles importants parviennent à être publiés dans ces revues élitistes! 
Les trois Skouras qui signent l'article font état d'environ 500 cas de liftings opérés pendant une période de 5 ans, dont la moitié environ a subi, avant l'acte chirurgical, des procédures de médecine esthétique à type de rayons lasers ou haute fréquence en surface ou en profondeur, en introduction de fils tenseurs résorbables ou non, ou bien à des injections de produits divers dont l'acide hyaluronique en grande quantité dans les joues; 
Du fait que le chirurgien senior pratique des liftings avec décollement sous-cutané et des gestes appropriés sur le smas, la constatation des opérateurs a été que les traitements médicaux avant l'opération avaient apporté en général des altérations des tissus en profondeur, rendant le geste chirurgical plus difficile et donc plus dangereux. 
Leur constatation principale ont été l'atrophie des tissus graisseux sous-cutané à la suite d'application de traitement à base d'émission de rayonnement énergétique, l'apparition du fibrose sous-cutanée pour les mêmes raisons ou à la suite de la mise en place de fils tenseurs, avec une difficulté pour séparer chirurgicalement les différents plans cutanés et du Smas. 
Dans l'expérience des auteurs, d'autres difficultés sont apparues en post-opératoire: Une difficulté à réaliser des lipofillings qui survivent du fait de la sclérose après les rayonnements chauffants; une moins bonne irrigation des tissus cutanés pouvant exposer à des nécroses post-opératoire, et enfin à des œdèmes post-opératoires du fait des altérations de la circulation lymphatique induites par les différentes infiltrations et manipulations de la médecine esthétique pratiquée avant l'intervention. 
En conclusion le docteur Georges Skouras met en garde les patients qui souhaitent pratiquer de la médecine esthétique avant une opération de lifting de faire bien attention à qui ils s'adressent pour réaliser ces actes supposés éviter une opération chirurgicale; pratiquées par un médecin esthétique compétent, les résultats en sont favorables; mais l'abus de ces traitements esthétiques peut conduire ensuite à des opérations chirurgicales de lifting cervico-facial rendues plus difficiles sur le plan technique, et exposant même + à des complications que l'on peut attribuer à des changements structurels des tissus qui ont été rendus plus scléreux et plus difficiles à opérer.

une intuition géniale du PR MAURICE MIMOUN, le lambeau d'aide vasculaire!

 

le Pr Maurice Mimoun

avant pied sauvé par le dr Hong qui a pratiqué un lambeau libre 
vascularisé  sur des lésions post diabétique

Une belle aventure pour une découverte française publiée en 1988 par le Pr Maurice Mimoun

 

 

 

Un récent article du journal Américain plastic & reconstructive surgery de  juin 2022 fait état de la possibilité du sauvetage des orteils ou du pied chez des patients diabétiques grâce à des techniques de microchirurgie réparatrice.

 

Il s'agit d'une équipe coréenne dirigé par le professeur Joon Pio  Hong; Les chirurgiens de cette équipe  ont comparé les possibilités de survie  des tissus locaux au niveau des pieds ulcérés et infectés, chez des patients diabétiques: Certains ont été amputés, mais d'autres ont subi une tentative de chirurgie reconstructrice par un transfert microchirurgical de tissu prélevé ailleurs en zone Saine  sur le corps du même patient. Bien entendu il s'agit d'une opération très délicate,  dont les résultats ont été comparés à des patients analogues ils n'ont pas subi ce type d'opération de la dernière chance pour la survie de leurs extrémités.

Les résultats sont probants: Bien que considérée comme très dangereuse, la technique réparatrice par microchirurgie a permis non seulement de sauver les extrémité menacées, mais a de plus permis d'améliorer le développement d'une circulation locale des capillaires et des vaisseaux sanguins, d'où une meilleure trophicité et une survie de ce qui paraissait condamné. Un des objets de cette étude est de fournir la preuve d'une meilleure vascularisation grâce au transfert de tissu en étudiant les phénomènes d'oxygénation locale et de micro vascularisation.

Dans leur article, les auteurs de l'équipe chirurgicale font référence de façon discrète mais néanmoins claire et honnête, à des travaux du professeur Français Maurice Mimoun, qui a publié en 1989, avec le docteur Hilligot, un article appelé “ le lambeau nourricier:”, Dont le concept de base est révolutionnaire car il consiste à dire que ce lambeau sera comme une femme de ménage: il fera le nettoyage des tissus non vitaux et va recoloniser sur le plan vasculaire les tissus qui sont à la limite de la nécrose, par manque de perfusion.

 C' est exactement le concept que les chirurgiens coréens ont utilisé dans de nombreux cas bien suivis, et non pas sur un seul ,comme dans l'équipe du professeur Baux à l'hôpital Saint-Antoine, à Paris en 1987, où le jeune docteur Maurice Mimoun faisait ses armes, brillamment.

Maurice Mimoun avait donc  osé publier, d'abord dans un journal scientifique français, un cas de sauvetage d'un  membre infecté chez un patient artérioscléreux et diabétique; sa tentative fut couronnée de succès, le membre sauvé; dans l'incrédulité de la communauté chirurgicale, cette tentative ne remporta pas l'adhésion de la majorité des chirurgiens de l'époque. Heureusement cet article fut aussi publié en anglais cette fois dans le même journal américain que celui dont je vous parle(le PRS), 2 ans plus tard; mais aujourd'hui on ne peut qu'être impressionné par la précocité et l'intuition du professeur Maurice Mimoun qui depuis a fait une extraordinaire carrière hospitalière.

Le professeur Hong est devenu un fervent adepte de cette méthode réparatrice, car il a publié plusieurs articles à ce sujet. Il fait état de 37 patients opérés selon cette technique avec un grand succès.

 

 

The nutrient flap: a new concept of the role of the flap and application to the salvage of arteriosclerotic lower limbs.

Mimoun M, Hilligot P, Baux S.

Plast Reconstr Surg. 1989 Sep;84(3):458-67.

The nutrient flap is a new concept of the role of the flap. It has three functions: (1) it provides supplementary blood flow to ischemic zones, (2) it assists venous drainage in regions of venous insufficiency, and (3) it induces the formation of a capillary …

 

[The nutrient flap. Its application in saving lower limbs involved in stage IV arteritis].

Mimoun M, Hilligot P, Kirsch JM, Kuhlman JN, Baux S.

J Chir (Paris). 1988 Jun-Jul;125(6-7):431-9.

PMID: 3209638 French.

The skin covering role of the nutrient flap is only accessory. However, this role is essential for an ordinary flap. In stage IV arteriosclerosis of the lower limbs when classical revascularization techniques cannot be performed, the nutrient flap …

 

Hong JP, Oh TS.

An algorithm for limb salvage for diabetic foot ulcers.

Clin Plast Surg. 2012 Jul;39(3):341-52. doi: 10.1016/j.cps.2012.05.004. Epub 2012 May 30.

 

Hyunsuk Peter Suh, Changsik John Park, Joon Pio Hong

Special Considerations for Diabetic Foot Reconstruction

J Reconstr Microsurg

. 2021 Jan;37(1):12-16 2021 Jan;37(1):12-16. doi: 10.1055/s-0040-1714431. 2020 Aug 13.

 

hiatus sous malaire: un creux du visage qui fait vieux!

https://youtu.be/bDWE4Y0UOsw 

Le hiatus sous malaire est un creux du visage situé au dessus du sillon naso génien, sous la pommette osseuse; il apparait quand la graisse de cet étage faciale(le "SOOF") se détourne de l'horizontale pour venir s'appesantir sur le sillon naso génien, contribuant à vieillir l'aspect du visage.

le traitement repose sur des injections d'acide hyaluronique ou par un lipofilling selon une technique spéciale endonasale, avant de recourir à un lifting biplan efficace dans les cas où cette opération devient nécessaire.

Les plis d'amertume au coin de la bouche peuvent être améliorés!

pli d'amertume avant traitement

plis d'ammertume après traitement

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Les plis d'amertume au coin de la bouche peuvent être améliorés! 

Les plis d'amertume forment comme des parenthèses tristes au coin des lèvres , chez des patients d'un certain âge;

Un très intéressant article dans le plastic reconstructive surgery journal d'avril 2022 a été publié par Amir morandi, et Azadeh Shurazi, des chirurgiens californiens, portant sur leurs conceptions thérapeutiques à ce niveau; Je partage leurs point de vue avec des variations sur le processus thérapeutique idéal. 

Ces chirurgiens ont fait une étude anatomique sur 21 patients asiatiquepour bien repérer la position du muscle dépresseur de l'angle de la bouche (DAO) comme responsable de ces plis d'amertume. 

Ils ont aussi revu les dossiers de 275 patients  traités sur une période de 2 ans., essentiellement par l'auteur senior. 

Leurs conclusions et illustrations sont parlantes: Des injections de Botox bien centrées sur ce petit muscle, et au nombre de trois par côté,  se sont révélés très efficaces pour diminuer le pli d'amertume. 

Toutefois mon expérience personnelle montre que le problème est un peu plus complexe: 

1) certes le depresseur de l'angle de la bouche est par son hyperactivité le responsable principal du pli d'amertume, surtout chez des patients jeunes entre 30 et 50 ans. 

2) mais il y a deux autres causes qui s'associent à l'accentuation de ce pli d'amertume quand  les tissus du visage s'alourdissent: 

- le poids des téguments de la partie basse du visage entraînent comme un rideau une partie de la peau adjacente à la commissure labiale, comme chez la patiente photographiée qui a subi pour une améloioration importante à la fois un traitement par BOTOX mais aussi un microlift. 

- il se produit aussi une hyperactivité du muscle platysma qui est le muscle de la grimace. Cela impose aussi de l'affaiblir par des injections ciblées de botox A.

Mon impression personnelle est que dans ces cas plus complexes, les injections de Botox ne sont donc pas totalement suffisantes quand elle ne s'adressent qu'au muscle depresseur. 

Mon expérience m'a montré qu'il convient aussi d'épaissir le sillon du pli d'amertume par un peu d'acide hyaluronique, et ajouter quelques injections de botox au niveau du bord antérieur des muscles platysmas au niveau du cou ou au moins au niveau du bord de la mâchoire inférieure. 

C'est en procédant ainsi que mes résultats se sont améliorées dans ma pratique quotidienne.

Liposuccion des mollets et des chevilles

 Liposuccion des mollets et des chevilles 

par le docteur Vladimir Mitz

Voici que le printemps arrive: Comme le disait mon maître Raymond Vilain, au printemps l’adipocyte est le roi des médias! 

Dans notre patientèle beaucoup se plaignent d'avoir de gros mollets et des grosses chevilles; cela peut être lié à trois causes: 

1) une accumulation de cellules graisseuses profondes distinctes  de la graisse de surface; il s'agit d'une graisse élastique, molle, parfois un peu douloureuse, plus profonde où les adipocytes ont la taille de grain de raisin ou de petits pois; au contraire  la graisse de surface, purement sous cutanée, a la taille de graines de couscous; l'accumulation graisseuse en profondeur recouvre les muscles , elle concerne la moitié inférieure du corps, plus rarement  le corps entier, parfois essentiellement les chevilles les mollets et les genoux ;

2) une accumulation de liquide lymphatique, on parlera alors de lymphoedème dont la caractéristique est qu'il augmente le soir et que le signe du godet est positif ( permanence d'un creux quand on appuie fortement sur la peau) 

3) un lipoedème, qui est constitué par de volumineux adipocytes profonds qui  peuvent devenir douloureux en fin de journée: Dans ces cas  le signe du godet et négatif , la composante hyper lymphatique est minime ou modérée.

Quelle solution thérapeutique?

Une bonne solution thérapeutique consiste à faire une liposuccion régionale par l'intermédiaire de petits orifices situés de part et d'autre du tendon d'Achille;

On peut rajouter parfois un orifice au niveau de la partie intérieure du genou; il est ainsi possible d'enlever entre 200 et 400 g de graisse par côté au niveau des mollets et des chevilles.Cela suffit pour observer un bon rétrécissement des formes après 6 mois.

Les suites sont-elles douloureuses?

 Les douleurs post opératoires sont très modérées et durent une semaine environ;

des antalgiques banaux suffiront. 

faut-il porter un vêtement de contention ?

La réponse est oui et ce pendant au moins 6 semaines; les résultats de la liposuccion des chevilles et des mollets tardent à se manifester car il faut entre 4 et 6 mois pour que les résultats soient évidents des massages et drainages lymphatiques seront très utiles pour améliorer voire accélérer le résultat souhaité.

Y a-t-il des complications à redouter?

1)Un  hématome peut survenir, en général assez diffus;il se résorbe en 15 -21jrs environ;  

 

2) Une infection; elle doit être prévenue par un régime sans sucre avant et après l'opération et par une hygiène stricte; en cas d'infection avérée un traitement antibiotique et un drainage seront indispensables 

3) Des  irrégularités de surface; ceci peut survenir si la liposuccion a été trop superficielle; une retouche avec un petit lipofilling localisé est toujours possible;

4) Une insuffisance de résultats est possible si la liposuccion des chevilles et des mollets a été mal faite; ou de façon asymétrique (mais attention il existe souvent des asymétries constitutionnelles!) Il peut aussi se produire des récidives après quelques mois ou années en fonction de l'âge de la patiente et de ses prises de poids intempestives.

En conclusion les liposuccion modernes ont fait beaucoup de progrès sur le plan technique; elles se pratiquent maintenant dans des zones considérées autrefois  comme dangereuses; Il est essentiel d'utiliser des canules relativement fines et de préserver la graisse de surface sous-cutané pour ne pas créer d'irrégularités; 

Les résultats magnifiques  observés après ces liposuccions de la partie inférieure du corps sont maintenant un argument formel pour inclure un geste sur les mollets et les chevilles quand cela apparaît utile;

le résultat  est apparu durable dans mon expérience sauf dans les cas de lymphoedème, où une récidive de l'accumulation lymphatique peut se produire après une année d'évolution satisfaisante; par contre le traitement par liposuccion des lipoedemes se révèle très satisfaisant.

chirurgie de l'hypertrophie mammaire, un podcast sur son histoire!

si vous voulez connaître l'histoire des progès chirurgicaux conce rnant la réduction de seins trop gros, ou la symétrisation du sein sein après traitement du sein  cancéreux, écourez ce podcats sur sound cloud:

https://soundcloud.com/docteurvladimirmitz

il y a podcast 1 et 2 à écouter l'un après l'autre

hommage à IVO PITANGUY, chirurgien des stars, star des chirurgiens plasticiens

Hommage à IVO PITANGUY(1923- 2016), un des fondateurs de la chirurgie esthetique moderne!

ce brésilien très  francophile, ayant fait ses études en france, a révolutionné la chirurgie esthétique mondiale: il a donné la chirurgie esthétique au Brésil, et a donné le Brésil à la chirurgie esthétique; ses concepts humains et professionnels ont changé la donne: chirurgien de toutes les stras d'après 1945, il allait opérer toute sa vie dans un hopital des pauvres, gratuitement, avec l'énergie de changer le destin tragique des mutilés, blessés et défigurés;

Je l'ai cotoyé au cours de nombreux congrès, admirant sa voix calme et posée proférer des conseils avisés , déployer des perspectives humanistes et réalistes , évoquent son Rio de janeiro où il résidait en contrebas d'une favela, dans un appartement traversé par un arbre;

Très aimé par les femmes dont il transcendait la beauté à l'aide d'un bistouri magique, il a aussi formé toute une école de chirurgiens et chirurgiennes en amérique latine, et dans le monde entier: nombreux sont ceux qui se réclament d'avoir été ses élèves, dont je ne suis pas malheureusement.

Il est à l'origine de nombreuses innovations techniques dont une méthode de plastie mammaire révolutionnaire qui a inspiré ma thèse sous la conduite du Dr Lalardrie: la méthode de la voûte dermique , reprenant l'ablation de la glande excédentaire par la profondeur, sans léser ni les canaux galactophores ni la sensibilté du mamelon.

pour les anglophiles, vous trouverez ci joint  une interview de Pitanguy par mon collègue américain Tom Biggs:

silhouette féminine, explications en vidéo INA par mon maître Raymond Vilain

https://youtu.be/RTbl9yYOhDM

mon maître Raymond Vilain,  était un génie de la communication, drôle,percutant, prtécis: voyez cette vidéo retrouvée sur le site de l"INA, où il explique les graisses superficielles et les graisses de surface; Sous son influence j'avais fonfé à l"hopital Boucicaut, dans les années 1980, une soirée de "MEDIALECTIQUE": elle consistait dans l'interview accrocheuse des chefs de clinique du srrvice, par le célèbre journaliste MAURICE WERTHER, qui titillait les candidats pour les former aux interviews télévisés éventuels.

Mais raymond Vilain avait ce quelque chose en plus: pas de euh......ni d'hésitations; un verbe imagé, sobre, et es traits d'humour qui faisaient le bonheur de ses intervewers....

rhinoplastie chirurgicale: le dégonflement peut prendre du temps!

Comme l'a expliqué recemment Josiane Balasko, il lui a fallu du temps pour que son nez dégonfle et la satisfasse!Affublée d'un nez disgracieux, hérité de sa mère, elle a subi la remarque d'une maquilleuse qui lui conseillait de ne pas se montrer de profil!Elle s'est alors décidée de se faire opérer par le père de Christian Clavier, célèbre chirurgien esthétique des années 1970.

Le résultat au début décevant s'est amélioré au fil du temps pour enfin lui permettre de neplus avoir de complexes!

C'est que nous constatons après une rhinoplastie pratiquée chez des patients à la peau épaisse; malgré la diminution des cartilages alaires et le dégraissage de la pointe , il faut patfois de 6 à 18 mois pour que l'affinnement soit définitif; mais on peut hâtr le dégonflement par des injections ciblées de corticoides retard, technique non chirurgicale dont il faut avoir une certaine expérience pour bien la réussir!

 

les petites complications après prothèses mammaires: plis, cornes,valse des implants

 regardez la vidéo:  https://youtu.be/llGnAvoToLs

les complications des prothèses mammaires actuelles sont peu fréquentes: néanmoins de petits soucis peuvent surbvenir à terme, ce qui peut imposer une réintervention toujours problématique; Cette vidéo vous explique les différents problèmes rencontrés!

maladie de Dupuytren des piqûres libératrices, interview du dr Vladimir ...

augmentation des lèvres "naturelle": acide hyaluronique ou lipofilling, explications

 

le triomphe de la liposuction faite à la main , et le lipofilling

 La liposuction reste l'arme absolue à la reconquête de la silhouette, homme ou femme:les dernières statistiques confortent cette opération inventée par le français YVES GERARD ILLOUZ en 1978, qui a le premier utilisé une canule métallique creuse reliée à un puissant aspirateur de son invention, et non une canule avec broyeur comme l'italien GIORGIO FISCHER en 1974; ce procédé exposait à des vagues inesthétiques sous la peau.

La liposuction ou liposuccion, reste l'opération esthétique la plus pratiquée au monde, avec une grande sécurité; Les ajouts techniques(ultrasons liquéffieurs, laser destructeur, vibrations mécaniques d'assistance au chirurgien) n'ont pas fondamentalement bouleversé la technique, qui repose sur l'adresse manuelle et la conception artistique de cette opération qui DOIT  ETRE PRATIQUEE  PAR UN CHIRURGIEN EN MILIEU MEDICAL: enlever plus de 4 litres de graisse pure peut poser des problèmes justifiant une surveillance pendant et après l'opération. 

Un progès important, déjà effectué par ILLOUZ à l'époque fut de réutiliser les cellules graisseuses vivantes pour pratique un lipofilling  immédiat, permettant de resurfacer , combler ou reconstruire(cancer du sein  par exemple) les déficiences de volume ou d'épaisseur dans le corps du donneur lui même: la LIPOSCULPTURE a transformé nos capacités de réparations 'écologiques" des pertes de substance sous cutanées, et la présence des cellules souches adipeuses peut même revitaliser les tissus radio dermitiques après rayons X ayant brûlé en surface les tissus exposés.

Toutefois, le lipofilling fessier, très en vogue depuis 5 ans dans certaines communautés de population, doit être prudent : ne pas injecter dans les muscles , mais sous la peau, pour éviter l'embolie graisseuse qui a pu être mortelle dans certains cas.

Entre des mains expérimentées, et associée à un régime prolongé, la liposuction a permis a des millions d'êtres humains de redevenir heureux dans leur corps.