la chirurgie esthetique au quotidien:un billet d'humeur par un chirurgien esthetique toujours ardent:le docteur vladimir mitz
jeudi 29 février 2024
mercredi 24 janvier 2024
le dr vladimir mitz évoque la dualité des consultations et opérations privé public à l'hopital public!
le dr vladimir mitz évoque la dualité des consultations et opérations privé public à l'hopital public!
mercredi 17 janvier 2024
La maladie de Dupuytren , actualités thérapeutiques 2024
La maladie de Dupuytren , actualités thérapeutiques 2024
Mon expérience dans le traitement de la maladie de Dupuytren.
Depuis mes années d'internat puis de clinicat dans le service du professeur Raymond Vilain à l'hôpital Boucicaut, j'ai été confronté d'une façon très fréquente au problème de la maladie de Dupuytren.
Il s’agit d’une affection bénigne qui entraîne une fibrose des tissus de la paume de la main, fibrose dense et progressive qui évolue par poussées et qui rétracte imparablement les doigts en flexion :
Des nodosités peuvent s’ajouter au dos des articulations digitales, qu’on peut aussi réduire chirurgicalement.
Qu'il s'agisse d’une forme débutante, limitée comme celle du 5e doigt chez la femme (qui est toujours délicate à traiter.) - ou bien dans certains cas comme dans les formes récidivées complexes, avec des mains complètement en crochet, on pense à libérer la main de cette fibrose qui rétracte et emprisonne mais sans douleurs.
la fibrosectomie supra-sélective de Vilain
Grâce à l'astuce du professeur Vilain qui ne voulait pas faire de grandes cicatrices cutanées pour obtenir un bon résultat, nous avons mis ensemble au point la technique des incisions discontinues dans la paume de la main.
Elles permettent d'avoir des gestes chirurgicaux très précis de fibrosectomie supra sélective sur les cordes qui entraînent la rétraction de la maladie, et évite la refabrication des brides en profondeur.
Mais dans d'autres cas, la rétraction est telle qu'il faut pratiquer ou bien des greffes cutanées ou des lambeaux. Vous enverrez un exemple dans les photographies ci-jointes.
Historique de la maladie et des traitements
Rappelons que la maladie de Dupuytren a été décrite par le baron Dupuytren en 1831. Ce grand chirurgien l’avait pratiquée à l’hôpital Hôtel dieu de Paris sur son cocher très handicapé.
L’affection aurait été décrite sans traitement en Angleterre par les Dr Plater en 1624, et par le Dr Cline en 1787.
L'important est que le baron Dupuytren a pu guérir son cocher, qui présentait une maladie de Dupuytren invalidante, en faisant des sections complètes des brides mais pas des tendons fléchisseurs eux-mêmes car ils sont intacts dans cette affection bénigne.
Plus tard, le traitement de la maladie de Dupuytren a été extrêmement discuté, et amélioré notamment par des chirurgiens australiens, le dr J.Hueston et aussi en France par le professeur Tubiana, un grand spécialiste de la chirurgie de la main.
C'est aussi en France que furent développés dans les années 1990, à l'hôpital Lariboisière à Paris, la technique des piqûres transcutanées visant à sectionner les brides sans ouvrir la paume de façon chirurgicalen grâce à l'audace de jeunes rhumatologues.
Plus tard d'ailleurs on a injecté un produit cortisoné de façon à diminuer la rançon cicatricielle. Cette méthode avec piqûre transcutanée et injection locale a été ensuite transposée par les chirurgiens, en faisant des mini incisions, mais sous contrôle de la vue pour ne pas blesser les nerfs, qui peuvent parfois être entourés par le tissu fibreux de la maladie.
Plus récemment, un collègue américain assez génial, le Pr Roger Khoury , a proposé de pratiquer des greffes de cellules adipeuses (lipofilling) pour exploiter leur potentiel de régénération locale.
En Angleterre, dans les années 2010, s’est développé un traitement encore différent par des injections de collagénase, qui est un enzyme qui entraîne la lyse des tissus fibreux et la disparition des Fibrocytes.
Mais ces traitements peuvent donner lieu à des infections ou à des intolérances. Leur utilisation en France est relativement limitée.
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Le traitement de la maladie de Dupuytren dépend du stade de la maladie.
L'intervention ne peut être discutée que s'il existe une gêne pour mettre la main à plat. C'est ce qu'on appelle le stade 2.
Au contraire, le stade 4 est une rétraction complète des doigts dans la paume de la main, avec parfois même des ongles qui blessent la paume de la main. Dans ces derniers cas, l'intervention, est bien sûr beaucoup plus difficile.
Le Conseil est donc qu'il faut reconnaître cette maladie qui est souvent d'origine familiale congénitale, exagérée également par des microtraumatismes dans la paume de la main, comme on l'avait constaté chez des ouvriers qui manipulent des. Marteaux piqueurs pour creuser le sol. Dans ces cas d'ailleurs, cette maladie peut être considérée comme une maladie professionnelle.
Des récidives quasi obligatoires
Tout le problème de la maladie de Dupuytren réside dans l'importance des récidives que cette affection implique.
Les formes cliniques en effet peuvent être très variables.
D'un patient à un autre, certains présentent des poussées rapides et d'autres ont des poussées très rares tous les 10 ou 15 ans. un ou plusieurs doigts peuvent être atteints, avec des stades différents.
Les récidives sont plus difficiles à opérer avec des risques de blessures nerveuses des doigts et des retards de cicatrisation.
Conclusion
C'est à nous, les chirurgiens de la main, de s'adapter pour faire le meilleur traitement possible avec le moins de séquelles possibles. Il faut noter aussi que cette maladie de Dupuytren, qui est une fibrose d'un tissu interstitiel habituellement souple qui se trouve sous la peau frappe davantage les hommes que les femmes , mais celles ci peuvent présenter une gêne esthétique et fonctionnelle..
Cette évolution fibreuse dure et dense peut aussi se localiser au niveau de la plante, des pieds et aussi de la verge masculine. Il y a à ces niveaux des possibilités de corrections chirurgicales, lorsqu'il existe des coudures du sexe ou bien une gêne à la marche à cause des rétractions des tissus de la plante du pied.
lundi 8 janvier 2024
mardi 21 novembre 2023
chirurgie esthetique réparatrice, 4 chirurgiens racontent
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vendredi 17 novembre 2023
Paupières supérieures lourdes: Une réduction harmonieuse par la technique "Ferrari" design de vladimir mitz
Paupières supérieures lourdes: Une réduction harmonieuse par la technique "Ferrari" design de vladimir mitz
J'ai présenté hier au congrès de la chirurgie plastique(SOFCPRE) une nouvelle opération que je pratique depuis une trentaine d'années pour alléger le regard et obtenir un bon résultat stable de rajeunissement des paupières supérieures pendant 15 ans environ;
Pour pourquoi avoir appelé cette intervention le design Ferrari?
J'ai appelé cette intervention la blépharoplastie supérieure avec le dessin Ferrari car le tracé des incisions suit grosso modo les contours de La superbe voiture Ferrari testarossa Qui est apparu dans les années 1980 sur les routes du monde, Produite par la célèbre firme italienne Ferrari.
Les implications de ce design particulier
En effet il faut enlever de la peau et de la graisse interne dans la partie de la paupière supérieure qui est la plus proche du nez, là où la peau est très fine et plissée; il faut aussi enlever une quantité de peau variable au niveau de la paupière supérieure tout en laissant au moins 10 à 12 millimètres de peau sainee au dessus des cils de façon à ce que la patiente puisse assez facilement se maquiller;
Le dessin suit également à l'extérieur de la paupière, dans la région proche de la tempe, les plis de la patte d'oie où il faut enlever une quantité de tissus variables- de façon à alléger la chute de la peau dans la région de la tempe ce qui peut permettre dans certains cas d'eéviter depratiquer un lifting temporal ou un relèvement du sourcil lui même;
La conservation de la forme de l'œil et des paupières est essentielle dans cette technique
En utilisant ce dessin on peut ainsi grandement améliorer le regard tout en préservant la forme générale du regard puisqu'on ne change absolument pas le regard, ce qui se produit malheureusement si on enlève de la peau uniquement au dessus de la paupière elle même sans déborder vers les coins des yeux, ce que pêrmet la technique "ferrari";
Des patients suivis pendant 30 ans et une statistique sur 3 ans
Une statistique de 50 cas sur 3 ans a permis de montrer que les résultats étaient bons avec des minimes complications qui concernent surtout une insuffisance de résection de peau dans le coin externe de la pauîère tombante, ce qui peut être retouché assez facilement par le chirurgien sous anesthésie locale dans un 2è temps afin de corriger ce défaut minime mais qui affecte les patients, souvent des hommes d'ailleurs!
jeudi 2 novembre 2023
Medecine et chirurgie esthétique chez les stars
Medecine et chirurgie esthétique chez les stars
Dans ma propre expérience, qui n'est pas considérable- car les stars, en général, vont voir des praticiens qui leur sont recommandés par des amis tous différents dans des cercles de la société avec peu d'interférences, la chirurgie esthétique chez les stars représente un challenge délicat pour plusieurs raisons:
1) celui ou celle qui se considère comme une star pense qu'il est la plus importante personne du monde, d'autant plus que son physique représente 80 % de son capital de notoriété, alors que son intelligence- en fait mesestimée par nombre de spectateurs ignorants que nous sommes- est souvent remarquable. La star se comporte alors comme une vraie star, considérant qu'il nous fait un honneur de venir consulter un "petit" chirurgien esthétique que nous sommes, et qu'il n'est pas nécessaire de payer sa consultation ni son opération puisqu'il nous a fait l'honneur de venir consulter.
2) au contraire certaines stars remarquables témoignent d'une humilité incroyable car leur intelligence aiguë leur fait bien sentir que leur problème médical ou chirurgical ne va pas être simple à résoudre.
3) les conditions d'une intervention chez une star sont redoutables: Il faut que l'opération se fasse une façon invisible, qu'elle reste méconnue et discrète, que personne ne se doute qu'un geste opératoire a été pratiqué sous peine d'une médiatisation immédiate dans les réseaux sociaux si cruels.
4) il est pas facile de trancher le problème des honoraires quand on opère une star: Doit-il payer le juste prix, ou bien payer moins cher, car souvent les stars ne sont pas les plus riches patients de la planète, dans notre société, ou bien encore payer beaucoup plus cher car ils nous posent des conditions techniques bien plus difficiles que des patients habituels!
5) enfin il reste le problème des addictions si fréquentes chez les vedettes, ce qui nous simplifie pas les anesthésies ni les suites opératoires souvent troublées et anxiogènes
mardi 10 octobre 2023
samedi 16 septembre 2023
Comment trouver un bon chirurgien esthétique, les conseils de chat GPT
commen t procéder pour trouver un chirurgien esthétique habile et sérieux?commen t procéder pour trouver
Bien qu’il s’agisse d’un outil extrêmement puissant, ChatGPT est habituellement sous-utilisé. Découvrons 10 usages inattendus et fort utiles de ce chatbot prêt à tout pour nous servir.
un chirurgien esthétique habile et sérieux?
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article très interessant; pour déterminer une pertinence en chiruirgie esthetique, j'ai posé la question suivante à Chat GPT/
Comment procéder pour trouver un chirurgien esthétique habile et sérieux?
Voici sa réponse que je trouve convenue et générale toutefois...jamais il ne mentionne le bpouche à oreille, et conseille plutôt la recherche des avis sur le web....
"Pour trouver un chirurgien esthétique habile et sérieux, il faut suivre quelques étapes :
Vous pouvez trouver la liste des chirurgiens esthétiques dans votre région en utilisant les annuaires professionnels, le bouche-à-oreille, les forums et réseaux sociaux, ou les organismes professionnels2. J’espère que ces informations vous seront utiles. 😊