congrès IMCAS 2023: liftings deeplanes, maladie de rejet des prothèses mammaires

 

Le congrès de l’Imcas 2023 a connu un grand succès à Paris : Pas loin de 15000 personnes médecins, chirurgiens personnels soignants, esthéticiennes, etc. sont venus participer à des colloques et à des démonstrations pratiques.

La partie chirurgicale a été à la hauteur puisqu’un amphithéâtre entier a été dédié chaque jour à des présentations chirurgicales de haute tenue. J'ai personnellement été très intéressé par des sessions sur le rajeunissement facial et l'évolution des prothèses mammaires ; j'ai même été chairman de deux sessions, l'une sur une approche nouvelle des liftings sous le Smas(Système musculo-aponévrotique superficiel de la face) que les pratiquants appellent le lifting profond: le Deep plane face lift.

 

1) les nouveaux liftings Au niveau du visage ;

J'ai été très fier de voir qu'il y a un retour à exploiter la structure Smas (Système Musculo-Aponévrotique Superficiel de la face) que j'ai décrite en 1974 avec une équipe du professeur Tessier. Les chirurgiens ont considéré qu'il était intéressant de passer sous cette structure en profondeur pour pouvoir corriger   les Bajoues et retendre les plis au niveau du cou. Les résultats présentés furent spectaculaires ; des opérations en direct ont été commentées avec précision après que les pratiquants aient été filmés dans leur pays respectifs ; ils ont démontré leur opération à froid sur des sujets anatomiques préparés en France et filmés avec une qualité remarquable par les organisateurs du Congrès. Les commentaires et le maître d'œuvre de chaque session est le docteur Sébastien Garson qui a fait un remarquable travail de préparation et d'exécution. Jamais on n’a vu ce type de double présentation à la fois anatomique et au bloc opératoire pour mieux comprendre la pensée et le geste des chirurgiens !

Le résultat de ce lifting ”deep plane” est spectaculaire car à la fois il donne un résultat naturel et il permet de corriger les Bajoues et le cou distendu ou avachi.

 

2) la correction parfaite du cou distendu

Elle a été démontrée dans une autre session : Les promoteurs d'une chirurgie maximale ont expliqué et démontré qu’il leur paraissait nécessaire d'enlever les glandes sous maxillaires protubérantes et rapprocher les muscles peauciers du cou et digastrique, comme on rapproche les muscles grands droits dans les plasties abdominales. Les résultats montrés au bout de trois semaines étaient convaincants.

 

3)ma position personnelle

Après ces deux sessions, j'ai été enchanté de voir que les techniques qui étaient utilisées ressemblent peu ou prou à la technique que j'utilise depuis les années 1980, avec la différence que je n'aime pas enlever les glandes salivaires:  je préfère retendre le muscle peaucier du cou(platysma) en le sectionnant très bas, puis de  lui imposer une tension maximale (comme un hamac que l'on retend vers un arbre) dans une direction située à 45 degrés vers le haut ;ce  vecteur derrière l'oreille est fixé au niveau du périoste mastoïdien.

 

4)la voie axillaire pour implanter des prothèses mammaires

J'ai participé également à une session sur les réparations esthétiques mammaires par implantation de prothèse ou modelage de la glande mammaire. J'ai défendu la voie d'abord axillaire qui n'est utilisée que par 6 % des chirurgiens en France car elle est techniquement plus exigeante, plus délicate à pratiquer mais qui a l'avantage de ne laisser aucune cicatrice visible sur le thorax. je ne crois pas avoir fait beaucoup d’émules….

 

5)le refus soudain des prothèses mammaires implantées

Au cours de ce congrès de l’Imcas 2023, une nouvelle pathologie a été abordée : celle représentée par l'intolérance aux prothèses mammaires sans qu'il y ait une pathologie bien spécifique définie ; cette intolérance psychologique ou physique peut se manifester par un grand nombre de signes divers mais il est incontestable qu'elle existe ;

J'ai reçu dans ma clientèle des patientes porteuses de ces implants depuis plusieurs années et très satisfaites de leur poitrine jusqu’à un moment spécifique :  soudain un rejet psychologique s’est manifesté devant l'existence des implants mammaires siliconés ; des petits signes très variés ont fait jour avec inflammation, durcissement, douleurs, angoisse, etc…Ces patientes ont exigé vivement qu'on sans les remplacer ces prothèses devenues la cause d’un syndrome de rejet !

Certes après une dizaine voire une vingtaine d’années de port, on peut corriger une éventuelle ptose mammaire résiduelle par une simple plastie avec cicatrices, ou d'augmenter un peu le volume devenu minimal par lipofilling (greffe de sa propre graisse) qui toutefois ne permet d'augmenter le volume mammaire que d'un demi bonnet par session chirurgicale.

Il y a eu beaucoup d'autres sessions et des orateurs passionnants, mais il est impossible de résumer un congrès d'une telle densité en quelques phrases.

 

L'enfant sirène

 

L'enfant sirène

 

Alors que sort la deuxième version de avatar film mise en scène par John Carpenter, voici qu'un cas extraordinaire est décrit dans le journal plastique et reconstructive sur jury américain de décembre 2022: C'est l'histoire d'un enfant sirène, c'est-à-dire dont les deux membres inférieurs sont fusionnés, qui après sa naissance a subi une intervention de chirurgie plastique séparer les deux membres, conserver les deux cuisses pour les appareiller, et amputer les deux pieds qui étaient irrécupérables.

Cette audacieuse intervention a été accompli par le docteur William C.Pederson et les membres de son équipe dans l'hôpital de Houston(Texas).

 

L'enfant sirène

 

Alors que sort la deuxième version de avatar film mise en scène par John Carpenter, voici qu'un cas extraordinaire est décrit dans le journal plastique et reconstructive sur jury américain de décembre 2022: C'est l'histoire d'un enfant sirène, c'est-à-dire dont les deux membres inférieurs sont fusionnés, qui après sa naissance a subi une intervention de chirurgie plastique séparer les deux membres, conserver les deux cuisses pour les appareiller, et amputer les deux pieds qui étaient irrécupérables.

Cette audacieuse intervention a été accompli par le docteur William C.Pederson et les membres de son équipe dans l'hôpital de Houston(Texas).

 

La malformation constatée s'appelle une sirénomélie

 

Cette très rare malformation, dont on pense qu'il y a eu 300 cas dans le monde, est difficilement compatible avec une survie à long terme car il y a une association de la fusion des deux membres inférieurs avec des malformations rénales, cardiaques et digestives.

Un cas à peu près équivalent a été opéré en Italie: L'adolescent a survécu jusqu'à 17 ans mais n'a jamais pu marcher malgré la séparation qui a été effectuée.

 

Quelle a été le principe de l’opération ?

 

L'équipe chirurgicale du Texas après de multiples examens, bilans, a finalement pris la décision de prendre le risque de la séparation à l'âge de 17 mois.

L'opération s'est faite en réalité en deux temps :

1) le premier temps a consisté à mettre en place des expandeurs pour fabriquer une quantité de peau suffisante afin de reconstruire les téguments de la cuisse, et ainsi d'éviter des greffes de peau

2) après que les ballons gonflables aient atteint le volume maximal, l'opération a été pratiquée à l'âge de 17 mois; l'intervention a duré quatre heures, et toutes les précautions ont été prises pour minimiser les pertes de sang.

Un lambeau vascularisé a été préservé afin de reconstruire la zone périnéale.

C'est donc un grand succès chirurgical, et nos collègues du Texas espèrent pouvoir appareiller cet enfant pour qu'il puisse marcher.

 

Quand a-t-on fait le diagnostic de malformation à type d'enfants sirène ?

 

Grâce aux échographies à partir du 4e mois de la grossesse, le diagnostic d'enfant sirène était porté. L'accouchement se fit par une césarienne à 37 semaines. Il fallut également faire une dérivation digestive rapidement dès la naissance car l'enfant n'avait pas d'anus.

Dans les mois qui suivirent l'enfant se développe bien, et a même une apparence plutôt agréable. Ce n'est pas un argument suffisant mais cela a incité les parents et les médecins à tenter quelque chose de chirurgical pour essayer de retrouver deux membres inférieurs à la place de l'anomalie constatée. En tout cas il ne semble y avoir aucun regret de la part des parents de n'avoir pas pratiqué un avortement thérapeutique.

Ce cas extraordinaire dont on ne sait pas encore comment il va évoluer illustre parfaitement le problème éthique actuel de la chirurgie pédiatrique : L'enfant n'a pas le droit à la parole, la famille et l'équipe médicale tout autour sont les seuls à avoir le pouvoir d'une opération lourde aux conséquences qui donneront de toute façon une apparence imparfaite, mais se rapprochant davantage de l'image humaine. On ne sait si cet enfant marchera un jour, on ignore les souffrances qu'on lui impose, mais tous les services de chirurgie infantile ont démontré que ces interventions sont finalement bien acceptées par les enfants traités, qui souhaite se rapprocher le plus possible d'une apparence aussi banale que possible.

La malformation constatée s'appelle une sirénomélie

Cette très rare malformation, dont on pense qu'il y a eu 300 cas dans le monde, est difficilement compatible avec une survie à long terme car il y a une association de la fusion des deux membres inférieurs avec des malformations rénales, cardiaques et digestives.

Un cas à peu près équivalent a été opéré en Italie: L'adolescent a survécu jusqu'à 17 ans mais n'a jamais pu marcher malgré la séparation qui a été effectuée.

 

Quelle a été le principe de l’opération ?

 

L'équipe chirurgicale du Texas après de multiples examens, bilans, a finalement pris la décision de prendre le risque de la séparation à l'âge de 17 mois.

L'opération s'est faite en réalité en deux temps :

1) le premier temps a consisté à mettre en place des expandeurs pour fabriquer une quantité de peau suffisante afin de reconstruire les téguments de la cuisse, et ainsi d'éviter des greffes de peau

2) après que les ballons gonflables aient atteint le volume maximal, l'opération a été pratiquée à l'âge de 17 mois; l'intervention a duré quatre heures, et toutes les précautions ont été prises pour minimiser les pertes de sang.

Un lambeau vascularisé a été préservé afin de reconstruire la zone périnéale.

C'est donc un grand succès chirurgical, et nos collègues du Texas espèrent pouvoir appareiller cet enfant pour qu'il puisse marcher.

 

Quand a-t-on fait le diagnostic de malformation à type d'enfants sirène ?

 

Grâce aux échographies à partir du 4e mois de la grossesse, le diagnostic d'enfant sirène était porté. L'accouchement se fit par une césarienne à 37 semaines. Il fallut également faire une dérivation digestive rapidement dès la naissance car l'enfant n'avait pas d'anus.

Dans les mois qui suivirent l'enfant se développe bien, et a même une apparence plutôt agréable. Ce n'est pas un argument suffisant mais cela a incité les parents et les médecins à tenter quelque chose de chirurgical pour essayer de retrouver deux membres inférieurs à la place de l'anomalie constatée. En tout cas il ne semble y avoir aucun regret de la part des parents de n'avoir pas pratiqué un avortement thérapeutique.

Ce cas extraordinaire dont on ne sait pas encore comment il va évoluer illustre parfaitement le problème éthique actuel de la chirurgie pédiatrique : L'enfant n'a pas le droit à la parole, la famille et l'équipe médicale tout autour sont les seuls à avoir le pouvoir d'une opération lourde aux conséquences qui donneront de toute façon une apparence imparfaite, mais se rapprochant davantage de l'image humaine. On ne sait si cet enfant marchera un jour, on ignore les souffrances qu'on lui impose, mais tous les services de chirurgie infantile ont démontré que ces interventions sont finalement bien acceptées par les enfants traités, qui souhaite se rapprocher le plus possible d'une apparence aussi banale que possible.

exophtalmie: un traitement efficace par décompression graisseuse orbitaire existe

 

docteur, je ne suis pas satisfaite du résultat de l'opération...

Un chirurgien d'un certain âge est il capble de bien opérer?

 ci dessous un bel,article dans lequel j'apparais  écrit par la talentueuse journaliste LIN PHAM

3 DÉCEMBRE 2022

Une question cash mais qui a son intérêt pour le patient. Un chirurgien plasticien âgé a t-il toujours la main ? Est-il au fait des dernières techniques ? C’est un peu ce qu’on se demande, sans toujours oser le faire. Eh bien j’ai eu ce culot ! 

 

Je remercie chaleureusement les deux spécialistes qui se sont prêtés au jeu de mon questions/réponses même si l’un d’eux a préféré témoigner de façon anonyme car il a, dit-il, « la coquetterie assumée de ne pas vouloir dévoiler son âge » (trop mignon). De fait, c’était un peu délicat d’aborder ce sujet avec eux. Mais le point ayant été soulevé à plusieurs reprises par mes lectrices, je me devais d’y apporter un éclaircissement.

Le cas qui revient le plus fréquemment : « J’ai été opérée, il y a 25 ans, par untel. J’étais très contente du résultat. Mais aujourd’hui, pour une autre opération, j’hésite … ». Alors, qu’en disent les principaux intéressés ? Ces patients ont-ils raison de s’interroger ? « Je l’ai moi-même eue plusieurs fois cette question et je la comprends parfaitement. Toutefois, si les patients ont raison de se la poser, ils n’ont pas forcément raison d’hésiter … » réplique le Dr Vladimir Mitz.

 

Y a-t-il une limite d’âge pour les chirurgiens pour opérer ?

Absolument aucune. Un spécialiste en pleine possession de ses moyens et toujours animé par son métier peut très bien opérer jusqu’à ses 80 ans et même au-delà. Aucune loi ne le lui interdit. La limite est simplement celle posée par les assurances, qui refuseront bien sûr de continuer à prendre en charge un médecin s’il accumule les casseroles.

Of course, un chirurgien âgé n’a pas le même rythme que ses jeunes et fringants collègues. Au lieu de réaliser 4 à 5 par interventions par jour par exemple, il n’en acceptera qu’une ou peut-être moins encore (généralement celles où son geste offre, selon, une vraie valeur ajoutée pour le patient sinon à quoi bon ?). Comme l’explique notre invité mystère : « Je suis très expérimenté en rhinoplastie primaire. Mais pour les rhinoplasties secondaires – corrections d’une première intervention, ndlr- , il y a plus spécialisé que moi. Je n’ai plus la vanité de dire que je sais tout faire ni la tentation de me lancer des défis ridicules alors, je n’hésite pas à réorienter les patients concernés vers des confrères plus qualifiés ». N’étant plus dans la course à la réussite, le chirurgien est clairement plus détendu. Il prend beaucoup plus de temps pour ses consultations et montre souvent aussi plus d’empathie envers son patient.

 

Un chirurgien âgé a-t-il toujours la main ?

C’est la première question que se posent les patients. Mais c’est ce qu’il y a de plus facile à vérifier. Vous prenez rendez-vous et constatez par vous-même !

« Ce qui fait peur aux gens surtout, c’est la main qui tremblote. Mais ça, en consultation, vous vous en rendez vite compte si le chirurgien remplit ou les conditions physiques et intellectuelles pour prendre en charge votre opération. L’âge physiologique et l’âge du passeport ne sont pas toujours corrélés. Personnellement, je fais du sport quotidiennement, je ne bois pas, je ne fume pas, je ne me suis jamais senti aussi en forme !  Et je suis surtout bien moins stressé que dans mes jeunes années. Comme disait le peintre Henri Matisse, « On ne peut pas s’empêcher de vieillir mais on peut s’empêcher de devenir vieux »»  indique notre anonyme.

« L’autre point fort du chirurgien plus âgé, c’est qu’il a été confronté, au cours de sa carrière, à absolument toutes les situations et connaît par cœur les ficelles du métier. Il n’a pas le geste hésitant. Il travaille vite, ce qui est un très bon point pour le patient qui bénéficie en prime d’un temps d’intervention plus court, donc d’une récupération post-op plus facile. J’ai lu dans une récente publication que le taux de complications chez les chirurgiens d’un certain âge était d’ailleurs inférieur à celui des jeunes médecins … » enchaîne le Dr Vladimir Mitz. Et pour cause : un chirurgien qui a des dizaines d’années de pratique derrière lui sait parfaitement anticiper les risques.

Enfin, pour vous rassurer complètement, il ne faut pas oublier que le spécialiste ne travaille jamais seul au bloc. Si vous redoutez la main qui tremble, rappelez-vous qu’il est entouré de tout un staff : infirmières, médecin anesthésiste, etc. Donc, à la moindre défaillance, soyez sûrs qu’ils sauront écarter gentiment Papy, s’il sucre un peu trop les fraises. Et puis, tout de même, les bons chirurgiens ont une éthique ! Ils savent quand l’heure est venue de se retirer. Et si certains veulent jouer les prolongations, ils peuvent cesser d’opérer mais conserver une consultation de médecine esthétique à leur cabinet. On en a connu des comme ça qui ont occupé le terrain (toujours avec autant de succès qui plus est) jusqu’à leurs 90 ans !

 

Un « vieux » chirurgien est-il au courant des dernières techniques ?

Tout dépend de la personne à laquelle vous avez à faire, évidemment. Ne reste curieux que celui qui l’a été tout au long de sa vie ! En tous les cas, les chirurgiens de renom sont souvent à l’origine de techniques qui ont fait école, comme le Dr Mitz qui a découvert le SMAS, l’enveloppe qui recouvre les muscles et qui a amené à une toute autre façon de réaliser les liftings. La jeunesse continue donc de se former chez eux. Et leur curiosité envers les nouvelles techniques et technologies est insatiable. A tel point que beaucoup continuent de parcourir les congrès à travers le monde et de publier dans des revues scientifiques. Mais c’est sûr, on n’apprend pas à des vieux singes à faire la grimace. Quand on leur parle de « nouveautés », encore faut-il que c’en soient vraiment ! Ils ne s’emballent plus pour un rien.

 

Comment un chirurgien âgé peut-il me garantir un bon suivi à son patient ?

Ah, ça, c’est la question la plus importante selon le Dr Mitz. « Dans la plupart des interventions, le suivi court sur une année, il est facile de le gérer. Mais dans le cas d’implants mammaires, qui doivent être surveillés au long cours, il faut en effet pouvoir garantir au patient un relais sérieux avec un plus jeune chirurgien, qui connaît votre technique, le jour où vous prendrez votre retraite. C’est un vrai sujet, à mettre sur la table dès la première consultation donc» conclut le spécialiste.

Voilà. Je ne sais pas vous, mais personnellement, je suis à 100 % convaincue par les arguments. Je suis moi-même suivie par un médecin qui n’est pas un lapin de six semaines et dont j’apprécie énormément le recul, important pour freiner les ardeurs. Avec lui, je sais que je n’en ferai jamais trop. Alors, si la main a toujours la même virtuosité, je dis mille fois « oui » au papy chirurgien !

 

Les experts : 

Dr Vladimir Mitz et notre invité mystère 

Le Botox, un produit miracle?

 Le Botox, un produit miracle?

 

Dans les années 1980, le couple Jean et Alastair Carruthers, mari et femme médecins, traitent un blépharospasme infantile (sorte de TIC de la des paupières qui ferme l'oïl) et constatent une diminution des rides du front. la communauté chirurgicale est sceptique… sinon moqueuse!

Le développement des recherches et des pratiques utilisant cette toxine mortelle à haute dose, la toxine botulique d'origine microbienne, conduit actuellement à plusieurs types de Botox différents, générant un business de milliards de dollars ou euros !

L'utilisation en pratique par les chirurgiens et les médecins esthétiques prouve quotidiennement l'incroyable efficacité et la pérennité des injections si simples à faire (en réalité pas si simple que ça...)

Personnellement je suis devenu un grand amateur des injections de botox qui ont remplacé pratiquement complètement les grands liftings frontaux d'autrefois, et d'autres opérations où on affaiblissait chirurgicalement les muscles des rides du lion, où les muscles de la patte d'oie, où les cordes platysmale.

Les photos ci-jointes montrent le résultat après un mois d'application de 8 piqûres de botox au niveau du front, calculées pour un effet maximal ; dans ma pratique je refais cette injection un mois après la première pour en pérenniser les résultats et prolonger la durée d'action.

Il y a certes des patients résistants au botox pour lequel trois ou quatre injections successives ne donneront pas le résultat escompté : Ce taux d'inefficacité ne dépasse pas 5% des cas traités.

 

PASSOT ET DUBOIS, les promoteurs mondains de la chirurgie esthetique après la guerre 14-18

 

PASSOT ET DUBOIS, les promroteurs mondains de la chirurgie esthetique  après la guerre 14-18

Si Suzanne Noël chirurgienne pionnière de la chirurgie esthétique à la belle époque est devenue quelqu'un de très connue, avec même une bande dessinée pour rappeler son destin extraordinaire, il faut  reconnaître que d'autres praticiens de l'époque ont fait plus de chirurgie réparatrice des gueules cassées; grâce à Hippolyte Morestin, prodigieux chirurgien innovant et habile, plusieurs de ses élèves dont DUBOIS et surtout Raymond Passot méritent d'être reconnus à leur juste valeur. Notamment le docteur Raymond Passot, disparu très jeune, mais qui a effectué ses obligations militaires et effectué beaucoup de chirurgie réparatrice en 14-18. Ce qui est le plus paradoxal dans la carrière de Raymond Passot, c'est qu'il se fit le chantre de la chirurgie esthétique: Avec son ami Raymond DUBOIS, il fréquentait la belle société après la guerre de 14-18. Il est l'inventeur . de  nombreuses innovations en matière de chirurgie esthétique; avec son maître Morestin, Passot développa par une opération révolutionnaire de réduction mammaire; mais c'est surtout en tant que sculpteur de visage, titre d'un de ses livres fondateur de la chirurgie esthétique, que Raymond Passot développa sa célébrité. En 1914, raymond Passot vit débarquer des gueules cassées, ce qui pendant la guerre et après conditiona son goût de la retouche chirurgicale pour en faire un vrai sculpteur de chair. Passot écrivit de nombreux articles scientifiques illustrés par son compère DUBOIS, lui-même chirurgien esthétique mais aussi très doué pour les arts graphiques. Il fit la promotion des opérations anti-rides et la correction des ptôses mammaires; l'augmentation mammaire se faisais par des greffes de Graisse ou par transfert de la graisse de l'épiploon, langue graisseuse qui nettoie les intestins  à l'intérieur du ventre. Après la mort prématurée de Raymond Passot en 1933, Raymond-Dubois continua d'exercer cette chirurgie esthétique auprès des vedettes de l'époque, et fut parfois raillé comme nous le sommes encore aujourd'hui, par un milieu littéraire hostile à ces transformations du visage et du corps: Certains articles de Léon Paul Fargue restent d'une actualité acide...

 Créer une beauté selon le nombre d'or a été le rêve de nombreux chirurgiens esthétiques mais particulièrement celui du docteur Bon qui a écrit un livre sur le sujet. Je rappelle que le nombre d'or est égal à 1,62 environ; c'est une proportion idéale entre la longueur et la largeur d'un rectangle, ou celui des  proportions des temples grecs dont
celui d'Athènes. On retrouve cette proportion très particulière dans les spirales des galaxies, et celle de certains coquillages; mais si cette proportion est utile pour révéler un équilibre que l'on peut qualifier de beau, elle n'est absolument pas nécessaire pour engendrer la beauté absolue; celle-ci varie en fonction de très nombreux paramètres, dont l'asymétrie providentielle, ou des déséquilibres de rapport de volumes ou de courbes qui plaît au regard au moins autant que la perfection du nombre d'or. Quand le chirurgien esthétique sculpte une poitrine ou refait nouveaux nez, il ne tient pas compte des proportions calculées sur le nombre d'or d'une façon rigide, mais tient compte davantage de l'aspect général du corps ou du visage pour rendre son travail chirurgical le plus naturel possible. C'est cela qui provoquera un assentiment générateur d'un sentiment de beauté. D'ailleurs les études centimétriques mesurées sur un grand nombre de visages considérés comme très beaux(écart des yeux, forme et longueur du nez, formes et dimensions de la bouche, etc...) n'ont révélé que disparité sans pouvoir affirmer de règles précises pour assurer un résultat de type beauté absolue!

La réfection des piliers du sein est une technique nécessaire pour obtenir un joli galbe mammaire

la réfection des piliers du sein est une technique nécessaire pour obtenir un joli galbe mammaire! 

Les opérations de plastie mammaire par réduction ou lorsque l'on veut traiter une ptose mammaire, impliquent la reconstitution de 2 piliers glandulaires mammaires interne et externe, comme les piliers soutenant la voute dans une église gothique vont permettre l'obtention^d'un jolie=  sein projeté et stable dans le temps. 

Cette réfection des piliers est donc un temps fondamental au cours d'une plastie mammaire moderne 

La forme de ces piliers est complexe, on les obtient en sculptant la glande et la graisse sous la peau du sein; ils doivent être plus épais au niveau de la base du sein, et surtout ils doivent être suturés ensemble pour étayer le nouveau sein, et ne laisser aucun espace mort en profondeur. Parfois l'utilisation d'un clamp spécial peut permettre un rapprochement idéal des structures. 

Il existe de nombreuses méthodes de plasties mammaires contemporaines, mais toutes ont en commun ce temps  essentiel de la réfection des piliers mammaires, gages de la création d'un nouveau sein idéalement projeté et stable.

 

Solitude au bloc opératoire en ces temps troublés

En cette période troublée où la gestion nationale des problèmes de  santé en France laisse à désirer et ressemble à une déroute économique, il me paraît opportun de rappeler la grande solitude du chirurgien en salle d’opération -en dépit de la présence de l’ anesthésiste, d’infirmières diplomées (IBODE), des aides opératoires et autres intervenants occasionnels.

le chirurgien est un homme seul mais pas isolé

Nous sommes seuls à tenir le bistouri, en fin de compte, même si un robot venait à s’intercaler entre la chair fragile du patient et nous. Ce n’est pas un jeu que d’opérer un être humain ni une partie de  simulateur.Les avocats guettent nos ratés plus ou moins allégués par des patients habitués maintenant à la google instantanéité.Les formulaires, procédures, check lists sont là pour éviter que nous fassions des erreurs grossières, mais tout autour des microbes et virus sont aux aguets comme des chasseurs de proie au cours d’un safari Africain! 

Les infections nosocomiales sont plutôt rares

Les infections “nosocomiales” sont une menace permanente malgré des gestes de désinfections tatillons et tenant d’une véritable mythologie de la prévention!

En plus de la dextérité indispensable pour ouvrir prestement , opérer efficacement , recoudre joliment, il faut assurer une présence humaniste avant l’intervention, faire les bons choix techniques, absorber la courbe d’apprentissage et assumer les échecs post opératoires, décider les  reprises opératoires parfois en urgence, rassurer les familles et  rétablir la confiance en lui même et en nous d’un patient très méfiant devant les structures branlantes de notre système de soins.

Des revenus en baisse constante, la sécu limite les dépassements

Le volet économique est désastreux, car les rémunérations qui faisaient autrefois la position d’un chirurgien et de son équipe n’ont pas été réellement réévaluées depuis 50 ans!

de notable autrefois, le chirurgien est devenu vulgaire prestataire de service , impliqué dans toute mauvaise évolution post opératoire  , qu’on qualifie alors de conséquence d’un manque d’information préalable ou d’une perte de chance, ou de non respect du rapport bénéfice risque;

Beaucoup de collègues partent en retraite dès que possible, harassés de soucis qu’ils ne désirent plus assumer.

Je reste actif, essayant de faire pour chaque patient , un chef d'oeuvre opératoire

Pour ma part je continue d’opérer, car la chirurgie réparatrice et esthétique a ceci de particulier qu’elle concilie le désir de beauté et de grâce avec une nécessaire virtuosité technique qui en font une spécialité unique en son genre.

mots clefs

chirurgie esthétique, bloc opératoire, solitude chirurgien, chirurgie esthétique paris,

Tatouage et détatouage

 

Tatouage et détatouage...

L'actualité récente vient de donner un coup de projecteur sur les techniques de détatouage...

La rédaction de "Mine d'infos" a demander au Dr Vladimir Mitz de faire le point sur le sujet pour ses lecteurs.

Un article à lire avant de se faire faire un tatouage. Si vous décidez de franchir le pas conserver à l'esprit qu'un tatouage "noir & blanc" est beaucoup plus facile à détatouer...

Tatouages et détatouages 

Par le docteur Vladimir Mitz 

 

Le mot tatouage provient de l'expression tahitienne:”tatau” qui signifie tatouer;

Tout le monde connaît maintenant la résurgence explosive du tatouage,  activité qui non seulement est à la mode dans toutes les classes d'âge, Et dans toutes les régions du monde: on peut voir le nombre de boutiques spécialisées exploser dans les villes et même dans les campagnes les plus reculées… 

 

 

L'activité de pratiquer un tatouage est immémoriale,  car c'était un moyen simple d'indiquer son appartenance à un groupe social ou tribal.

Autrefois les tatoueurs était très bien établis chez les Bretons, comme le rapporte César dans la guerre des Gaules…..

 Mais jusqu'au 18e siècle l'activité des tatoueurs est le nombre des tatouages rester confidentiel peut-être à cause de l'interdit judéo-chrétien déposer des images incluses  sur le corps, pour ne pas offenser Dieu.

 

Mets le tatouage contemporain a une double polarité:

1) une activité d'art ou d'agrément,  afin de faire parler son corps selon des codes préétablis,  en faisant appel à des professionnels il possède des talents artistiques indubitables,  et aussi une formation attesté par des certificats  afin de conserver une hygiène des pratiques et d'utiliser des encres ou incrustations  sans caractère dangereux ou pathologiques.

2)  une activité médicale thérapeutique ou ornementale;  le tatouage est  par exemple très utilisé pour reconstruire des mamelons et des aréoles après cancer du sein( ce n'est pas ma méthode favorite car je préfère personnellement réaliser des greffes composites  qui ont l'avantage de réaliser une reconstruction en trois dimensions, Contrairement au tatouage qui ne réalise qu'une illustration en deux dimensions).

C'est aussi le cas de la possibilité de redessiner des sourcils qui ont disparu,  ou des poils de barbe dans une zone qui a été brûlée,  avec disparition des follicules pileux..

 

Il est heureux que le tatouage de marquage,  qui reste encore très employé pour identifier les animaux,  a disparu après 1945:  les malheureux prisonniers des camps de concentration dont il reste encore très peu de survivants, ont gardé à vie ces tatouages infamants constitués d'un seul numéro d'identification à 6 chiffres ,qui abolissait complètement leur véritable identité…

Une forme de tatouage que j'ai été amené à observer très particulière est celui des tatouages de prison:  ces tatouages sont une véritable langue codée,  dans certains cas elle est très infamante comme l'inclinaison des traits vers le bas au coin de la paupière inférieure,  que signifie que le sujet à accepter la sodomie, Et est devenu l'esclave sexuelle d'un boss!

 Le détatouage dans ces cas  est particulièrement délicat et compliqué au niveau technique afin que la cicatrice ne reproduise pas le tatouage initial;  il faut donc complètement modifier la direction du trait cicatriciel en pratiquant une plastie en Z afin d' inverser  la direction des traits! 

 

Détatouages au laser ou détatouages chirurgicaux ?

Certes actuellement la mode des tatouages l'immense majorité de ceux qui ont recours à des spécialistes et des artistes avertis qui  travaillent dans des conditions de sécurité;

 bien sûr il faut se méfier considérablement des tatouages occasionnels qui pourrait utiliser des substances dangereuses nocives moi j'étais trop profondément puisque il ne faut pas dépasser une profondeur de 4 mm maximale au cours des tatouages cutané habituels; c'est pourquoi ces spécialistes utilise des dermographes électriques  et des encres spécifiques.

 

Mais pour un petit nombre d'individus,  il se pose la question d'un retour en arrière:  comment enlever un tatouage qui ne plaît plus,  qui s'efface,  ou qui témoigne d'un amour révolu voire détesté..

Pour ces revenants à l'état antérieur,  l'utilisation des lasers par des dermatologistes rompus à l'utilisation de ces faisceaux lumineux qui peuvent brûler gravement s'ils sont mal utilisés,  demeure le moyen  principal  pour effacer des tatouages mal-aimés,  à des prix relativement importants  car il faut plusieurs séances pour parvenir au blanchiment souhaité..

Les résultats de ces détatouages par laser médicaux (dont la couleur va dépendre de la couleur du tatouage concerné) sont remarquablement bons  à condition d'avoir la patience nécessaire pour parvenir à bout  de cette tâche ingrate.

La rançon à payer parfois et la subsistance de quelques grains de couleur sous-cutanée,  ou à l'inverse d'un blanchiment exagéré de la zone qui a été traité par laser.

 L'autre solution plus radicale est une opération chirurgicale qui  se fait en général en plusieurs fois,  car il n'est pas possible d'enlever une large région de  peau tatouée,  sans créer une cicatrice vaste et laide;  le chirurgien devra donc  procéder par plusieurs excisions  étalées  dans le temps,  et utiliser dans certains cas difficiles  la méthode de l' expandeur: c'est la mise en place d’un ballon gonflable en silicone sous la peau qui est saine à côté du tatouage, afin de dilater progressivement la peau de remplacement  par des injections de sérum physiologique au travers d'une petite valve.

 le chirurgien rend ainsi la peau saine  “enceinte” , ce qui lui permet d'enlever le tatouage d'un seul coup, et de pouvoir fermer la peau en exploitant le surplus  qu'il a créé.…

 

Bien sûr c'est dommage de recourir à ces procédés onéreux car ils ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale au titre que le tatouage a été une demande esthétique pure et que son retrait n'ést en rien un acte de réparation.

 

C'est pourquoi il faut entendre un conseil de bon sens qui est de bien réfléchir avant de se soumettre à la frénésie du tatouage ornemental,  et de toujours penser, lorsqu'on y a recours, à réaliser des petits tatouages qui seront plus faciles à enlever dans des endroits discrets voire cachés  de notre corps.

photos d'un détatouage à l'intérieur de la cuisse dont le résultat final est réaliste, jamais parfait.

👉Vous trouverez sur le web de nombreux résultats de détatouages laser que le Dr Mitz ne pratique pas.