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mercredi 28 septembre 2022

 

Solitude au bloc opératoire en ces temps troublés


En cette période troublée où la gestion nationale des problèmes de  santé en France laisse à désirer et ressemble à une déroute économique, il me paraît opportun de rappeler la grande solitude du chirurgien en salle d’opération -en dépit de la présence de l’ anesthésiste, d’infirmières diplomées (IBODE), des aides opératoires et autres intervenants occasionnels.


le chirurgien est un homme seul mais pas isolé


Nous sommes seuls à tenir le bistouri, en fin de compte, même si un robot venait à s’intercaler entre la chair fragile du patient et nous. Ce n’est pas un jeu que d’opérer un être humain ni une partie de  simulateur.Les avocats guettent nos ratés plus ou moins allégués par des patients habitués maintenant à la google instantanéité.Les formulaires, procédures, check lists sont là pour éviter que nous fassions des erreurs grossières, mais tout autour des microbes et virus sont aux aguets comme des chasseurs de proie au cours d’un safari Africain! 


Les infections nosocomiales sont plutôt rares

Les infections “nosocomiales” sont une menace permanente malgré des gestes de désinfections tatillons et tenant d’une véritable mythologie de la prévention!

En plus de la dextérité indispensable pour ouvrir prestement , opérer efficacement , recoudre joliment, il faut assurer une présence humaniste avant l’intervention, faire les bons choix techniques, absorber la courbe d’apprentissage et assumer les échecs post opératoires, décider les  reprises opératoires parfois en urgence, rassurer les familles et  rétablir la confiance en lui même et en nous d’un patient très méfiant devant les structures branlantes de notre système de soins.


Des revenus en baisse constante, la sécu limite les dépassements


Le volet économique est désastreux, car les rémunérations qui faisaient autrefois la position d’un chirurgien et de son équipe n’ont pas été réellement réévaluées depuis 50 ans!

de notable autrefois, le chirurgien est devenu vulgaire prestataire de service , impliqué dans toute mauvaise évolution post opératoire  , qu’on qualifie alors de conséquence d’un manque d’information préalable ou d’une perte de chance, ou de non respect du rapport bénéfice risque;

Beaucoup de collègues partent en retraite dès que possible, harassés de soucis qu’ils ne désirent plus assumer.


Je reste actif, essayant de faire pour chaque patient , un chef d'oeuvre opératoire


Pour ma part je continue d’opérer, car la chirurgie réparatrice et esthétique a ceci de particulier qu’elle concilie le désir de beauté et de grâce avec une nécessaire virtuosité technique qui en font une spécialité unique en son genre.



mots clefs

chirurgie esthétique, bloc opératoire, solitude chirurgien, chirurgie esthétique paris,


mercredi 6 mars 2019

chirurgie esthétique chez l'adolescent: pour une chirurgie raisonnable!


chirurgie esthétique chez l'adolescent: pour une chirurgie raisonnable!


Voici le lien pour le mois de mars pour visionner une émission "l'info du vrai" sur canal +où je défends les droits de l'adolescent pour être écouté en cas de complexe physique avéré;
un consensus familial est recommandé, et si l'indication opératoire n'est pas claire ou réaliste, le chirurgien esthétique doit savoir dire NON, tout en motivant son refus sans agressivité et sans trop dévaloriser le ou la jeune personne en souffrance.
lien=https://www.mycanal.fr/actualites/l-info-du-vrai-le-mag-emission-du-06-mars-2019/h/11141470_50001

samedi 29 décembre 2018

des gilets jaunes au bloc opératoire?


des gilets jaunes au bloc opératoire?

Quels sont les motifs d'insatisfaction actuels au bloc opératoire pour les chirurgiens qui y travaillent
Que ce soit en privé libéral ou en hôpital public, plusieurs motifs d'insatisfaction se conjuguent:
1)La toute puissance du système administratif et la complexité de saisies des données,avec ordinateur dans la salle d'op, infirmière de bloc préoccupée par l'entrée de données informatiques, et ses conséquences médico-légales sur la traçabilité .
2)La difficulté de circulation des patients qui doivent trouver une place en salle de réveil quand l'opération est finie, mais il n' y a jamais de place au bon moment, et pas assez de personnel pour véhiculer les patients endormis, ou amener ceux qui vont être opérés; on peut perdre jusqu'à 1 heure entre 2 opérations!
3)Disparues trop souvent la douceur et la gentillesse normales espérées par le patient qui va s'endormir! Malheureusement  transformées en agressivité ou indifférence chez l’infirmier anesthésiste, ou l’anesthésiste ou l'infirmière de salle d'opération, pour qui chaque nouveau patient devient une routine fatigante et non pas un être humain en souffrance!
4)équipement obsolète de salle d'op, instruments chirurgicaux perdus et non remplacés, car tout cela coûte décidément trop cher!
Bref l'exercice du métier de chirurgien traverse une crise sérieuse dans la cadre de l'outil professionnel mis à sa disposition.
Les solutions existent, mais elles passent par une priorité difficile à entendre pour la technostructure opulente et purement administrative qui régente la fonction de soigner: entendre les problèmes issus de la base des praticiens, privilégier les rapports humains plutôt que les rapports de synthèse administratifs, être plus réactif en matière d'investissement humain(plus de personnel soignant et moins d'employés de bureau ) et financier en ce qui concerne les infrastructures.
Enfin si informatique il y a par nécessité, il convient d'engager le personnel susceptible de la faire fonctionner, en dégageant de cette activité le personnel médical et paramédical: lui doit se concentrer autour du patient lui même, et non pas au dessus de la tablette dans le bureau distant des claviers!
Il y a encore de beaux jours pour les opérateurs de saisie informatique à côté des infirmières!


mercredi 28 novembre 2018

implant files, implants mammaires docteur vladimir mitz




après l'émission CASH INVESTIGATION d'A2 hier soir, ou la brillante mais manipulatrice Elise LuCet a obligé le PR LANTIERI à interdire les implants mammaires texturés de toute sorte, au profit de prothèses mammaires lisses, 

Il me parait fondamental de rappeler que la texturation a été inventée pour diminuer le taux de coques trop élevé après implants lisses(en augmentant la surface exposée extérieure par effet fractal), et de plus que les texturations ne se ressemblent pas d'un fabricant à l'autre!! certaines prothèses microtexturées françaises n'adhèrent pas du tout aux tissus environnants, et se retournent même comme un bébé dans l'utérus! Donc c'est très exagéré d'interdire toutes les prothèses microtexturées et de paniquer ainsi des patientes qui en sont porteuses depuis près de 20 ans, sans risque extrême de type lymphome anaplasique!!

dimanche 18 novembre 2018

le microlift se revèle être une opération fiable à moyen terme

avant le microlift technique vladimir mitz

après le microlift technique vladimir mitz
En revoyant les résultats de mes microlifts à 3 ans, je me suis aperçu que les résultats étaient stables et bons dans 80% des cas après 3 ans ; cette opération de rajeunissement du visage et du cou, que j'ai mise au point pour concurrencer la mode des fils tenseurs"médicaux", se rèvèle donc être satisfaisante au prix d'une éviction professionnelle d'une semaine environ, et très peu douloureuse en post op!
lemicrolift se pratique en ambulatoire et obéit à des principes techniques radicalement différents des grands liftings cervico-faciaux traditionnels; mais il est indiqué à des signes discrets à modérés de vieillissement, ou à des reprises de patients déjaà opérés, et qui ont repris un coup de vieux!

vendredi 21 septembre 2018

adolescence: esprit, corps et souffrance

aujourd’hui s'est tenu un colloque passionnant au sénat, sous l'égide de l'association action santé femmes : le thème en fut le corps des adolescents; leur demandes et souffrances furent abordées: l'anorexie mentale, la boulimie, l'automutilation; ces pathologies destructrices représentent un coût exorbitant dans notre société peu consciente de ces difficultés à survivre, et imposant aux parents un chemin douloureux-quand ils sont encore là.
Il se produit en milieu spécialisé une prise en considération, explosive et déroutante, de ces pathologies générées par les tumultes psychiques à expression somatique; Une très forte connotation sociale et les difficultés d'intégration d'une culture dans une autre ont été rapportées par une psychiatre brillante de la maison de Solenn. Mon dessin ci dessus évoque cette souffrance rentrée!

La chirurgie esthétique des adolescents a fait partie des exposés, ainsi que la chirurgie esthétique humanitaire;
L'adolescence , période de passage, n'est pas une traversée toujours tranquille!
La chirurgie esthétique "sexuelle" a été abordée , mais la réaction de l'auditoire a questionné la place de l'humiliation faite au femmes...
Ci dessous un dessin pour l'évoquer!
Photo

samedi 15 septembre 2018

augmentation mammaire par implants siliconés

l'augmentation mammaire par implants siliconés fiables garde un grand intérêt, car elle redonne de l'assurance aux patientes dont la poitrine est plate ou vidée après des grossesses! Les techniques modernes associent parfois un lipofilling additionnel pour estomper les bords de la prothèse, si les tissus de recouvrement sont trop minces; j'aime oujours la voie axillaire que nombre de collègues n'utilisent pas, car cette voie--plus difficile par son exécution- ne laisse pas de cicatrices visbles ni sur le pourtour de l'aréole, ni dans le sillon sous mammaire! la durée de vie des implants actuels, multicouches, semble augmentée au delà des 10 ans, ce qui est très rassurant...

vendredi 14 septembre 2018

incroyable succès réparateur d'une hétérogreffe faciale au canada

incroyable succès réparateur d'une hétérogreffe faciale au canada

Cette hétérogreffe a comporté le nez, les joues,la bouche et les pommettes;
La récupération morphologique est admirable; certes un long traitement anti-rejet est nécessaire, mais ce résultat conforte les chirurgiens réparateurs dans la poursuite d'une récupération esthétique maximale, qui ouvere la voie à une nouvelle vie sociale et personnelle !
bravo aux collègues canadiens qui ont pratiqué et suivi cette opératrion de haute volée...

mercredi 22 août 2018

chirurgie esthétique et tourisme chirurgical


Chirurgie esthétique et tourisme,
par le docteur Vladimir Mitz
chirurgien esthétique à Paris


Un article récent  de Libération,  du 22 août 2018,  active l’attention des lecteurs  sur la propension  du tourisme chirurgical,  et médical en général,  pour trouver des solutions à moindre coût  pour subir une chirurgie esthétique ou des soins dentaires  dans les pays de l'Est;
 Ces pays  prennent le relais, ou bien imitent  ce qui se fait dans les pays d'Afrique du Nord( Tunisie et Maroc entre autres)  pour démocratiser la chirurgie esthétique et les soins médicaux dans des conditions de confort,  si ce n'est de luxe.

Les risques de complications de la chirurgie esthétique

Toutefois il me paraît nécessaire d'insister sur un point qui n'est pas réellement abordé dans l'article:  le risque de ces interventions pratiquée à l'étranger  est que les complications  qui peuvent en  résulter  ne seront prises en charge qu'avec de grandes difficultés,  quand elles pourront être réellement prise en charge  dans les autres pays que la France,  pays de résidence de certains de ces voyageurs du bistouri; or il y a un  grand nombre de candidats à la chirurgie esthétique  à bas coût;

Le taux des complications,  dans la littérature mondiale publiée dans les journaux scientifiques,   varie  entre 2%  pour les complications de type lifting ou implants mammaires,  et s’élève jusqu'à  12 %  dans les opérations de type plastie abdominale  où opération  combinées qui durent plus de 4 heures.
Si on fait le calcul rapide,  pour 1000 personnes opérées par an  dans ces conditions de tourisme chirurgical, ,  cela fait environ 100 patients par an  qui vont justifier  une éventuelle reprise chirurgicale;  récemment des statistiques pratiquées en Angleterre  ont révélé le désarroi de nombreux patients,  qui ont dû être réopérées dans les hôpitaux anglais,  avec un coût  qui excède finalement le prix que les patientes aurait payé, en se faisant opérer dans leur pays d'origine!

la qualité des collègues chirurgiens esthétiques  étrangers n’est pas en cause

Loin de moi de dénigrer la qualité professionnelle de nos collègues Roumains ou Hongrois  ou Polonais!
 nous les croisons régulièrement  dans les congrès internationaux,  et leur talent et leur dévouement ne sont pas  discutables;
 Mais la pratique du tourisme chirurgical,  pour payer moins cher un chirurgien lointain, qui de plus  pas facile à joindre, en cas d'angoisse post-opératoire, où de vraies complications à ré-opérer,
 De plus, ce sont des agences de tourisme médical spécialisées qui organisent la majorité de ces opérations,  et qui n'ont pour objectif que le profit de leur 'organisation.

 quelle solution adopter?

L’idéal serait que les coûts des opérations en France ne soient pas aussi importants;  mais les tarifs horaires  du personnel des établissements de soins en France sont beaucoup plus élevés;  de plus une TVA à 20 % s'applique aux actes de chirurgie esthétique en France ;
ce n'est donc pas tant les honoraires des chirurgiens  français qui sont en cause,  mais bien la globalité  des frais  à provisionner  pour se faire opérer d'une façon sécure  dans l'Hexagone;

 en conclusion

 il vaut mieux payer le prix de la tranquillité d'esprit, et d'un suivi post-opératoire prolongé , qui va dépasser la période de quelques jours de séjour à l'étranger; de plus la relation humaine avec son chirurgien  représente un bien inaliénable,  il me paraît indispensable de la défendre!

dimanche 12 août 2018

hauteur du front, beauté et intelligence

Hauteur du front, beauté et intelligence
par vladimir mitzChirurgien esthétique à Paris
dessin par vladimir mitz


Beaucoup a été écrit sur les rapports entre la hauteur du front,
représentatif
de la verticalité visible du crâne, au niveau de son front et au
niveau des
tempes, en relation avec le développement de l'enfant et de
son intelligence;
ainsi nombre d’articles  scientifiques sérieux font état d’une
corrélation
vérifiée entre la taille corporelle, la capacité crânienne et le
QI, qui
est une pauvre évaluation de l’intelligence standard.

QI, taille du cerveau et traits physiques


by 猛虎
“L’effet génétique sur l’aptitude cognitive et le volume crânien va
encore plus loin. Une héritabilité de l’ordre de 50%-80% est constatée
“à la fois au niveau du GMA et de la taille du cerveau."
Mais assez peu a été écrit sur la raison pour laquelle
la beauté semble
transparaître lorsque le front est très large et très haut; *
 d'ailleurs
un certain nombre de patients se plaignent d’un front
étroit et trop
court, prenant mal la lumière, en conjonction de l’apparition
de rides
horizontales et des  rides du lion; c'est la raison pour
lesquelles les
injections de botox ont un si grand succès
actuellement; j'ai
remarqué dans ma pratique qu’il est possible par
ces injections
d'augmenter
la hauteur du front mais à une condition très
particulière:
il faut piquer dans la ligne chevelue antérieure pour paralyser l
a partie antérieure du muscle frontal, et ainsi permettre à la
partie postérieure occipitale du muscle occipito-frontal(actif
par ses deux extrémités reliées par une aponévrose)-donc en
 réalité digastrique- de pouvoir basculer la ligne chevelue
vers l'arrière; ce mécanisme de rupture de la balance musculaire
entraîne une élévation apparente de la hauteur du front.
j'ajoute que je fais ces injections en deux séries
séparées
de 1 mois d'intervalle de façon à obtenir le meilleur résultat
possible;  malheureusement avec le Botox, la durabilité d’effet
est très variable Elle va de 4 mois à 1 an, si l'on respecte les
conditions de d’injections  que je rapporte
Ces notions sont à rapprocher de la mode des crânes rasés
chez l’homme:
ils assument ainsi leur calvitie, donnent à voir sans
pudeur la forme
variable de leur crâne; ils affirment par la lumière
reflétée une sublime
part de leur intelligence volontaire et qui captive l’entourage.

mercredi 11 juillet 2018

hommage à Jacques le Pesteur, chirurgien esthétique à paris

Sites de coussinets graisseux peu connus du corps humain;
hommage au chirurgien Jacques Le Pesteur,
Chirurgien esthétique à Paris,


Jacques Le Pesteur était mon ami et fut  mon associé et mon compagnon de recherches et de travail
, en tant que chefs de clinique à l’hôpital Saint-Louis ,à l'époque où Claude Dufourmentel était chef
de service de chirurgie plastique reconstructrice esthétique;C’était dans les années 1970!
Jacques le Pasteur était le prince des chirurgiens esthétiques parisiens,  techniquement extrêmement
doué, élégant mais original, brillant mais amical, à l’écoute mais parfois songeur, pétri d’humour sidérant,*
il n'en était pas moins un artiste qui avait fait les Beaux-Arts;sa seconde vie a consisté, sous le nom de
Boroffe,  d’être un peintre expressionniste admiré et ami des plus grands, telle Lydie Aricks; Il a exposé
des tableaux exceptionnellement singuliers, virtuoses, déroutants et parfois remplis d’un imaginaire explosif
et sidéral.!
mais je voudrais ici rappeler quelques unes  des découvertes anatomiques que ce collègue chirurgien
a effectué:  d'une part il a participé au groupe de jeunes collègues français réunis par Paul Tessier et
sous ma direction, explorant la configuration renouvelée du SMAS facial!
Il a découvert avec Françoise Firmin le SMAS nasal, totalement méconnu avant lui.
D’une façon encore originale, il effectua  une étude anatomique poussée sur
les boules graisseuses de Bichat(“le cab”), masses graisseuses profondes du visage,
aux prolongements divers et mystérieux ; Au terme de son étude,Jacques Le Pesteur recommandait
la plus grande prudence avant de les enlever; or c’est devenu opération très à la mode aux États-Unis
et même en France pour creuser un visage trop arrondi;  du fait que la boule graisseuse de Bichat
est plus profonde que les amas de graisse sous-cutanée, il faut pour les enlever une opération
chirurgicale qui peut se faire par l'intérieur de la cavité buccale, donc sans cicatrice visible; mais
l'inconvénient est que le visage devienne vraiment très creux, car la boule graisseuse de Bichat a non
seulement une fonction de remplissage, mais aussi une action du coussin qui permet aux muscles de
la mastication de se contracter sans frottement.

Un autre travail hors normes fut son étude du “casme” ou boule graisseuse du dos du pied;
le casme est une accumulation graisseuse au niveau du dos du pied, qui n’est  pas un
lipome encapsulé;
cette accumulation graisseuse est fréquente et mal connue des médecins et chirurgiens,y compris
des phlébologues; on pourrait la confondre avec un lipome sous-cutané, ce qu'elle n'est pas! Il y a
eu très peu de publications concernant le casme depuis ces 15 dernières années;
Jacques  le Pesteur est parti aux paradis des artistes, mais il reste, à son propos,  pleins d’histoires
dans nos coeurs , et des livres qu’il a écrit:” la chirurgie esthétique au quotidien” et
les fresques de salle de garde


le cab, dessin vladimir mitz                                        le casme dessin vladimir mitz


jacques le pesteur et son fils               tableau de Antoine Boroffe, son pseudonyme


bibliographie
1)Le «CAB» description anatomique et réflexions chirurgicales à propos des boules graisseuses

de Bichat
J Le Pesteur - Annales de chirurgie plastique et esthétique, 1993 - Elsevier Masson
Ann Chir Plast Esthet. 1994 Jun;38(3):289-301.

["CAB" (Corpus Adiposum Buccae). Anatomical description and surgical reflexions apropos of

buccal fat pads].[Article in French]



Abstract

Thirty hemi-faces of fresh cadavers and two centuries of bibliographies have been studied.
Both packed fat and organ fat linked to the mastication, the Corpus Adiposum Buccae (CAB-Bichat's
fat ball) is an anatomic structure which involves the entire hemi-face. The CAB stretches from
the temporal region to the cheek, passing through the zygomatico-malar tunnel
and the pterygomandibular fossa. It is completely enclosed within a partitioned
capsule of varying thickness which allows to recognise it. From its main part,
the Body, the CAB has ten extensions. Size, volume and aspect are
different from one subject to another and one side to another. Its cheek
extensions are inconsistent or disappear with age. However, its outline
remains characteristic. This is not a ball one except in the case
of the foetus and new born and for the most sloping extension, buccal,
which gives its name to CAB. The CAB is always found under the SMAS plane
which keeps it apart from superficial fat. Where fronto-facial liftings are more extensive
and deeper, the CAB becomes an important surgical reference. It is possible
to use the CAB as a local flap for filling in the cheek area. Local partial
amputations have been put forward as an aesthetic goal. In the light
of the present study, the author suggests a discussion with regards
to the validity of these surgical manipulations.”
2)le “CASME”


“Le Pesteur J.
Ann Chir Plast Esthet. 1994 Jun;39(3):377-83. French.


[Adipose pad of the external sub-malleolar fossa. Anatomy and value
in liposuction of the lower limbs].

Abstract

The existence of an adipose formation under the skin of the lateral part of the ankle is constant
in both sexes. It is more important in the female ankle. No anatomical study has been made before,
except for an illustration in Sarrafian's Treatise of Anatomy, where it is described as a "fat pad of the
prelateral malleolar fossa", whereas no actual description is provided in the text. Therefore, there exists
no international anatomical definition (PNA) of this constant superficial formation, and we propose
to adopt Sarrafian's definition (in French: C.A.S.M.E.). This fat pad is located directly under the lateral
malleola, just before the projection of the extensor digitorum brevis muscle. The prelateral malleolar
fat pad is spontaneously visible, as a redundant tissue, on the side of all adult female ankles.
The present study includes anatomical dissections of seven ankles of fresh cadavers. Its surgical
interest resides in the fact that it may affect the results of liposuction of the lower extremities, because
it could be mistaken for a chronic oedema resulting from surgery. In ankle liposuction, it will be advisable
to perform an additional liposuction of this fat pad, with a syringe, to improve results. Therefore it is
important to perform a systematic examination of this fat pad and to note its clinical characteristics
before and after surgery in all cases of liposuctions of all parts of the lower extremities.

PMID

7717674 [Indexed for MEDLINE]”
3) Le SMAS nasal, Le systeme musculoaponeurotique de la face et ses applications chirurgicales
P Tessier, F Firmin, J Le Pesteur - Congrés National de la Societé Française de …, 1974


conclusion
ce court article est un hommage à mon collègue trop tôt disparu Jacques le Pesteur, dont les
travaux originaux d'un caractère singulier mais aussi scientifiques précis et artistiques ne doivent
pas être oubliés!!




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