Le muscle DEPRESSOR ANGULIS ORIS( dépresseur du coin de la bouche) et le pli d'amertume Avec son nom latin ce muscle (DAO en abrégé) se caractérise par un éversement de la lèvre inférieure, sur les côtés: cette action augmente l'importance du pli d’amertume; cela donne un aspect triste, voire dégoûté,au visage et lui confère même une allure de grimace; Muscle bien connu des Anatomistes ,a été étudiée avec une grande précision par notre collègue Claude Le Louarn en 2016, et apparaît dans une publication des annales de chirurgie plastique esthétique publié en 2016,61,101-109:. Dans cet article notre collègue montre surtout les rapports entre le muscle platysma et l’os hyoïde, afin de déterminer la meilleure stratégie pour corriger les cordes platysmales ou plis du cou; Une partie de son article est consacrée aux muscles abaisseurs de la lèvre inférieure , brillamment illustré de dissections qui délimitent les dimensions et les extensions de ce muscle tout petit( le DAO), et qui entraîne pourtant un éversion des coins de la lèvre vers le bas, ce qui donne un aspect diabolique ou triste au visage: Beaucoup d'études récentes montrent que l'on peut corriger cette éventuelle Hyper contraction du muscle abaisseur de la lèvre inférieure, par des injections raffinées de Botox, afin de rééquilibrer les mouvements du visage,surtout de la bouche; on peut ainsi éclairer davantage le sourire , le rendre plus éclatant, moins tiraillé vers le bas. Je vous joins un schéma pour mieux comprendre l’action du DAO; Vous pouvez l'étudier sur vous-même devant le miroir, et ainsi mieux comprendre comment la délicate musculature autour de la bouche ,composée de muscles en étoile ,(dont l’épicentre est le coin de la bouche) permet à notre visage d'exprimer de multiples sentiments, avec à chaque fois une nuance particulière en fonction de notre état d'âme;

Avec son nom latin ce muscle (DAO en abrégé) se caractérise par un éversement de la lèvre inférieure, sur les côtés: cette action augmente l'importance du pli d’amertume; cela donne un aspect triste, voire dégoûté,au visage et lui confère même une allure de grimace; Muscle bien connu des Anatomistes ,a été étudiée avec une grande précision par notre collègue Claude Le Louarn en 2016, et apparaît dans une publication des annales de chirurgie plastique esthétique publié en 2016,61,101-109:. Dans cet article notre collègue montre surtout les rapports entre le muscle platysma et l’os hyoïde, afin de déterminer la meilleure stratégie pour corriger les cordes platysmales ou plis du cou; Une partie de son article est consacrée aux muscles abaisseurs de la lèvre inférieure , brillamment illustré de dissections qui délimitent les dimensions et les extensions de ce muscle tout petit( le DAO), et qui entraîne pourtant un éversion des coins de la lèvre vers le bas, ce qui donne un aspect diabolique ou triste au visage: Beaucoup d'études récentes montrent que l'on peut corriger cette éventuelle Hyper contraction du muscle abaisseur de la lèvre inférieure, par des injections raffinées de Botox, afin de rééquilibrer les mouvements du visage,surtout de la bouche; on peut ainsi éclairer davantage le sourire , le rendre plus éclatant, moins tiraillé vers le bas. Je vous joins un schéma pour mieux comprendre l’action du DAO; Vous pouvez l'étudier sur vous-même devant le miroir, et ainsi mieux comprendre comment la délicate musculature autour de la bouche ,composée de muscles en étoile ,(dont l’épicentre est le coin de la bouche) permet à notre visage d'exprimer de multiples sentiments, avec à chaque fois une nuance particulière en fonction de notre état d'âme;

chirurgie esthétique et tourisme chirurgical

Chirurgie esthétique et tourisme,

par le docteur Vladimir Mitz

chirurgien esthétique à Paris

Un article récent  de Libération,  du 22 août 2018,  active l’attention des lecteurs  sur la propension  du tourisme chirurgical,  et médical en général,  pour trouver des solutions à moindre coût  pour subir une chirurgie esthétique ou des soins dentaires  dans les pays de l'Est;

 Ces pays  prennent le relais, ou bien imitent  ce qui se fait dans les pays d'Afrique du Nord( Tunisie et Maroc entre autres)  pour démocratiser la chirurgie esthétique et les soins médicaux dans des conditions de confort,  si ce n'est de luxe.

Les risques de complications de la chirurgie esthétique

Toutefois il me paraît nécessaire d'insister sur un point qui n'est pas réellement abordé dans l'article:  le risque de ces interventions pratiquée à l'étranger  est que les complications  qui peuvent en  résulter  ne seront prises en charge qu'avec de grandes difficultés,  quand elles pourront être réellement prise en charge  dans les autres pays que la France,  pays de résidence de certains de ces voyageurs du bistouri; or il y a un  grand nombre de candidats à la chirurgie esthétique  à bas coût;

Le taux des complications,  dans la littérature mondiale publiée dans les journaux scientifiques,   varie  entre 2%  pour les complications de type lifting ou implants mammaires,  et s’élève jusqu'à  12 %  dans les opérations de type plastie abdominale  où opération  combinées qui durent plus de 4 heures.

Si on fait le calcul rapide,  pour 1000 personnes opérées par an  dans ces conditions de tourisme chirurgical, ,  cela fait environ 100 patients par an  qui vont justifier  une éventuelle reprise chirurgicale;  récemment des statistiques pratiquées en Angleterre  ont révélé le désarroi de nombreux patients,  qui ont dû être réopérées dans les hôpitaux anglais,  avec un coût  qui excède finalement le prix que les patientes aurait payé, en se faisant opérer dans leur pays d'origine!

la qualité des collègues chirurgiens esthétiques  étrangers n’est pas en cause

Loin de moi de dénigrer la qualité professionnelle de nos collègues Roumains ou Hongrois  ou Polonais!

 nous les croisons régulièrement  dans les congrès internationaux,  et leur talent et leur dévouement ne sont pas  discutables;

 Mais la pratique du tourisme chirurgical,  pour payer moins cher un chirurgien lointain, qui de plus  pas facile à joindre, en cas d'angoisse post-opératoire, où de vraies complications à ré-opérer,

 De plus, ce sont des agences de tourisme médical spécialisées qui organisent la majorité de ces opérations,  et qui n'ont pour objectif que le profit de leur 'organisation.

 quelle solution adopter?

L’idéal serait que les coûts des opérations en France ne soient pas aussi importants;  mais les tarifs horaires  du personnel des établissements de soins en France sont beaucoup plus élevés;  de plus une TVA à 20 % s'applique aux actes de chirurgie esthétique en France ;

ce n'est donc pas tant les honoraires des chirurgiens  français qui sont en cause,  mais bien la globalité  des frais  à provisionner  pour se faire opérer d'une façon sécure  dans l'Hexagone;

 en conclusion

 il vaut mieux payer le prix de la tranquillité d'esprit, et d'un suivi post-opératoire prolongé , qui va dépasser la période de quelques jours de séjour à l'étranger; de plus la relation humaine avec son chirurgien  représente un bien inaliénable,  il me paraît indispensable de la défendre!

hauteur du front, beauté et intelligence

Hauteur du front, beauté et intelligence

par vladimir mitzChirurgien esthétique à Paris

dessin par vladimir mitz

Beaucoup a été écrit sur les rapports entre la hauteur du front,
représentatif
de la verticalité visible du crâne, au niveau de son front et au
niveau des
tempes, en relation avec le développement de l'enfant et de
son intelligence;
ainsi nombre d’articles  scientifiques sérieux font état d’une
corrélation
vérifiée entre la taille corporelle, la capacité crânienne et le
QI, qui
est une pauvre évaluation de l’intelligence standard.

QI, taille du cerveau et traits physiques

by 猛虎

“L’effet génétique sur l’aptitude cognitive et le volume crânien va
encore plus loin. Une héritabilité de l’ordre de 50%-80% est constatée
“à la fois au niveau du GMA et de la taille du cerveau."

Mais assez peu a été écrit sur la raison pour laquelle
la beauté semble
transparaître lorsque le front est très large et très haut; *
 d'ailleurs
un certain nombre de patients se plaignent d’un front
étroit et trop
court, prenant mal la lumière, en conjonction de l’apparition
de rides
horizontales et des  rides du lion; c'est la raison pour
lesquelles les
injections de botox ont un si grand succès
actuellement; j'ai
remarqué dans ma pratique qu’il est possible par
ces injections
d'augmenter
la hauteur du front mais à une condition très
particulière:
il faut piquer dans la ligne chevelue antérieure pour paralyser l
a partie antérieure du muscle frontal, et ainsi permettre à la
partie postérieure occipitale du muscle occipito-frontal(actif
par ses deux extrémités reliées par une aponévrose)-donc en
 réalité digastrique- de pouvoir basculer la ligne chevelue
vers l'arrière; ce mécanisme de rupture de la balance musculaire
entraîne une élévation apparente de la hauteur du front.

j'ajoute que je fais ces injections en deux séries
séparées
de 1 mois d'intervalle de façon à obtenir le meilleur résultat
possible;  malheureusement avec le Botox, la durabilité d’effet
est très variable Elle va de 4 mois à 1 an, si l'on respecte les
conditions de d’injections  que je rapporte

Ces notions sont à rapprocher de la mode des crânes rasés
chez l’homme:
ils assument ainsi leur calvitie, donnent à voir sans
pudeur la forme
variable de leur crâne; ils affirment par la lumière
reflétée une sublime
part de leur intelligence volontaire et qui captive l’entourage.

modification des paupières asiatiques , explications en vidéo

Vladimir Mitz, chirurgien esthétique et auteur de "Chirurgie esthétique pour ou contre" (Ed. Flammarion) était l'invité de "M comme Maïtena" ce vendredi 26 janvier. Il nous éclaire sur le rapport étroit que peuvent entretenir les jeunes et la chirurgie esthétique. Les demandes de patients en chirurgie esthétique interviennent de plus en plus tôt. Pour Vladimir Mitz, il est nécessaire que le chirurgien endosse le rôle de conseiller pour guider au mieux les jeunes et leur famille. "On doit savoir dire non mais il faut expliquer pourquoi on dit non" Pour lui, avant d’avoir atteint la majorité, le "consensus familial" est indispensable. Parents comme enfant doivent comprendre les craintes et les besoins de chacun. 

  un article deRMC télé au cours de l'émission maitena Biraben "M comme Maitena"

 "Il faut expliquer aux parents que la souffrance ne va pas s’atténuer (…) C’est notre rôle de professionnel de savoir ce qui peut s’améliorer et ce qui ne va pas bouger. Un exemple, un garçon de 15 ans qui vient avec des seins. Il ne supporte pas d’être sur la plage, il ne va pas faire de sport et il se renferme (…) Ce complexe, il est là et, selon nous, on peut opérer. Les oreilles décollées, on le sait, on les opère à partir de l’âge de 7 ans parce que les enfants se font traiter de ‘Dumbo’. Il faut entendre l'adolescent. Mais ça ne veut pas dire qu’il faut l’opérer à tous les coups. En tant que chirurgien, on a une mission, on doit savoir dire non mais il faut expliquer pourquoi on dit non". "Un défaut est vécu comme une griffure dans la vie" Mais parfois, lorsque le complexe est trop présent, la chirurgie esthétique devient le seul échappatoire. Sélectionné pour vous Hausse des décès liés à la cocaïne: "Il suffit d'appeler un numéro et ... "Un défaut est vécu comme une griffure dans la vie. C’est quelque chose qui devient très vite intolérable psychologiquement devant son miroir et qui affaiblit. C’est en cela que la chirurgie esthétique est thérapeutique parce que notre but n’est pas de transformer les gens en beau mais de leur enlever un complexe". "La beauté physique reste quelque chose que chaque individu a envie d’avoir" Les stars sont souvent considérées comme des modèles pour les jeunes candidats à la chirurgie esthétique. Or, celles-ci vont parfois trop loin et ne se contentent pas d’une amélioration physique mais optent plutôt pour une transformation. Le chirurgien doit donc être vigilant et différencier le réel mal-être et la coquetterie car tout ne se vaut pas, surtout à cet âge. "Une des pressions que l’on reçoit tous c’est le modèle des stars, aussi bien de la téléréalité que des stars qui sont très connues (…) Ressembler à une star, c’est quelque chose que toute jeune fille a envie, elle a envie d’être une starlette et le garçon a envie d’être un peu mannequin. La beauté physique reste quelque chose que chaque individu a envie d’avoir. Peut-être pas une beauté normée mais une beauté différente qu’il faut acquérir par soi-même".

Botox antidépresseur

La couverture du magazine Time, rien que cela,  la semaine du 10 janvier 2017!
le botox, appellé VISTABEL, de la marque américaine ALLERGAN, a l'honneur d'un grand article ;après le rappel de l'invention révolutionnaire, consistant à injecter une toxine mortelle à haute dose, mais simplement myorelaxante à toute petite dose;
cette innovation, datant des années 1970 pour traiter les enfants loucheurs ou présentant des tics spasmodiques, s'est répandu comme le feu aux désirs, conduisant les médecins à essayer le botox pour traiter tout et n'importe quoi!
mais , bien que non autorisé par la FDA pour autre chose que le traitement des rides inter sourcilières, le botox améliore véritablement les aisselles ou les paumes qui suent trop, les constrictions sphinctériennes vésicales ou anales, etc...
l'article rapporte l'expérience troublante d'un psychiatre de la côte Ouest des états unis; le dr ROSENTHAL, qui a constaté que certains de ses patients qui se faisaient piquer par du botox pour diminuer leurs rides , présentaient moins de pulsions suicidaires!
Il ne semble pas que le mécanisme de cette action étrange repose sur le simple fait de se voir plus belle dans un miroir!
des phénomènes plus complexes semblent en cause, reposant sur un mécanisme de tropisme chimique du botox envers les tissus cérébraux ...
Pas de précipitation cependant pour les petits déprimés: le botox coûte cher et n'est pas remboursé par la sécu!
aaa
botox injections en 2 fois, par vladimir mitz par docmitz

rides du lion: une alternative chirurgicale au botox?

la même patiente 2 mois après l'opération

chirurgie esthétique à paris, RMC télé

La  blogueuse anglaise Chidera Eggerue  pousse ses fans à accepter une poitrine tombante et  refuser un acte de chirurgie esthétique 

jugé humiliant!
mais voilà.... toutes  les patientes n'ont pas son courage mental, et des charmes autres capables 
de faire passer ce qui n'est qu'une
 déformation localisée qui ne déplait pas tant que cela aux hommes, mais un signe évident de
 distension des fibres élastiques mammaires localisées!
donc bravo pour ce courage affiché,  mais je doute que ce mouvement de passionarias mammaires 
aux seins écroulés n'engrange 
une majorité de suiveuses épanouies...
Je rappelle que l'opération évaluée après donne 95% d'évaluation positives, 
et la mention"j'ai retrouvé mon assurance au quotidien!"

hommage à Jacques le Pesteur, chirurgien esthétique à paris

Sites de coussinets graisseux peu connus du corps humain;

hommage au chirurgien Jacques Le Pesteur,

Chirurgien esthétique à Paris,

Jacques Le Pesteur était mon ami et fut  mon associé et mon compagnon de recherches et de travail
, en tant que chefs de clinique à l’hôpital Saint-Louis ,à l'époque où Claude Dufourmentel était chef
de service de chirurgie plastique reconstructrice esthétique;C’était dans les années 1970!

Jacques le Pasteur était le prince des chirurgiens esthétiques parisiens,  techniquement extrêmement
doué, élégant mais original, brillant mais amical, à l’écoute mais parfois songeur, pétri d’humour sidérant,*
il n'en était pas moins un artiste qui avait fait les Beaux-Arts;sa seconde vie a consisté, sous le nom de
Boroffe,  d’être un peintre expressionniste admiré et ami des plus grands, telle Lydie Aricks; Il a exposé
des tableaux exceptionnellement singuliers, virtuoses, déroutants et parfois remplis d’un imaginaire explosif
et sidéral.!

mais je voudrais ici rappeler quelques unes  des découvertes anatomiques que ce collègue chirurgien
a effectué:  d'une part il a participé au groupe de jeunes collègues français réunis par Paul Tessier et
sous ma direction, explorant la configuration renouvelée du SMAS facial!

Il a découvert avec Françoise Firmin le SMAS nasal, totalement méconnu avant lui.

D’une façon encore originale, il effectua  une étude anatomique poussée sur
les boules graisseuses de Bichat(“le cab”), masses graisseuses profondes du visage,
aux prolongements divers et mystérieux ; Au terme de son étude,Jacques Le Pesteur recommandait
la plus grande prudence avant de les enlever; or c’est devenu opération très à la mode aux États-Unis
et même en France pour creuser un visage trop arrondi;  du fait que la boule graisseuse de Bichat
est plus profonde que les amas de graisse sous-cutanée, il faut pour les enlever une opération
chirurgicale qui peut se faire par l'intérieur de la cavité buccale, donc sans cicatrice visible; mais
l'inconvénient est que le visage devienne vraiment très creux, car la boule graisseuse de Bichat a non
seulement une fonction de remplissage, mais aussi une action du coussin qui permet aux muscles de
la mastication de se contracter sans frottement.

Un autre travail hors normes fut son étude du “casme” ou boule graisseuse du dos du pied;

le casme est une accumulation graisseuse au niveau du dos du pied, qui n’est  pas un
lipome encapsulé;
cette accumulation graisseuse est fréquente et mal connue des médecins et chirurgiens,y compris
des phlébologues; on pourrait la confondre avec un lipome sous-cutané, ce qu'elle n'est pas! Il y a
eu très peu de publications concernant le casme depuis ces 15 dernières années;

Jacques  le Pesteur est parti aux paradis des artistes, mais il reste, à son propos,  pleins d’histoires
dans nos coeurs , et des livres qu’il a écrit:” la chirurgie esthétique au quotidien” et
“les fresques de salle de garde”

le cab, dessin vladimir mitz                                        le casme dessin vladimir mitz

jacques le pesteur et son fils               tableau de Antoine Boroffe, son pseudonyme

bibliographie

1)Le «CAB» description anatomique et réflexions chirurgicales à propos des boules graisseuses

de Bichat

J Le Pesteur - Annales de chirurgie plastique et esthétique, 1993 - Elsevier Masson

Ann Chir Plast Esthet. 1994 Jun;38(3):289-301.

["CAB" (Corpus Adiposum Buccae). Anatomical description and surgical reflexions apropos of

buccal fat pads].[Article in French]

Abstract

Thirty hemi-faces of fresh cadavers and two centuries of bibliographies have been studied.
Both packed fat and organ fat linked to the mastication, the Corpus Adiposum Buccae (CAB-Bichat's
fat ball) is an anatomic structure which involves the entire hemi-face. The CAB stretches from
the temporal region to the cheek, passing through the zygomatico-malar tunnel
and the pterygomandibular fossa. It is completely enclosed within a partitioned
capsule of varying thickness which allows to recognise it. From its main part,
the Body, the CAB has ten extensions. Size, volume and aspect are
different from one subject to another and one side to another. Its cheek
extensions are inconsistent or disappear with age. However, its outline
remains characteristic. This is not a ball one except in the case
of the foetus and new born and for the most sloping extension, buccal,
which gives its name to CAB. The CAB is always found under the SMAS plane
which keeps it apart from superficial fat. Where fronto-facial liftings are more extensive
and deeper, the CAB becomes an important surgical reference. It is possible
to use the CAB as a local flap for filling in the cheek area. Local partial
amputations have been put forward as an aesthetic goal. In the light
of the present study, the author suggests a discussion with regards
to the validity of these surgical manipulations.”

2)le “CASME”

“Le Pesteur J.

Ann Chir Plast Esthet. 1994 Jun;39(3):377-83. French.

[Adipose pad of the external sub-malleolar fossa. Anatomy and value
in liposuction of the lower limbs].

Abstract

The existence of an adipose formation under the skin of the lateral part of the ankle is constant
in both sexes. It is more important in the female ankle. No anatomical study has been made before,
except for an illustration in Sarrafian's Treatise of Anatomy, where it is described as a "fat pad of the
prelateral malleolar fossa", whereas no actual description is provided in the text. Therefore, there exists
no international anatomical definition (PNA) of this constant superficial formation, and we propose
to adopt Sarrafian's definition (in French: C.A.S.M.E.). This fat pad is located directly under the lateral
malleola, just before the projection of the extensor digitorum brevis muscle. The prelateral malleolar
fat pad is spontaneously visible, as a redundant tissue, on the side of all adult female ankles.
The present study includes anatomical dissections of seven ankles of fresh cadavers. Its surgical
interest resides in the fact that it may affect the results of liposuction of the lower extremities, because
it could be mistaken for a chronic oedema resulting from surgery. In ankle liposuction, it will be advisable
to perform an additional liposuction of this fat pad, with a syringe, to improve results. Therefore it is
important to perform a systematic examination of this fat pad and to note its clinical characteristics
before and after surgery in all cases of liposuctions of all parts of the lower extremities.

PMID

7717674 [Indexed for MEDLINE]”

3) Le SMAS nasal, Le systeme musculoaponeurotique de la face et ses applications chirurgicales

P Tessier, F Firmin, J Le Pesteur - Congrés National de la Societé Française de …, 1974

conclusion

ce court article est un hommage à mon collègue trop tôt disparu Jacques le Pesteur, dont les
travaux originaux d'un caractère singulier mais aussi scientifiques précis et artistiques ne doivent
pas être oubliés!!

correction délicate d'un grand nez dévié

La correction d'un grand nez dévié peur se révéler très difficile et délicate;
pourtant un chirurgien esthétique doit y arriver, et si possible sans aucune cicatrice:
c'est le cas chez cette patiente jeune et jolie au demeurant, dont le résultat après 6 mois se révèle très satisfaisant!