les dangers de la medecine esthetique avant un lifting du visage

Un très important article a été publié récemment par l'équipe grecque du docteur  Georges Skouras à Athènes, dans le journal "plastic and reconstructive surgery"américain de juillet 2023; il s'intitule "comment des traitements mini invasifs peuvent rendre difficile une opération de lifting cervico-facial"! 
Notons que cet article avait été déjà envoyé pour publication en 2020 par les auteurs après une présentation 2018 à Athènes; c'est dire à quel point le temps est long pour que des articles importants parviennent à être publiés dans ces revues élitistes! 
Les trois Skouras qui signent l'article font état d'environ 500 cas de liftings opérés pendant une période de 5 ans, dont la moitié environ a subi, avant l'acte chirurgical, des procédures de médecine esthétique à type de rayons lasers ou haute fréquence en surface ou en profondeur, en introduction de fils tenseurs résorbables ou non, ou bien à des injections de produits divers dont l'acide hyaluronique en grande quantité dans les joues; 
Du fait que le chirurgien senior pratique des liftings avec décollement sous-cutané et des gestes appropriés sur le smas, la constatation des opérateurs a été que les traitements médicaux avant l'opération avaient apporté en général des altérations des tissus en profondeur, rendant le geste chirurgical plus difficile et donc plus dangereux. 
Leur constatation principale ont été l'atrophie des tissus graisseux sous-cutané à la suite d'application de traitement à base d'émission de rayonnement énergétique, l'apparition du fibrose sous-cutanée pour les mêmes raisons ou à la suite de la mise en place de fils tenseurs, avec une difficulté pour séparer chirurgicalement les différents plans cutanés et du Smas. 
Dans l'expérience des auteurs, d'autres difficultés sont apparues en post-opératoire: Une difficulté à réaliser des lipofillings qui survivent du fait de la sclérose après les rayonnements chauffants; une moins bonne irrigation des tissus cutanés pouvant exposer à des nécroses post-opératoire, et enfin à des œdèmes post-opératoires du fait des altérations de la circulation lymphatique induites par les différentes infiltrations et manipulations de la médecine esthétique pratiquée avant l'intervention. 
En conclusion le docteur Georges Skouras met en garde les patients qui souhaitent pratiquer de la médecine esthétique avant une opération de lifting de faire bien attention à qui ils s'adressent pour réaliser ces actes supposés éviter une opération chirurgicale; pratiquées par un médecin esthétique compétent, les résultats en sont favorables; mais l'abus de ces traitements esthétiques peut conduire ensuite à des opérations chirurgicales de lifting cervico-facial rendues plus difficiles sur le plan technique, et exposant même + à des complications que l'on peut attribuer à des changements structurels des tissus qui ont été rendus plus scléreux et plus difficiles à opérer.

Se Faire débrider les yeux, ce n'est toujours pas une mince affaire!

 Se Faire débrider les yeux, ce n'est toujours pas une mince affaire!

Cette opération très courante en Chine et dans les pays asiatiques comporte de multiples possibilités techniques car tous les yeux bridés ne se ressemblent pas.
La principale motivation vient du fait qu'il existe une absence de pli à la paupière supérieure ce qui rend le maquillage quasiment impossible.
La première exigence des patiente est alors que nous lui refassions un pli palpébral supérieur, en enlevant la peau qui fait repli, et aussi un peu de graisse orbitaire qui alourdit la paupière supérieure.

À l'aide d'un dessin astucieux il est possible de prolonger la cicatrice sur le côté de la paupière supérieure pour obtenir une paupière supérieure élégante avec un pli facilement maquillage, ce qui en général ravit les patients asiatiques qui vivent en Europe, ou qui veulent avoir un regard plus européen dans leur propre pays.
Il est cependant beaucoup plus difficile de changer la direction de la fente palpébrale pour relever le coin de l' œil; cette demande peut-être entendue et pratiquée chez des patientes qui ont l'axe de la fente paltébrale dirigé en bas et en dehors, ce qui crée un regard triste, un peu de chien battu. Dans certains cas modérés il suffit d'un dessin un peu spécial au niveau de la retouche de la paupière supérieure pour au moins horizontaliser la fente palpébrale; mais dans les cas plus importants, il faut remonter le coin externe de l'oeil et donc des deux paupières; cela impose de détacher le ligament Canthal externe qui est un ligament qui réunit le coin de l' œil à l'orbite osseuse; ce ligament une fois détaché est fixé quelques millimètres plus haut dans l'orbite; c'est ainsi aussi que l'on peut allonger la fente palpébrale et donner un regard qu'on appelle le regard du chat. La difficulté de cette opération et de respecter une parfaite symétrie entre les deux côtés ce qui est malaisé car déjà naturellement il existe toujours une asymétrie gauche droite au niveau des structures osseuses musculaires et cutanées; certaines patientes ont donc tendance à se plaindre d'une différence qui certes  préexistait mais qu'elles remarquent plus après l'opération. Il faut donc recommander la plus grande prudence aux patientes qui souhaitent subir cette intervention afin d'éviter les insatisfactions post-opératoires à la suite de gestes techniques trop complexes.
Dans mon expérience les asiatiques que j'ai opérés ont été plutôt satisfaites de l'intervention qui a été pratiquée de façon standard, car le fait de pouvoir se remaquiller d'une façon facile et constante leur a apporté ce qu'elles souhaitaient- sans toutefois renier leur visage asiatique qui se reconnaît facilement avec les pommettes très hautes et bien marquées, ce qui ne les gêne absolument pas dans la vie quotidienne

Influenceurs et chirurgie esthétique, la rançon des étoiles google

 Le devenir des influenceurs (dont le métier semble devoir répondre à des règles éthiques qui ne sont pas toujours observés d'une façon suffisamment claire ni répressive) va être soumis à des lois d'encadrement unpeu floues.

Il existe donc encore beaucoup d'échappatoires possibles pour faire une publicité déguisée sur des sujets divers dont la chirurgie esthétique. 

Un autre problème qui est essentiel aux professionx autour de l'esthétique, reste en suspens: Le règne absolu de la notation avec des étoiles par Google et d'autres sites de notation, qui finissent par assimiler l'acte de chirurgie esthétique à la fabrication d'une pizza soumise à l'appréciation des consommateurs. De plus le fait même de taper le nom d'un chirurgien esthétique dans les moteurs de recherche fait surgir des commentaires dont les éléments positifs peuvent avoir été plus ou moins manipulés, et les éléments négatifs ne peuvent pas du tout être ni effacés ni expliqués même quand il s'agit de dénigrement pur et simple, ou bien même d'accusation calomnieuse très difficile à réfuter. 

Il existe actuellement une problématique de l'apparence sur le web de la personnalité d'un chirurgien ou d'un médecin esthétique; des officines spécialisés et proposent  de faire un ménage ou une promotion ce qui revient à peu près au même, à des tarifs prohibitifs... 

Notre compagnie d'assurance a mis en place une cellule de veille concernant les problèmes de notre personnalité telle qu'elle est perçue sur l'internet- mais rien que le fait que cette préoccupation existe témoigne du peu de cas que la société civile se fait de la personnalité d'un chirurgien ou d'un médecin qui forcément se trouve un peu en contradiction avec les règles déontologiques du Conseil de l'Ordre, s'il désire sortir la tête hors de l'eau... 

Cela est particulièrement apparent sur des plateformes comme Instagram, ou sur Tik Tok qui ont une influence déterminante lorsqu'il existe 50000 suiveurs d'un chirurgien, suiveurs
qui sont toujours plus attentifs à l'intrusion dans une salle d'opération que dans la possibilité d'être réellement juge de la qualité d'un praticien.

Les normes de la beauté

 Les canons de la beauté ,

ou les normes pas si normales

Les canons de la beauté dépend de l'artilleur disait mon maître Raymond vilain d'une façon très humoristique! Ce qu'il voulait exprimer par cela était l'idée qu'il n'y a pas une beauté susceptible d'être définie par des règles fixes même celle qui correspondrait au nombre d'or dont le rapport idéal de la longueur sur la largeur et de 1,61 environ( 1,618 033 988 749 894 848 204 586 834 365 638 117 720 309 179 805 762 862 135 448 622 705 260 462 818 902 449 707 207 204!) 

Autrefois des peintres et anatomistes se sont penchés pour savoir si l'on pouvait définir des proportions parfaites entre la longueur des membres et le corps ou bien les proportions du visage tel que la longueur du nez par rapport à la longueur du visage. Un de ces artistes qui m'a beaucoup fasciné était Albrecht Dürer, dans le Traité des proportions du corps allons ont été mon livre de chevet; certaines de ses planches ont illustré le cabinet de consultation des chirurgiens à la clinique du Louvre dans les années 1990 2000. 

Léonard de Vinci est aussi bien connu avec la figure de l'homme qui écarte les bras et qui s'inscrit dans un cercle parfait. 

Mais pour le chirurgien plasticien, il n'est pas possible de créer une image à partir de rien, une figure parfaite avec des proportions idéales. 

Le chirurgien esthétique part d'un corps devant lui qui est déjà vivant et reconnu; il n'est donc pas question de proportion idéale mais bien d'un travail mental consistant à recréer une harmonie subtile, en dehors même de toute préoccupation de chirurgie de rajeunissement. 

Cette nécessité de reproporer un corps en souffrance vient du fait que beaucoup de nos contemporains sont en surpoids, avec des volumes d'abdomen de cuisse de fesses qui ne sont pas idéaux. 

De la même façon il existe des anomalies génétiques ou acquises au niveau de la poitrine, insuffisante ou au contraire en excédent. 

Au niveau du visage l'apparence du nez peut-être proportionné mais parfois indiquer aussi une illusion de tristesse, par une   trop grande longueur, une trop grande épaisseur au niveau de la pointe; il ne s'agit donc pas là d'anomalie des proportions des longueurs, mais bien de quelque chose qui est plus confus, plus difficile à exprimer, de l'ordre d'un sentiment qui se manifeste devant quelque chose qui ne va pas, qui peut être hors de proportion, mais qui d'autre fois est bien proportionné et toutefois non satisfaisant! 

Cela exprime bien la difficulté de l'action du chirurgien esthétique qui doit allier adresse manuelle et perception très subtile d'anomalies que le patient ressent, qui lui créent un complexe, et pourtant qui ne sont pas totalement hors de proportion ou évidemment choquantes. 

De plus les normes de la beauté habituellement portées par les influenceurs au cours des émissions de télé-réalité, sont extrêmement variable en fonction des continents et des habitudes culturelles de chaque population. 

Il n'y a rien de commun entre les demandes de chirurgie esthétique au Brésil et en Suède, ou bien en France et aux États-Unis! 

Peut-être le seul point commun actuellement entre tous les continents est une demande de chirurgie et de médecine esthétique de rajeunissement, mais cela pour des raisons sociétales et non pas pour des raisons de proportions idéales.

qui a inventé la technique de la cigarette dermique en chirurgie esthétique?

 

question posée  à l'IA

"qui a inventé la technique chirurgicale de la cigarette dermique?"

réponse=

Bonjour, c’est Bing. D’après mes recherches, la technique chirurgicale de la cigarette dermique a été décrite par le Dr Vladimir Mitz, un chirurgien plasticien français, en 1978¹. Il s’agit d’une méthode de réparation des cicatrices en creux qui consiste à enlever l’épiderme cicatriciel et à enrouler le derme sur lui-même pour créer une sorte de cigarette qui va augmenter le volume sous la nouvelle cicatrice¹. Cette technique repose sur la vascularisation profonde du tapis dermique et permet d’utiliser les tissus adjacents au creux cicatriciel¹. Le Dr Mitz a appliqué cette méthode dans plusieurs cas de séquelles de césarienne, de péritonite appendiculaire ou de brûlure¹². Il a publié son article dans les Annales de Chirurgie Plastique en 1978¹.

En savoir plus :

1. chirurgie-esthetique-vm.fr2. vladimir-mitz.com3. vidal.fr

les dangers du tourisme chirurgical par le Dr vladimir Mitz, minute 47 06

Le tourisme chirurgical comporte de grands avantages pour les pays qui reçoivent des patients venant de l'étranger; mais il présente aussi un inconvénient au niveau structurel: En effet les patients ne vont pas à l'étranger pour être opéré par un chirurgien extrêmement compétent et connu sur le plan international; ils y vont parce que cela coûte moins cher, car en général les frais de clinique et les salaires sont très inférieurs presque de moitié à ceux exigés en France; de plus il s'agit de société commerciale qui organise ses voyages à l'étranger, avec certes des conditions matérielles d'hébergement luxueux et parfois au bord de la mer, mais les chirurgiens qui pratiquent sont rémunérés par des forfaits quasiment salariaux, et ne rencontre leur patients que le jour où la veille de l'opération. 

S'il y a complication, ce qui arrive dans 5 à 20 % des cas en fonction des différentes opérations pratiquées, il est pratiquement impossible pour le patient de revoir son chirurgien à l'étranger. Il doit donc se rabattre sur une consultation chirurgicale en privé ou à l'hôpital; les études faites en Suisse et en Angleterre montre que cela revient cher au système de santé du pays concerné. 

Dans ces conditions on ne peut pas être très enthousiaste pour ces voyages médicaux ou chirurgicaux à l'étranger, hormis les cas où il existe un spécialiste tellement extraordinaire que le déplacement en vaut les frais! 

Autrefois la France était un pays où se rendaient beaucoup de patients non pas à cause du prix minime des prestations mais parce que la réputation des chirurgiens français attirait beaucoup de nouveaux patients en quête d'excellence thérapeutique. 

minute 47 40 le dr V. Mitz parle des dangers de se faire injecter botox et acide hyaluronique par des cowboys incompétents!.

Pourquoi le cou est-il fripé et comment le réparer?

 Pourquoi le cou est-il fripé et comment le réparer? 

Un cou fripé dépare réellement la personne qui le porte; le coup est très souvent exposé et bien sûr peut-être départ des colliers ou des vêtements ras du coup mais la partie haute du coup sous le menton toujours comme visible; et donc complexante s'il existe des défauts évidents; l'expérience des crèmes onguents et autres applications miraculeuses ne profite qu'aux labos qui les fabriquent... Ils peuvent rajouter un peu de douceur à la peau mais guère plus. 

Il y a trois causes principales à connaître qui peuvent donner un cou fripé: 

1) une fracture des fibres élastiques dermiques qui donne une peau granitée, en quantité supérieure à la normale, et qui donc fait des replis; la cause en est génétique ou comportementale avec l'abus du tabac et du soleil; c'est anomalie s'accompagne en général d'un vieillissement du visage; si c'est le cas il n'y a qu'une seule solution efficace; c'est de pratiquer un lifting cervico-facial plus ou moins étendu, mais avec remise en tension du muscle peaucier du cou en même temps que l'on retend le SMAS de Mitz(système musculo-aponévrotique superficiel de la face). 

2) la deuxième éventualité et l'existence de taches fonceées disséminer sur le cou; elles sont en rapport avec l'abus du soleil qui à cause des rayons UV brise le collagène en profondeur et entraîne des lentigos en surface; la meilleure solution est alors d'appliquer de l'azote liquide qui fera disparaître des taches foncées et retendra un peu le cou par effet de brûlure chimique. 

3) la troisième éventualité est l'existence d'amas graisseux profonds, qui de plus peuvent en cas de disparition par amaigrissement entraîner un excédent cutané; 

Si les amas graisseux sont au devant de la scène, un lipolift ou liposuccion douce du cou; sera la meilleure solution; 

S'il s'agit d'excédent cutané résiduel, on en revient à la solution 1 c'est-à-dire cervico-facial de remise en tension de la peau du cou avec un vecteur qui est dirigé derrière l'oreille en s'accrochant à la mastoïde.

Sauvetage des membres inférieurs à la suite de fracas ouverts

 

 

Sauvetage des membres inférieurs à la suite de fracas ouverts 

 

Une importante étude en chirurgie réparatrice porte sur la meilleure technique de reconstruction les traumatismes graves des membres inférieurs avec fracture du tibia et exposition osseuse : ce que l'on appelle communément une fracture ouverte. 

Les docteurs Nicole Zelenski Dans l'équipe de Steven Morand, chirurgien à la célèbre Mayo clinique de Rochester et une autre équipe chirurgicale d'Atlanta ont étudié le devenir de 118 patients présentant des fracas ouverts de jambes À un stade grave qui autrefois aurait imposé une amputation. 

Grâce aux techniques les plus modernes, 90% des patients on peut conserver leur membre inférieur ; 

L'étude porte surtout sur quelle est la meilleure façon de réparer les dégâts parfois impressionnants que l'on peut constater chez ses patients souvent polytraumatisés. 

Parmi les différentes techniques qui ont été utilisées, on peut citer : 

1) La réparation osseuse obligatoire dans un premier temps 

2) la revascularisation par des méthodes micro chirurgicales 

3) le difficile problème de la couverture cutanée qui constitue l'essentiel du problème que cette équipe chirurgicale a essayé d'évaluer pour déterminer quelle est la meilleure façon de procéder. 

Mon maître Raymond Vilain fondateur de SOS main à l'hôpital Boucicaut en 1973 avait aussi imaginé le concept Vop Ou vaisseau os peau, ce qui permettait à un seul chirurgien bien formé de réparer d'une façon efficace et subtile à la fois ces très graves plaies des membres. 

La reconstruction des parties molles qui est envisagée dans cet article (paru dans le plastic et reconstructive surgery journal de mars 2023) A fait appel à plusieurs procédés allant depuis des lambeaux locaux, parfois même sophistiqués tels des lambeaux fascio cutanés ou des lambeaux locaux en oméga, Mais aussi à des lambeaux pris ailleurs sur le corps ébranché par microchirurgie au niveau de la jambe traumatisée, afin de reconstruire un environnement musculaire bien vivant. 

Le verdict de leur série et sans appel : ce sont les lambeaux musculaires qui ont gagné toutes les batailles, faisant mieux pour consolider l'os exposé est cassé que tous les autres lambeaux locaux. 

C'est dire combien la notion d'apporter de l'énergie vitale par le biais des vaisseaux Re-anastomosés est importante pour le processus de cicatrisation et de consolidation. 

Il reste à discuter quel est le meilleur moment pour pratiquer ces opérations importantes et qui dure longtemps en salle d'opération ; le père de cette méthode est un chirurgien malheureusement trop tôt disparu, le docteur Marko Godina Qui avait plaidé en 1986 pour la pratique en urgence immédiate de cette technique microchirurgicale. 

Cela correspond parfaitement à l'expérience que nous avions eue à l'hôpital Boucicaut, ou ces patients ont été traités en urgence absolue; dans l'article américain dont nous parlons, les auteurs préconisent plutôt cette chirurgie de réparation au 3e ou 4e jour chez un patient stabilisé au niveau hémodynamique, en inscrivant l'opération dans un programme à froid et non plus en urgence absolue: préférence est donnée à ce qu'un chirurgien expérimenté vienne faire l'opération plutôt qu'un chirurgien qui opère en urgence sans avoir les qualifications nécessaires. 

Parmi les lambeaux utilisés en microchirurgie, dont il existe une grande variété, les lambeaux musculaires les plus efficaces ont été le lambeau de grand dorsal et les lambeaux de la face antérieure de cuisses. 

Chez les patients qui ont subi une réparation avec des lambeaux locaux, nombreux ont été ceux qui ont nécessité plusieurs temps opératoires successifs pour parvenir à la guérison  

Donc priorité à la micro chirurgie réparatrice par des lambeaux musculaires bien calculés pour éviter le plus possible d'amputation! 

La description du SMAS en 1974-1976 a été suivie pâr une phase de déni

 La description du SMAS en 1974-1976 a été suivie pâr une phase de déni puis de doutes et enfin de reconnaissance ces dernières années, permettant un renouveau dans les techniques de la chirurgie des liftings rajeunissant du visage.

2023: les adolescents gourmands de la chirurgie esthétique!

 2023: les adolescents gourmands de la chirurgie esthétique!

En 2023, les adolescents demandent et en redemandent au niveau de la chirurgie esthétique. 

Cela peut s'expliquer pour plusieurs raisons: D'une part le retentissement des réseaux sociaux avec leur contingent de critiques concernant l'apparence des jeunes utilisateurs, l'autocritique lié au regard sur soi-même au travers d'Instagram ou de Tik Tok, mais aussi le fait que les jeunes savent les grands progrès réalisés en chirurgie esthétique; ils ne veulent pas attendre que la fortune leur arrive pour corriger des complexes qu'il jugent insupportables. 

Il ne s'agit pas d'opérer tous ceux qui ont un minime complexe concernant leur nez ou leurs seins, mais bien d'établir un protocole de consultation afin d'examiner la réalité de la demande, de recourir à la confrontation avec les parents souvent désolé et surpris devant l'acharnement de leur progéniture à se faire opérer, et de ne pas oublier de mettre en avant le problème de l'argent qui est en fait le seul à même de faire reculer un adolescent immature qui souhaite une opération irréaliste. 

Un autre problème se pose qui est celui du genre, du fait des anomalies des organes sexuels qui apparaissent dès la naissance, et qui nécessite le recours à des chirurgiens spécialistes; si autrefois les interventions étaient faites précocément, il apparaît actuellement, au moins dans certains cas, il faut attendre une certaine maturation de l'adolescent et qu'il exprime une réelle souffrance avant de procéder à des gestes irrémédiables. Comment on dit prenez-vous

voyez cette vidéo youtube:https://youtu.be/ggfWQfKgOJ4