botox-vistabel:anatomie des muscles du visage

les muscles du visage accessibles à l'action du botox vistabel afin de diminuer les rides d'expression sont répertories sur les dessins ci dessous;j'ai figuré de plus la paix absolue sur le visage magique d'une figure de Leonard de Vinci que j'ai reproduit!

je vous rappelle que j'ai une méthode spéciale d'injection du vistabel: premiere injection suivie 1mois après environ d'une injection de rappel!

oreilles décollées:techniques multiples!!

au moins une centaine de techniques publiées pour recoller les oreilles!!
alors comment choisir?
dès la naissance,on peut tenter de coller les oreilles avec du scotch spécial(technique japonaise)
a partir de 7 ans,on peut opérer si l'enfant le souhaite;
problème=avec ou sans résection de peau derrière l'oreille?
Selinger fait de multiples  perforations du cartilage;d'autres  chirurgiens passent des fils autour du cartilage,sous la peau;
Personnellement,je trouve que les bons résultats dépendent aussi de la fixation d'un petit muscle situé derrière l'oreille,le muscle auriculaire postérieur(celui qui permet de faire bouger ses oreilles chez certains très doués!):pour le déplacer et garder son action,il faut inciser...
alors je reste fidèle à une ablation de peau derrière l'oreille associée à une resculpture par râpage de STENSTROM du cartilage anthélix;le muscle auriculaire postérieur est refixé en amarrant le recollement d'oreille en profondeur:c'est en procédant de l sorte que j'ai 2% seulement de redécollement minime secondaire!

ventre en fesses:une solution,la cigarette dermique!!

 j'avais mis au point,avec B.LORENCEAU, la technique de la cigarette dermique  dans les années1980 ,à l'hopital  BOUCICAUT,aujourdh'ui disparu!!
cette méthode chirurgicale permet de rehausser une ciactrice déprimée  ou effondrée par un socle de derme adjacent,replié sur lui même,pour augmenter la hauteur du remblai utile;
un peu de lipo de chaque côté de tissu gras,et hop,le tour était joué!!
en voici quelques photos démonstratives:

chirugie esthetique:rechercher la norme est ce normal??

docteur mitz en train d'opérer à la clinique du LOUVRE

a la recherche de la "norme!!"??

eh non,je ne crois pas à la norme,à la normalité,au conforme,ni au conformisme;
on est en train de tout normer,par décret,oukaze,ordonnance,etc;
la chirurgie esthétique va être normée!!
tout cela pour éviter les erreurs,les fautes de stérilisation,les anomalies de comportement au bloc;
dit comme cela ,ça semble pas mal,mais en réalité,comment pallier au manque occasionnel,à la différence subtile,aux déviances du quotidien?
pour nous opérer,c'est jamais normal:c'est risqué pour la patiente et donc pour nous!!les protocoles sont dans notre tête,pas dans les questionnaires informatisés de checklist préopératoires!!
enfin personne n'est pareil!
tout individu est normal pour lui,puisque c'est lui!
alors l'enjeu,c'est d'être à l'écoute,prudent et précis!!

lifting du cou:peut on ne faire que cela,ou grand lift obligatoire??

question fréquente posée par des patientes un peu vieilllissantes:"docteur,faites moi le cou,juste le cou,rien que le cou!"

la réponse  à cette demande pressante n'est pas univoque!

1)le cou est simplement gras,la peau encore tonique:un simple lipolift peut suffire!!reportez vous à lipolift.fr
2)des fanons(bandes verticales du cou) apparaissent,mais il y a peu de bajoues et la peau du visage est tonique:des injections répétées de BOTOX sont temporairement efficaces;
3)la peau du visage est un peu flasque,des bajoues commencent,on a 1cm de trop en tendant la peau du cou:un lifting du cou spécifique est envisageable!
4)non seulement la peau du cou est en excédent,mais la peau des joues est en excès:il faut passer à un lifting cervicofacial
5)le menton est faible,en retrait:il faut l'augmenter par un implant de projection,en plus du lifting nécessaire!!

ci dessous un exemple de projet par morphing préop qui explicite le résultat à obtenir!

pip:vladimir mitz,solidaire des patientes et victime du fabricant PIP

le scandale PIP nous oblige à réagir en tant que  médecin responsable!!
nous avons été aussi trompés par le fabricant,à notre insu et au détriment des patientes confiantes dans la qualité de nos mains et de notre jugement!
NON,nous n'avons pas payé ces prothèses moins cher,mais pareil que les autres prothèses d'autres fabricants :la facture était établie par la clinique et non par moi,et versée directement à PIP!donc pas de dessous de table possible!!

NON,je ne favorisais pas les prothèses PIP,car je preférais d'autres marques;
je n'ai utilisé les PIP que pour échanger les prothèses PIP préremplies de sérum ,les seules de ce type sur le marché,entre 1995 et 2000,date à laquelles les gels de silicone ont de nouveau été autorisés!et j'ai personnellement bataillé pour cela!

pour les patientes porteuses de prothèses en sérum,l'échange de prothèses était gracieux ,geste respectable de la marque!

j'ai encore dans ma patientèle des porteuses heureuses de prothèses PIP préremplies de sérum et encore satisfaisantes après 14 ans; 
ces patientes sont inquiètes,injustement,car elles ne risquent rien!
mais l'amalgame médiatique est imparablement terrorisant!
note syndicat a porté plainte;certains de mes collègues aussi directement;
pour ma part ,je considère que l'important est d'accompagner mes patientes:
-surveiller celles dont les prothèses PIP vont encore très bien
-proposer un échange au coût le plus ajusté en tenant compte de leur situation financière personnelle,mais en leur demandant de contribuer à la somme necessaire pour acheter de nouvelles prothèses(les autres fabricants pouraient ils faire une effort de tarif spécifique en ce sens??) et assurer les frais d'aide opératoire et d'anesthésie,négociés et minorés par nous?
ainsi,en sus de la prise en charge sécu pour la dépose des PIP,il faut compter en milieu libéral entre 1500 et 2500 euros restant à charge;mes honoraires peuvent être réduits  en fonction de la donne individuelle:n'oubliez pas que le changement de prothèses est normalement facturé entre 4000 et 6000 euros,en France!!
La gratuité totale n'est envisageable qu'en cas de chirurgie réparatrice après cancer du sein,en milieu hospitalier...

NON,ces prothèses avariées ne font pas courir le risque de cancer,mais des risques locaux de diffusion dans les ganglions;
ceux ci filtrent le silicone échappé,et le retiennent,avec inflammation non infectieuse;

OUI,il faut échanger toutes les vieilles prothèses PIP,mais parfois avec beaucoup plus de calme que les journalistes ne le propagent:leurs vociférations peu conscientes de la souffrance induite dans l'esprit martyrisé des patientes n'aident pas à une solution calme ,rassurante, efficace, et financièrement juste pour tout lesparties!
les procès de style class action contre les chirurgiens implanteurs vont faire s'opposer celles qui souffrent à ceux qui peuvent seuls les aider:nous les chirurgiens!
 ni les avocats,ni l'état,ni PIP ne vont manier le bistouri!!

nous sommes les seuls à pouvoir changer les implants défectueux,même ceux des autres collégues dans l'incapacité de le faire!!   

chirurgie esthetique:livre sur les cicatrices(récent) et sur la peau(ancien)!!

voici deux lives que j'ai écrit:
1)sur les cicatrices(comprendre les cicatrices) aux éditions du cygne:récent et en vente
2)sur la peau,en collaboration avec une dermatologue:les dessous de la peau;

ils sont d'une grande actualité,car le rêve d'accélérer la cicatrisation humaine reste blotti dans nos espoirs,mais la nature reste la seule à décider...

paupieres avant apres,eyelid surgery before after

la chirurgie de paupières permet certes de rajeunir;mais aussi de corriger des défauts très dévalorisants,telle l'existence d'une exophtalmie(excès de graisse orbitaire qui fait saillir le globe oculaire d'une faço très inesthétique);

resultat post opératoire satisfaisant!

cette déformation peut être astucieusement corrigée par une opération dérivée et décrite par mon ami le chirurgien allemend d'origine serbe:NEVEN OLIVARI,qui a écrit un beau livre  sur ce sujet!

La chirurgie des paupières est donc merveilleuse : structures fines cicatrisation en général d’excellente qualité !

Mais le dessin préopératoire doit être sophistiqué,astucieux,pour obtenir le plus joli résultat possible !

Voici ici un exemple de résultat ,avec la photo de ce que j'ai enlevé:peau et graisse aux 4 paupières !

Illustration 3: ce que j'ai enlevé

le temps rugueux de la politique

Le temps de la politique :

voici quelques idées qui me turlupinent par ces temps de violence guerrière,électorale et politique et de choix de société :

Idéaux :

Développer la maintenance et l’efficacité de l’hopital public en coupant la course à la «  rentabilité » du patient

Assurer la liberté du médecin dans ses choix thérapeutiques,et la liberté qui en découle de ses honoraires exprimés avec tact et mesure

Développer l’éducation et la recherche ,priorités absolues

Assurer le financement suffisant de la police ,de la justice,de l’incarcération :

la dignité humaine impose des conditions de salubrité et de qualité de travail pour ceux qui bossent pour la sécurité des autres

Assurer aux artistes un place vivable dans la société

Maintenir la liberté des échanges intellectuels

Permettre un service civil associant formation pofessionnelle et éducation civique,par mélange des jeunes de diverses origines

Préserver une armée de défense et d’intervention en contrôlant les dépenses de prestige

ptose mammaire:une chirurgie esthetique sur mesure

La ptose mammaire se dit d'un sein tombant,ou plus tombant que gros;
la sécurité sociale rechigne à prendre en charge cette désolante tombée du sein qui condamne les patientes à porter un soutien gorge qu'elles ne supportent plus au quotidien;
la vision masculine est loin d'être aussi négative,mais ,même très jeune,la femme est en fureur contre son corps!!
il est possible de remodeler un tel sein par une astucieuse chirurgie,véritable broderie!
dans certains cas,il est interessant d'augmenter le sein par des prothèses mammaires internes en silicone;

avant la mammoplastie

apres la cure isolée de la ptose mammaire

nous montrons ci joint un résultat obtenu purement par remodelage cutané et glandulaire,sans aucune inclusion de corps étranger ni de graisse!!

augmentation mammaire:oui,mais comment??

retrouver,créer ou reconstruire une jolie poitrine,c'est une question  que de nombreuses femmes se posent,et se poseront:
car les seins féminins sont le phare du désir,et le siège de la possibilité d'allaiter!

patiente avant,aux seins fondus apres grosseses

patiente apres protheses silicone 260cc

mais cette question depuis si longtemps rebattue voit de nos jours émerger de nouvelles posibilités assez fascinantes pour approfondir un peu la question  avec une démarche scientifiaque-du moins autant que possible!!

LA PROTHESE MAMMAIRE INTERNE

ajustement individuel possible,corps étranger certes,mais de confiance actuellement car les protheses récentes-de formes et de taille diverses-vont durer 15 à 20 ans sans trop de problème;
une seule opération à prévoir,et un dépistage du cancer du sein prélable indispensable-mais les protheses siliconées ne generent pas le cancer-c'est statistiquement démontré!
concept de réversibilté de l'acte parfaitement préservé!!

LA GREFFE DE SA PROPRE GRAISSE

ajustement individuel possible,opération écolo aves son propre corps donneur,mais risque de calcificationS à long terme dans le sein augmenté;
excellent pour étoffer des contours ou de petits ajustements!
mais plus complexe et discutable en cas d'insuffisance mammaire grave:une distension préalable par aspiration externe  type BRAVA et plusieurs séances de greffons(environ 150cc à chaque fois dont un tiers se résorbe!!)
certes la présence de cellules souches adipeuses censées être potentiellement rajeunissantes  est un bon argument médical,mais une transformation à tres long terme reste potentiellement non exclue!
donc à reserver à certains cas tres ciblés et particulires,notemment  pour reconstruire un sein apres cancer ou esomper des vagues post protheses ou corriger des assymetries modérées;
concept de reversibilité non opérant

MACROLANE INJECTABLE,

ajustement individuel possible,l'injection rapide d'acide hyaluronique épais et concentré gonfle un sein trop petit;matériau en soi peu dangereux;
les risques sont liés à une possible infection,d'ou complication qui devient catastrophique:pas de possibilité facile..de retirer le produit!
de plus,le produit fond totalementen 24 mois environ:c'est cher pour une soirée au bal!!
mais certaines patientes en sont ravies et en redemandent..
concept de réversibilité non opérant;

CONCLUSION

je conseille les protheses mammaires en gel de silicone en première instance,la greffe de sa propre graisse en second choix,et le macrolane en troisiéme choix-sauf si la patiente a un avis déterminé et raisonnable!!