RECONSTRUCTION DU SEIN: voici une vidéo récente pour recevoir des infos récentes 

Le V.A.C. ou vacuum assisted closure system de MORYKAWAS et ARGENTA

 Voici un extraordinaire invention qui dès 1977 a permis de sauver des membres blessés, évitantv parfois l'amputation; le VAC ; procédé d'aspiration monitoré des plaies graves, au travers d'un éponge en polyuréthane.

pour en savoir plus, allez sur le lien soundcloud sous la photo!

https://soundcloud.com/docteurvladimirmitz/le-vac-ou-vacuum-assisted-closure-system-nettoyeur-aspiratif-des-plaies-graves?utm_source=clipboard&utm_medium=text&utm_campaign=social_sharing

Liposuccion des mollets et des chevilles

 Liposuccion des mollets et des chevilles 

par le docteur Vladimir Mitz

Voici que le printemps arrive: Comme le disait mon maître Raymond Vilain, au printemps l’adipocyte est le roi des médias! 

Dans notre patientèle beaucoup se plaignent d'avoir de gros mollets et des grosses chevilles; cela peut être lié à trois causes: 

1) une accumulation de cellules graisseuses profondes distinctes  de la graisse de surface; il s'agit d'une graisse élastique, molle, parfois un peu douloureuse, plus profonde où les adipocytes ont la taille de grain de raisin ou de petits pois; au contraire  la graisse de surface, purement sous cutanée, a la taille de graines de couscous; l'accumulation graisseuse en profondeur recouvre les muscles , elle concerne la moitié inférieure du corps, plus rarement  le corps entier, parfois essentiellement les chevilles les mollets et les genoux ;

2) une accumulation de liquide lymphatique, on parlera alors de lymphoedème dont la caractéristique est qu'il augmente le soir et que le signe du godet est positif ( permanence d'un creux quand on appuie fortement sur la peau) 

3) un lipoedème, qui est constitué par de volumineux adipocytes profonds qui  peuvent devenir douloureux en fin de journée: Dans ces cas  le signe du godet et négatif , la composante hyper lymphatique est minime ou modérée.

Quelle solution thérapeutique?

Une bonne solution thérapeutique consiste à faire une liposuccion régionale par l'intermédiaire de petits orifices situés de part et d'autre du tendon d'Achille;

On peut rajouter parfois un orifice au niveau de la partie intérieure du genou; il est ainsi possible d'enlever entre 200 et 400 g de graisse par côté au niveau des mollets et des chevilles.Cela suffit pour observer un bon rétrécissement des formes après 6 mois.

Les suites sont-elles douloureuses?

 Les douleurs post opératoires sont très modérées et durent une semaine environ;

des antalgiques banaux suffiront. 

faut-il porter un vêtement de contention ?

La réponse est oui et ce pendant au moins 6 semaines; les résultats de la liposuccion des chevilles et des mollets tardent à se manifester car il faut entre 4 et 6 mois pour que les résultats soient évidents des massages et drainages lymphatiques seront très utiles pour améliorer voire accélérer le résultat souhaité.

Y a-t-il des complications à redouter?

1)Un  hématome peut survenir, en général assez diffus;il se résorbe en 15 -21jrs environ;  

 

2) Une infection; elle doit être prévenue par un régime sans sucre avant et après l'opération et par une hygiène stricte; en cas d'infection avérée un traitement antibiotique et un drainage seront indispensables 

3) Des  irrégularités de surface; ceci peut survenir si la liposuccion a été trop superficielle; une retouche avec un petit lipofilling localisé est toujours possible;

4) Une insuffisance de résultats est possible si la liposuccion des chevilles et des mollets a été mal faite; ou de façon asymétrique (mais attention il existe souvent des asymétries constitutionnelles!) Il peut aussi se produire des récidives après quelques mois ou années en fonction de l'âge de la patiente et de ses prises de poids intempestives.

En conclusion les liposuccion modernes ont fait beaucoup de progrès sur le plan technique; elles se pratiquent maintenant dans des zones considérées autrefois  comme dangereuses; Il est essentiel d'utiliser des canules relativement fines et de préserver la graisse de surface sous-cutané pour ne pas créer d'irrégularités; 

Les résultats magnifiques  observés après ces liposuccions de la partie inférieure du corps sont maintenant un argument formel pour inclure un geste sur les mollets et les chevilles quand cela apparaît utile;

le résultat  est apparu durable dans mon expérience sauf dans les cas de lymphoedème, où une récidive de l'accumulation lymphatique peut se produire après une année d'évolution satisfaisante; par contre le traitement par liposuccion des lipoedemes se révèle très satisfaisant.

Migraine fronto-occipitale : Une douleur qui peut être liée à la compression du nerf d'Arnold au niveau de la nuque

 

Un article récent par l’équipe de Jeffrey E. Janis, de Columbus, Ohio, USA, (plastique et reconstructrice journal volume 148,6, décembre 2021) fait le point sur les possibilités de que la douleur décrite correspond bien un blocage au niveau du grand ou petit nerf d'Arnold situés en arrière de la nuque ; la vérification est faite par le test d’injection de lidocaïne ; si ce test est positif il confirme bien que c'est la compression nerveuse qui est génératrice de la douleur.

 

Personnellement, j'utilise d'emblée ce test maison en l'associant d’emblée avec un anti-inflammatoire cortisoné, ce qui me permet dans beaucoup de cas de constater une suppression de la symptomatologie pendant au moins plusieurs mois ; on peut peut-être ainsi éviter les opérations, toujours angoissantes.

 

 

 Historique de la névralgie d'Arnold

 

La névralgie d'Arnold est connue depuis la fin du 19e siècle, consistant en une douleur hémi crânienne, diffusante d’arrière en avant, de topographie assez évocatrice et très difficile à calmer ; les travaux d'un chirurgien plasticien d'origine iranienne, le professeur Bahman Guyuron,(The lesser and third occipital nerves and migraine headaches

KS Dash, JE Janis, B Guyuron - Plastic and reconstructive surgery, 2005 -) ont permis de prouver qu’une intervention chirurgicale exploratrice permet de libérer le ou les nerfs comprimés par une bande ou anneau de sclérose ou d’épaississement d’aponévrose ;

Le nerf peut être comprimé à différentes hauteurs sur son long trajet ; il est donc capital d'avoir une idée précise du siège de la compression ; Mieux que le scanner ou l’IRM, l’examen manuel par palper doux à la recherche d’une zone gâchette qui déclenche une douleur similaire permet, de cibler le site d’injection favorable.

Le chirurgien américain, grand spécialiste de la chirurgie esthétique et réparatrice, notamment en matière de rhinoplasties, a ainsi permis de développer le traitement chirurgical de cette affection peu connue et invalidante ;

D'autres travaux récents ont démontré que les patients souffrant d'une compression du nerf d'Arnold présentent aussi des compressions au niveau du canal carpien, ce qui confirme chez eux une tendance à des rétrécissements localisés au voisinage des nerfs sensitifs.

 

Des traitements pas toujours efficaces

 

Certains rhumatologues, aussi des médecins spécialistes de la douleur, connaissent bien cette symptomatologie très handicapante pour les patients qui en sont atteints : les névralgies d’Arnold sont parmi les plus pénibles à supporter dans la vie courante ;

Depuis les premières publications de l'équipe américaine sous l'impulsion de GUYURON, de nombreuses tentatives thérapeutiques ont été proposées :

 

1) des infiltrations de toxine botulique mais il faut les répéter trop souvent, leur r ;ésultat laisse à désirer

2) des injections de petites cellules graisseuses autologues (nano lipofilling), mais l'efficacité à moyen terme et long terme n'est pas prouvée ;

 

3) des opérations libératrices qui permettent de découvrir des ligaments fibreux ou des fascias qui sont trop serrés autour du 2e ou 3e nerf occipital ; la solution chirurgicale est considérée comme la plus efficace comme traitement pérenne de ces douleurs ; mais le geste est malaisé, la position opératoire inconfortable, le résultat pas garanti ; statistiquement néanmoins les bons résultats approchent les 95% des cas ;

 

4)infiltration d’anesthésiants locaux et corticoïdes retard : il m'est arrivé personnellement, devant les doléances de certains de mes patients, traités pour autre chose par mes soins, de rencontrer cette symptomatologie douloureuse, et de parvenir à les améliorer grandement par des infiltrations ciblées du mélange lidocaïne et corticoïdes.

L’injection se fait en position assise, tête penchée en avant, après une minutieuse désinfection puis un repérage millimétré de la zone gâchette par compression digitale exploratrice sur le trajet et l’origine des nerfs d’Arnold du côté de la douleur.

 

En conclusion

 

Devant des douleurs symptomatiques évoquant la pathologie d'une compression des nerf occipitaux d'Arnold, je conseille de pratiquer une infiltration très ciblée par repérage manuel d'un mélange d'anesthésique local et de produit cortisoné retard ; l'amélioration se produit dans les 6 heures qui suivent, elle peut durer pendant plusieurs mois en évitant le recours obligatoire à une opération de décompression.

 

 

 

chirurgie esthétique et médecine esthetique:alternatives au botox et acide hyaluronique

Des alternatives sont possibles quand la patiente refuse la poursuite des injections de botox ou injections d'acide hyaluronique!

Le lifting frontal "endoscopique" smplifié, permet de remplacer les injections de botox;

Le lipofillng ou des greffes de SMAS ou e fascia temporal peuvent regonfler des sillons ou des dépressions du visage;

Le microlift mermet de rajeunir le visage sous anesthésie locale en évitant de recpourior aux fils tenseurs!

voyez cet interessant article:

https://lejournaldemoncorps.fr/quelles-alternatives-aux-botox-acide-hyaluronique-et-fils-tenseurs/ 

chirurgie de l'hypertrophie mammaire, un podcast sur son histoire!

si vous voulez connaître l'histoire des progès chirurgicaux conce rnant la réduction de seins trop gros, ou la symétrisation du sein sein après traitement du sein  cancéreux, écourez ce podcats sur sound cloud:

https://soundcloud.com/docteurvladimirmitz

il y a podcast 1 et 2 à écouter l'un après l'autre

hommage à IVO PITANGUY, chirurgien des stars, star des chirurgiens plasticiens

Hommage à IVO PITANGUY(1923- 2016), un des fondateurs de la chirurgie esthetique moderne!

ce brésilien très  francophile, ayant fait ses études en france, a révolutionné la chirurgie esthétique mondiale: il a donné la chirurgie esthétique au Brésil, et a donné le Brésil à la chirurgie esthétique; ses concepts humains et professionnels ont changé la donne: chirurgien de toutes les stras d'après 1945, il allait opérer toute sa vie dans un hopital des pauvres, gratuitement, avec l'énergie de changer le destin tragique des mutilés, blessés et défigurés;

Je l'ai cotoyé au cours de nombreux congrès, admirant sa voix calme et posée proférer des conseils avisés , déployer des perspectives humanistes et réalistes , évoquent son Rio de janeiro où il résidait en contrebas d'une favela, dans un appartement traversé par un arbre;

Très aimé par les femmes dont il transcendait la beauté à l'aide d'un bistouri magique, il a aussi formé toute une école de chirurgiens et chirurgiennes en amérique latine, et dans le monde entier: nombreux sont ceux qui se réclament d'avoir été ses élèves, dont je ne suis pas malheureusement.

Il est à l'origine de nombreuses innovations techniques dont une méthode de plastie mammaire révolutionnaire qui a inspiré ma thèse sous la conduite du Dr Lalardrie: la méthode de la voûte dermique , reprenant l'ablation de la glande excédentaire par la profondeur, sans léser ni les canaux galactophores ni la sensibilté du mamelon.

pour les anglophiles, vous trouverez ci joint  une interview de Pitanguy par mon collègue américain Tom Biggs:

silhouette féminine, explications en vidéo INA par mon maître Raymond Vilain

https://youtu.be/RTbl9yYOhDM

mon maître Raymond Vilain,  était un génie de la communication, drôle,percutant, prtécis: voyez cette vidéo retrouvée sur le site de l"INA, où il explique les graisses superficielles et les graisses de surface; Sous son influence j'avais fonfé à l"hopital Boucicaut, dans les années 1980, une soirée de "MEDIALECTIQUE": elle consistait dans l'interview accrocheuse des chefs de clinique du srrvice, par le célèbre journaliste MAURICE WERTHER, qui titillait les candidats pour les former aux interviews télévisés éventuels.

Mais raymond Vilain avait ce quelque chose en plus: pas de euh......ni d'hésitations; un verbe imagé, sobre, et es traits d'humour qui faisaient le bonheur de ses intervewers....

les "barre codes" de la lèvre supérieure peuvent être bien corrigées!

 Alerte Barre codes!

Ces sties verticales qui apparaissent sur la lèvre blanche supérieure sont le signe de fractures des fibres élastiques sous jacentes; le maquillage est impuissant, le rouge lèvre déborde...

Ces signaux désagréables font redouter la bise et le regard de près;

pourtant 2 solutions existent, excellentes te parfois à combiner:

1)le relèvement des stries par l'injection astucieuse d'acide hyaluronique, ce qui marche très bien au début; pas toujours nécessaire de repulper la lèvre rouge;

2) la dermabrasion à la meule diamantée, méthode plus agressive qui rabote la surface de la lèvre blanche avec des croûtes pendant 15 jours et une peau rosie qui se normalise en 6 semaines environ;

Un conseil: si vous avez ce problème, souvent d'origine génétique, n'attendez pas car c'est en commençant au début de l'apparition de la "barre code"qu'on obtient les meilleurs résultats!

le bistouri pour rajeunir au 3è âge est il encore une option ?

 Le vieillissement inéluctable reste réparti d'une façon très variable d'un sujet à l'autre: 

le bistouri pour rajeunir au 2è âge est il encore une option ?

Les caprices de la génétique, le mode de vie individuel avec exposition exagérée au soleil, ou l'abus du tabac, font ressurgir l'inégalité fondamentale des êtres humains face au programme

de détérioration des fibres élastiques de notre derme sous-cutané; 
On parle beaucoup actuellement de l'explosion de la demande en médecine et chirurgie esthétique chez les adolescents; 

Mais le phénomène est tout à fait similaire après 60 ans et même entre 70 et 80 ans! 

Pourquoi cela? 

Il y a 3 raisons essentielles: 
1) passé l'âge mûr, les moyens financiers autorisent  une approche réparatrice  puisque à cet âge on sait que des

opérations  esthétiques sont possibles, bien maitrisées si pratiquées dans de bonnes conditions techniques par un praticien d'expérience. 

2) les relations intrafamiliales avec les petits-enfants sont souvent une source de complexe car il est difficile de subir les moqueries

des petits garnements qui vous disent "tu as un cou de grand-mère, tu as les joues qui tombent!" 
3) la vie sociale et sexuelle ne sont pas terminées au troisième âge: Ni le désir de plaire ni celui de séduire et  de conclure ne se sont totalement évanouis; pour y parvenir, un minimum de confort narcissique (ou du moins sa restauration) a une influence très positive. 

Nous assistons donc à une augmentation de la demande de Médecine et de chirurgie esthétique au troisième

âge: la médecine esthétique permet d'améliorer le grain de la peau du visage, de corriger le vieillissement des paupières

(blépharoplastie), de repulper les lèvres et de supprimer les barres codes de la lèvre blanche(injjection d'acide hyaluronique), de diminuer les rides du front et de la patte d'oie(botox). 

La chirurgie esthétique corrige l'affaissement des traits(lifting cervico-facial); pour diminuer les soucis post-opératoire et le temps de récupération, les techniques ont fait de grand progrès:

Moins de decollements des structures, grande douceur des gestes chirurgicaux, caractéristiques des MICROLIFTS contemporains. 
Mais il n'y a pas que le visage qui constitue la cible des demandes: qu'il s'agisse de la poitrine, du ventre, de la silhouette, on assiste à une

augmentation du nombre des patients candidats âgés dont il faut parfois calmer l'appétit chirurgical, et mettre en balance le bénéfice risque d'une opération sous anesthésie générale avec le risque de phlébite, d'infection,

ou de suites compliquées. 
Enfin un dernier problème à signaler et celui des patientes porteuses de prothèses mammaires en silicone,très anciennes: Chaque cas est particulier, on a le choix entre les retirer purement et simplement, éventuellement les

entre les changer à la demande expresse de la patiente, ou de les remplacer par un lipofilling, qui est la greffe de sa propre graisse. 

En conclusion, il n'y a pas que les adolescents qui réclament l'amélioration de leur apparence, en cas de complexe; le 

troisième âge constitue actuellement un immense réservoir de patients potentiels, qui loin de se contenter d'un laisser-

aller vers l'issue inexorable, manifestent le  désir de se rajeunir: d'autant que, intellectuellement et psycholgiquement, ces personnes se sentent en décalage , nous répétant que leur état d'esprit est celui des 50-60 ans.

Le 3è âge n'est donc pas une condamnation à l'effrittement, ni un rêve d'éternelle jeunesse, mais une pulsion réaliste pour une sorte de mise au propre pour rendre l'esprit et l'apparence compatibles et heureux.

 Une ancienne photo à la fin de mon service militaire en tant que coopérant civil à l'hopital Girard et Robic de Tananarive à madagascar où j'ai eu la chance d'être formé par de remarquables chirurgiens militaires en traumatologie, urgences vitales, et accouchements complexes.J'y ai pris le goût de la chirurgie réparatrice; je comprends pourquoi la chirurgie humanitaire (dont certains de mes brillants élèves pratiquent régulièrement) a pris une telle importance

Appeler

